优质护理在上消化道出血患者中的应用效果

沈 青

（邳州市人民医院消化科，江苏 邳州 221300）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，以及胃空场吻合术后的空肠病变出血［1］，是消化内科临床常见急症，其主要表现为呕血和黑便，本病发病突然，发展迅速，病情严重者如不及时抢救可危及生命。由于该病易反复发作的特点，使得患者不同程度地产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，从而影响疾病的治疗和预后。笔者对38 例上消化道出血患者给予全面系统的优质护理干预，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年9 月至2012 年11 月邳州市人民医院收治的上消化道出血患者76 例，其中肝硬化者64 例，消化性溃疡者12 例。将76 例患者按随机数字表法分为2 组：观察38 例，男29 例，女9 例，年龄（60.8±16.1）岁；对照组38 例，男26 例，女12例，年龄（59.5±17.1）岁。2 组患者的年龄、性别、病情危重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予消化科常规护理；观察组在常规护理基础上实施优质护理干预，具体如下。

1）心理护理。①入院时护理人员应主动热情地接待患者和家人，陪同患者到病房，介绍管床医生、护士、护士长、同室病友，使其尽快熟悉病房环境。②主动了解患者的年龄、职业、文化程度、家庭经济、社会关系等资料，耐心倾听患者主诉，分析心理问题的原因，利用沟通技巧稳定患者情绪，给患者以支持和鼓励。③介绍同病房恢复好的患者情况，进行现身说法，增强患者治疗疾病的信心。④做好患者家人的心理疏导，全面消除患者家人的紧张与疑虑，并建立良好的互信关系，从另一角度影响和安慰患者，通过亲人间的鼓励使患者能更加积极主动的配合治疗［2］。

2）健康宣教。①用专科知识向患者及家人讲解出血发生的原因、疾病过程、治疗及护理方法，消除患者疑虑，告知不良的情绪会加重病情。②饮食指导：告知患者合理饮食能促进止血，饮食不当可加重病情。当休克状态、急性大量出血或伴明显恶心、呕吐时应禁食。如肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止2～3 d 后给予高热量、高维生素、限制蛋白质和钠盐的流质饮食为宜，指导患者细嚼慢咽，尤其注意避免进硬食或带刺食物。消化性溃疡出血停止12～24 h 即可进食流质，对少量出血、无呕吐或仅有黑便者给清淡、无刺激性冷流质，出血停止给予半流质，逐渐改为易消化、富营养、粗纤维少的软食，并过度到正常饮食。少食多餐，不食生拌菜及刺激性食物［3］。③教会患者和家人学会观察呕吐物或排泄物的量、性质、次数，讲解出血量的评估，了解和观察继续出血或再出血的现象，正确服药，定期复查。合理安排工作和生活，保证充足的睡眠和休息，劳逸结合，避免过度劳累。保持大便通畅，必要时应用缓泻剂；避免受凉，及时治疗咳嗽，防止腹压过高。有研究报道，肝硬化并上消化道出血的影响因素中，饮食不当是最主要诱因占45.3%，劳累占22.1%，腹压增高占17.4%，情绪不稳占9.3%，而寒冷的冬季、春季、秋季比夏季发病率高，夜间发病明显高于白天［4］。

1.3 评价指标与方法

1）在入院第2 天和干预后第7 天，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对2 组患者的焦虑、抑郁情绪进行评价。SAS 和SDS 各包括20 个条目，总分越高表明焦虑或抑郁越重，得分（标准分）≤50 分为正常，得分（标准分）>50 分表示存在焦虑或抑郁情绪［5］。2）采用问卷调查法对2 组护理服务的满意度进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意4 个等级，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 统计软件包对数据进行统计分析。计数资料以表示，组间比较采用t 检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者干预前SAS 及SDS 评分均高于50分，2 组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后2 组SAS 及SDS 评分较干预前均显著下降（P<0.05），且观察组患者的SAS 及SDS 评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。观察组的护理满意度显著高于对照组（94.7%比81.5%，P<0.05），见表2。

表1 2 组干预前后SAS 评分和SDS 评分比较 ，分

表1 2 组干预前后SAS 评分和SDS 评分比较 ，分

*P<0.05 与同组干预前比较。

表2 2 组护理服务满意度比较 例

3 讨论

优质护理服务是指在做好临床常规护理服务工作的基础上，加强人性化、个性化服务理念及措施，以有效提高患者临床护理满意度，改善护患关系，树立护理人员良好形象，创造良好诊疗氛围［6］。而焦虑和抑郁是一种常见的负性情绪反应，是个体对所面临的潜在威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应，能引起个体痛苦体验，并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡。有研究［7］表明，长期处于焦虑、抑郁状态下，血液中皮质激素、肾上腺素等激素水平偏高，进而抑制吞噬细胞的吞噬性及免疫细胞分泌抗体的能力，削弱机体免疫系统抵抗感染的能力。而焦虑和抑郁又是导致失眠的主要因素，睡眠减少有造成免疫球蛋白、补体和部分T 细胞亚群下降的趋势［8］。上消化道出血时机体丢失大量血液，导致机体更加虚弱。而对于焦虑、神经质、内向和抑郁的患者，便秘的发生率明显提高［9］，感染和便秘又是上消化道再出血和肝性脑病的诱因。

本研究结果显示，对上消化道出血患者实施优质护理干预后，其SAS、SDS 评分均较干预前显著降低，观察组明显低于对照组干预后（P<0.05），而护理服务满意度则明显高于对照组（P<0.05）。表明优质护理干预可减轻患者的心理压力，树立其战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理；可提高患者及家属对相关医学知识的认知水平，掌握对该病的预见性处理，平时生活中注意避免各种诱因，及时发现再出血先兆，从而减轻焦虑、抑郁情绪；可避免各种并发症的发生，病情恢复快，缩短了住院时间，提高了护理服务满意度。

［1］尤黎明，吴英.内科护理学［M］.4 版.北京：人民卫生出版社，2006:247.

［2］李慧卿.护理干预对急性上消化道出血患者负性情绪的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（27）:13 .

［3］冯正仪.内科护理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002:141.

［4］陈伟娟，陈红先.肝硬化并上消化道出血的影响因素与预见性护理探讨［J］.中外健康文摘，2011，8（1）:20-21.

［5］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003:122-127.

［6］化宜春.优质护理服务在临床工作中的应用［J］.河北医学，2012，18（1）：128.

［7］张蓉.慢性充血性心力衰竭伴焦虑抑郁者的免疫功能测定与健康教育［J］.中国误诊学杂志，2003，3（5）：790-791.

［8］洪军，裘于容.剥夺睡眠56 h 对正常人血细胞和免疫功能的影响［J］.中国临床心理学，2000，8（1）：27-28.

［9］夏瑾，陈建永，潘峰，等.功能性便秘病人社会心理状况分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2006，41（3）:207-210.