大陷胸汤保留灌肠治疗急性胰腺炎的临床观察*

韩 瑞谢 晴苏世平

（1.陕西省绥德县医院，陕西 绥德 718000；2.陕西省西安市中心医院，陕西 西安 710003）

大陷胸汤保留灌肠治疗急性胰腺炎的临床观察*

韩 瑞1谢 晴2苏世平1

（1.陕西省绥德县医院，陕西 绥德 718000；2.陕西省西安市中心医院，陕西 西安 710003）

目的观察大陷胸汤保留灌肠治疗急性胰腺炎在超声上的疗效体现。方法选取115例患者作为研究对象，分成对照组和观察组。对照组予西医治疗；观察组大陷胸汤保留灌肠治疗，治疗后均予超声检查，观察在超声上变化。结果两组白细胞、血清淀粉酶恢复正常时间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后对照组胰腺弥漫性肿大、包膜毛糙不清、胰腺实质回声减低、不均匀分布、不规则液性暗区、无回声包块、乱团状回声、下腹腔积液、门静脉血栓、气体全反射回声发生率与观察组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论大陷胸汤保留灌肠治疗急性胰腺炎临床效果显著，超声上能有一定体现。

大陷胸汤 灌肠 急性胰腺炎 临床效果

急性胰腺炎是一种胰管阻塞、胰管内压突然升高、以及胰腺血液供应不足等引起胰腺急性炎性，是临床上发病率仅次于急性阑尾炎的急腹症，分为水肿型和出血坏死型，前者占90%以上，若处理不及时容易出现休克、黄疸、高热等症状，危及生命［1］。在诊断上以血尿淀粉酶为金标准，其中血淀粉酶在发病后8~48 h才开始升高，尿淀粉酶在24 h后开始升高，故检测时间较局限。超声则不受时间限制，对其临床诊断和疗效均有一定判断作用。笔者通过观察大陷胸汤保留灌肠治疗急性胰腺炎在超声上的表现，以期从超声上观察中医药治疗急性胰腺炎疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 急性胰腺炎西医诊断标准参考2003年上海召开的全国胰腺疾病学术大会上确定的 《中国急性胰腺炎诊断指南草案》［2］进行，临床表现为呕吐恶心，持续性上腹部疼痛，休克、低血压和腹膜炎体征，同时实验室检查中血尿淀粉酶均升高。排除伴有贫血，伴有胶原血管、肿瘤等衰竭病症，有真性红细胞增多症，ApAcHEⅡ评分在8分以上。中医辨证标准肝郁气滞证为中上腹引及两胁，恶心呕吐，舌淡红，苔薄白，脉弦细或紧；肝胆湿热证为上腹拒按，胁痛，或发热，大便结，小便短赤，目黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数［3］。所有纳入患者均同时符合以上中西医诊断标准，排除不签署知情同意书者，排除严重肝肾功能损害者。

1.2 临床资料 选取2010年5月至2013年5月115例患者作为研究对象，分成两组，对照组56例，男性31例，女性25例；平均年龄（35.20±1.50）岁；病程30min至12 h，平均（3.40±1.40）h；轻型52例，重型4例。观察组59例，男33性例，女性26例；平均年龄（35.40± 1.70）岁；病程40 min至13 h，平均（3.50±1.5）h；轻型54例，重型5例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 所有患者入院后均监测生命体征，吸氧、禁食，对腹胀明显者胃肠减压，发热者则物理降温，腹痛明显者则酌情解痉药和止痛药，合理使用抗菌药物和血管活性药物以改善微循环，适当补充液体纠正水/电解质和酸碱平衡紊乱［4］。对照组加用醋酸奥曲肽注射液0.3 mg配0.9%葡萄糖注射液250 mL静滴。观察组加用大陷胸汤保留灌肠。药物组成有生大黄20 g（后下），芒硝15 g，柴胡10 g，黄连10 g，枳实20 g，黄芩10 g，厚朴10 g，白芍10 g，芒硝溶于液体中。水煎至100 mL灌肠，导入肛门25～30 cm，药液保留2 h，每日1次，连续1周。采用LOGIQ 5 Expert超声仪，探头频率为3.5 MHz，患者取仰卧位，胰腺不清晰者饮水后坐位检查，在胰腺区域进行横向和纵向扫描，观察胰腺位置、大小、形态和内部回声和胰管状态等，观察其周围组织、血管情况，观察胰腺有无积液和肿大淋巴结等，观察胆道是否存在结石、炎症等，并观察周围是否有积液等。

1.4 观察指标 参考《中医消化病诊疗指南》［5］观察治疗后白细胞、血清淀粉酶恢复正常时间，临床症状如腹痛、恶心呕吐、发热、肠鸣音、自主排便、腹部压痛反跳痛完全缓解时间；观察治疗前后超声急性胰腺炎表现如胰腺弥漫性肿大，包膜毛糙不清，胰腺实质回声减低，不均匀分布，胰腺周围改变，下腹腔积液，门静脉血栓，气体全反射回声等变化情况。

1.5 统计学处理采用SPSS16.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后超声影像学比较 见表1。治疗前两组胰腺弥漫性肿大、包膜毛糙不清、胰腺实质回声减低，不均匀分布、胰腺周围改变、下腹腔积液、门静脉血栓、气体全反射回声等差异无统计学意义（P>0.05），治疗后和治疗前比较超声影像学差异均有统计学意义（P＜0.05），而治疗后两组在以上超声影像学上比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后超声影像学比较（n）

2.2 两组患者治疗后相关指标恢复时间比较 见表2。两组患者治疗后在白细胞、血清淀粉酶恢复正常时间，临床症状如腹痛、恶心呕吐、发热、肠鸣音、自主排便、腹部区痛反跳痛完全缓解时间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组相关指标上恢复时间的比较（d，±s）

表2 两组相关指标上恢复时间的比较（d，±s）

组别 n 白细胞恢复正常时间血淀粉酶恢复正常时间 腹痛 恶心呕吐肠鸣音 发热观察组 5 9 3 . 1 3 ± 0 . 7 8△3 . 2 5 ± 1 . 2 1△3 . 1 4 ± 0 . 4 5△0 . 9 7 ± 0 . 4 5△对照组 5 6 4 . 3 5 ± 1 . 1 2 4 . 1 4 ± 1 . 5 2 4 . 0 7 ± 0 . 7 8 1 . 0 3 ± 0 . 4 6 1 . 4 2 ± 0 . 3 2△0 . 7 8 ± 0 . 7 3△1 . 7 9 ± 0 . 4 5 1 . 0 6 ± 0 . 7 4自主排便 腹部压痛反跳痛2 . 5 2 ± 0 . 5 6△2 . 4 2 ± 0 . 4 2△3 . 2 7 ± 0 . 5 6 3 . 1 4 ± 0 . 6 7

3 讨 论

中医学无急性胰腺炎病名，根据其临床表现等归属于“腹痛”“结胸”等范畴，多认为其是由于感受外邪后传里化热，热郁中焦焦后热致瘀，热毒血瘀所致；或者是酒食不节导致肝胆失调，实热内炽，湿热邪毒雍滞，腑气不通；或是精神刺激，情志不畅，或暴怒伤肝，或忧思多虑等致使肝气郁结不通则痛。在治疗上以疏肝解郁、清热利湿、清热攻下、行血化瘀等为主［6-7］。

本研究用大陷胸汤灌肠治疗，其中大黄有清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄等功效，记载称“将军者，专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实也”，现代药理学认为，大黄有效成分如大黄素、大黄酚等增加肠张力，促进肠蠕动而泄下，从而促进胃肠功能恢复，大黄素能舒张十二指肠，利于胰酶排出，降低胰酶对胰腺作用，抑制胰腺腺泡对胰酶释放。研究称，大黄能调节炎症介质控制急性胰腺炎发展，下调IL-6扥炎症因子，阻断AP炎性级联反应，减少组织损伤［8］。同时大黄还能维持内环境，保护肠道粘膜屏障完整性，清除氧自由基，调节机体免疫力，降低血液黏度，增加血容量。芒硝具有润燥软坚、清热解毒、泄下攻积，能“涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气”。现代药物学证实，该药能刺激肠壁，增加胃肠功能，改善局部胰腺组织缺血坏死，降低胰胆管压力，利用胰液排出。柴胡解表退热、升举阳气，柴胡皂苷能促进胰腺腺泡消化酶分泌作用，黄芩能抗病毒、抗炎、调节机体免疫，抗氧自由基等作用。总之，大陷胸汤能很好地改善临床症状，降低血淀粉酶［9-10］。

急性胰腺炎在超声上主要表现为胰腺体积增大，水肿型表现为边缘整齐，形态规则，实质均匀性低回声，坏死型则形态不规则，边缘不整齐，和周围组织分界欠清，多数腺体实质为非均匀性高低回声，伴有不规则暗区。急性胰腺炎患者约有80%左右患者伴有胰腺周围积液，其中以小网膜囊最好发，此外，腹腔游离性积液和左肾前间隙积液也常见，这些是最常见征象。而从本次研究结果看出，超声检查能客观上显示出中医药治疗急性胰腺炎后临床效果。故可作为药物治疗急性胰腺炎后的疗效评定标准，但要结合急性胰腺炎的临床分期，一般来说，急性水肿期边界清楚，低回声较均匀，急性出血坏死型则胰腺轮廓扩大，回声不均匀，包膜连续性中断，在盆腔、甚至整个腹腔中均能见到液性暗区［9］。

研究称，超声结合血清淀粉酶在临床上对急性胰腺炎的诊断和疗效均有一定帮助，但仅凭超声作为标准尚缺乏普遍性，因为超声在急性胰腺炎早期，在胰腺形态、大小和回声上，或并发麻痹性肠梗阻、肠管扩张积气等方面超声均不能清晰显示，故在临床上还需结合其他的评定标准［11-12］。总之，大陷胸汤保留灌肠治疗急性胰腺炎临床效果显著，在超声上能得到很好体现。

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［2］ 陈素贤，崔乃强，王光霞，等.超声评分对急性胰腺炎重症程度的评估价值［J］.中国中西医结合外科杂志，2014，6（5）：482-485.

［3］ 张喜平，石焱，陈晔，等.中医通里攻下治疗急性胰腺炎的研究进展［J］.世界华人消化杂志，2012，16（9）：987-991.

［4］ 孟秋菊.急性胰腺炎的病机演变与中医证治思路探析［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24（2）：116-118.

［5］ 王晓，张照兰，杨国红，等.重症急性胰腺炎早期中医药干预综合治疗方案的临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2010，17（3）：169-171

［6］ 刘家莲，何本艳，朱小莉，等.柴芍承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎的临床观察［J］.现代护理，2013，13（28）：2673-2674.

［7］ 钟跃，罗燕，卢强，等.超声造影评价急性胰腺炎严重度的初步研究［J］.临床超声医学杂志，2012，14（9）：589-592.

［8］ 周娟娟.加减大陷胸汤保留灌肠治疗急性胰腺炎的临床观察与研究［D］.湖北中医药大学，2014，3（3）：345-347.

［9］ 安利香.超声在急性胰腺炎诊断中的应用价值［J］.西部医学，2012，24（1）：135-136.

［10］郑昱.大柴胡汤合小陷胸汤治疗急性胰腺炎患者疗效评价［J］.中医药通报，2012，8（5）：46-48.

［11］张明河，田晓丰，吕冬梅，等.急性胰腺炎合并肠系膜上静脉血栓的超声诊断价值［J］.中国实验诊断学，2012，16（3）：526-527.

［12］樊弘.彩色多普勒超声在急性胰腺炎中的诊断价值分析［J］.中国实验诊断学，2014，18（8）：1288-1290.

Clinical Effect of Daxianxiong Decoction Retention Enema Ultrasonic Evaluation on Acute Pancreatitis

HAN Rui，XIE Qing，SU shiping.Hospital of Suide Country in Shaanxi Province，Shaanxi，Suide 718000，China

Objective：To observe the effect of Daxianxiong Decoction retention enema ultrasound on the treatment of acute pancreatitis.Methods：115 cases of acute pancreatitis patients were divided into 2 groups.Control group with 56 cases were given western medicine treatment，while the observation group with 59 cases were treated with Daxianxiong Decoction retention enema treatment and after treatment with ultrasound.changes in ultrasound were observed.Results：The time of white blood cells，serum amylase returning to normal and the remission time of clinical symptoms such as abdominal pain，bowel sounds，nausea，vomiting，fever，autonomous rebound tenderness，abdominal tenderness of observation group were earlier than those of control group（P＜0.05）；the incidence rate of diffuse enlargement of the pancreas，unclear coated coarse，pancreatic parenchyma echo，uneven distribution，irregular fluid dark space，anechoic group that bag piece，echoes，the incidence of abdominal cavity effusion，portal vein thrombosis，gas total reflection echo of observation group were lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Effects of Daxianxiong Decoction retention enema on acute pancreatitis clinical is remarkable，which has certain embodiment in ultrasound.

Acute pancreatitis；Enema；Daxianxiong Decoction；Clinical effect

R576

B

1004-745X（2015）04-0710-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.053

2015-03-01）

陕西省自然科学基金（20140570）