优质护理在上消化道出血患者中的应用效果

2014-12-21 06:59
实用临床医学 2014年1期
关键词:满意度评分护理

沈 青

(邳州市人民医院消化科,江苏 邳州 221300)

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血,以及胃空场吻合术后的空肠病变出血[1],是消化内科临床常见急症,其主要表现为呕血和黑便,本病发病突然,发展迅速,病情严重者如不及时抢救可危及生命。由于该病易反复发作的特点,使得患者不同程度地产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪,从而影响疾病的治疗和预后。笔者对38 例上消化道出血患者给予全面系统的优质护理干预,取得满意效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年9 月至2012 年11 月邳州市人民医院收治的上消化道出血患者76 例,其中肝硬化者64 例,消化性溃疡者12 例。将76 例患者按随机数字表法分为2 组:观察38 例,男29 例,女9 例,年龄(60.8±16.1)岁;对照组38 例,男26 例,女12例,年龄(59.5±17.1)岁。2 组患者的年龄、性别、病情危重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组给予消化科常规护理;观察组在常规护理基础上实施优质护理干预,具体如下。

1)心理护理。①入院时护理人员应主动热情地接待患者和家人,陪同患者到病房,介绍管床医生、护士、护士长、同室病友,使其尽快熟悉病房环境。②主动了解患者的年龄、职业、文化程度、家庭经济、社会关系等资料,耐心倾听患者主诉,分析心理问题的原因,利用沟通技巧稳定患者情绪,给患者以支持和鼓励。③介绍同病房恢复好的患者情况,进行现身说法,增强患者治疗疾病的信心。④做好患者家人的心理疏导,全面消除患者家人的紧张与疑虑,并建立良好的互信关系,从另一角度影响和安慰患者,通过亲人间的鼓励使患者能更加积极主动的配合治疗[2]。

2)健康宣教。①用专科知识向患者及家人讲解出血发生的原因、疾病过程、治疗及护理方法,消除患者疑虑,告知不良的情绪会加重病情。②饮食指导:告知患者合理饮食能促进止血,饮食不当可加重病情。当休克状态、急性大量出血或伴明显恶心、呕吐时应禁食。如肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止2~3 d 后给予高热量、高维生素、限制蛋白质和钠盐的流质饮食为宜,指导患者细嚼慢咽,尤其注意避免进硬食或带刺食物。消化性溃疡出血停止12~24 h 即可进食流质,对少量出血、无呕吐或仅有黑便者给清淡、无刺激性冷流质,出血停止给予半流质,逐渐改为易消化、富营养、粗纤维少的软食,并过度到正常饮食。少食多餐,不食生拌菜及刺激性食物[3]。③教会患者和家人学会观察呕吐物或排泄物的量、性质、次数,讲解出血量的评估,了解和观察继续出血或再出血的现象,正确服药,定期复查。合理安排工作和生活,保证充足的睡眠和休息,劳逸结合,避免过度劳累。保持大便通畅,必要时应用缓泻剂;避免受凉,及时治疗咳嗽,防止腹压过高。有研究报道,肝硬化并上消化道出血的影响因素中,饮食不当是最主要诱因占45.3%,劳累占22.1%,腹压增高占17.4%,情绪不稳占9.3%,而寒冷的冬季、春季、秋季比夏季发病率高,夜间发病明显高于白天[4]。

1.3 评价指标与方法

1)在入院第2 天和干预后第7 天,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2 组患者的焦虑、抑郁情绪进行评价。SAS 和SDS 各包括20 个条目,总分越高表明焦虑或抑郁越重,得分(标准分)≤50 分为正常,得分(标准分)>50 分表示存在焦虑或抑郁情绪[5]。2)采用问卷调查法对2 组护理服务的满意度进行评价,分为非常满意、满意、一般、不满意4 个等级,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 统计软件包对数据进行统计分析。计数资料以表示,组间比较采用t 检验;计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者干预前SAS 及SDS 评分均高于50分,2 组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后2 组SAS 及SDS 评分较干预前均显著下降(P<0.05),且观察组患者的SAS 及SDS 评分显著低于对照组(P<0.05),见表1。观察组的护理满意度显著高于对照组(94.7%比81.5%,P<0.05),见表2。

表1 2 组干预前后SAS 评分和SDS 评分比较 ,分

表1 2 组干预前后SAS 评分和SDS 评分比较 ,分

*P<0.05 与同组干预前比较。

表2 2 组护理服务满意度比较 例

3 讨论

优质护理服务是指在做好临床常规护理服务工作的基础上,加强人性化、个性化服务理念及措施,以有效提高患者临床护理满意度,改善护患关系,树立护理人员良好形象,创造良好诊疗氛围[6]。而焦虑和抑郁是一种常见的负性情绪反应,是个体对所面临的潜在威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应,能引起个体痛苦体验,并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡。有研究[7]表明,长期处于焦虑、抑郁状态下,血液中皮质激素、肾上腺素等激素水平偏高,进而抑制吞噬细胞的吞噬性及免疫细胞分泌抗体的能力,削弱机体免疫系统抵抗感染的能力。而焦虑和抑郁又是导致失眠的主要因素,睡眠减少有造成免疫球蛋白、补体和部分T 细胞亚群下降的趋势[8]。上消化道出血时机体丢失大量血液,导致机体更加虚弱。而对于焦虑、神经质、内向和抑郁的患者,便秘的发生率明显提高[9],感染和便秘又是上消化道再出血和肝性脑病的诱因。

本研究结果显示,对上消化道出血患者实施优质护理干预后,其SAS、SDS 评分均较干预前显著降低,观察组明显低于对照组干预后(P<0.05),而护理服务满意度则明显高于对照组(P<0.05)。表明优质护理干预可减轻患者的心理压力,树立其战胜疾病的信心,从而积极配合治疗和护理;可提高患者及家属对相关医学知识的认知水平,掌握对该病的预见性处理,平时生活中注意避免各种诱因,及时发现再出血先兆,从而减轻焦虑、抑郁情绪;可避免各种并发症的发生,病情恢复快,缩短了住院时间,提高了护理服务满意度。

[1]尤黎明,吴英.内科护理学[M].4 版.北京:人民卫生出版社,2006:247.

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