两种消化道重建术式对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢影响的临床探讨

聂炜

黑龙江省农垦总局红兴隆分局中心医院肿瘤外科，黑龙江双鸭山 155811

两种消化道重建术式对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢影响的临床探讨

聂炜

黑龙江省农垦总局红兴隆分局中心医院肿瘤外科，黑龙江双鸭山 155811

目的对比观察两种消化道重建术式对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢影响。方法研究对象选自于2010年1月—2013年4月在该院行胃切除及消化道重建术的胃癌伴2型糖尿病患者45例，对其临床资料进行回顾性研究，其中20例采用Billroth I式进行消化道重建，另外25例采用Roux-en-Y式进行消化道重建。对比观察两组患者术前术后的BMI指数变化、餐后血糖变化以及胰岛功能情况。结果两组患者术后餐后血糖、糖化血红蛋白均下降显著(P＜0.05)；胰岛素功能改善较明显(P＜0.05)；消化道重建采用Roux-en-Y式的患者各项指标改善情况显著优于采用Billroth I式的患者(P＜0.05)。结论Billroth I式和Roux-en-Y式者两种不同的消化道重建术式对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢均有一定的改善作用，但Roux-en-Y式效果更显著。

消化道重建术；胃癌；2型糖尿病；糖代谢

近年来，有相关研究表明通过手术对胃癌伴2型糖尿病患者进行根治性治疗，能有效控制患者血糖水平。该文选取2010年1月—2013年4月该院收治的45例患者为研究对象，旨在研究两种消化道重建术式对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自于2010年1月—2013年4月在我院行胃切除及消化道重建术的胃癌伴2型糖尿病患者45例，对其临床资料进行回顾性研究。其中男28例，女17例，年龄42～75岁，平均年龄(59.12±5.73)岁。所有患者经胃镜及病理认证确诊为胃癌，有18例患者肿瘤部位位于胃体部、有12例患者肿瘤部位位于胃窦部、有15例患者肿瘤部位位于贲门部，所有患者均未发生远处转移。所有患者均符合世界卫生组织1999年颁布的糖尿病诊断标准和糖代谢状态分类标准[1]。根据患者手术方式不同，将其分为Billroth I组和Roux-en-Y组。

1.2 方法

术前采取相应措施控制好患者血糖。采用全麻方法，Billroth I组20例患者进行根治性远端胃切除并进行D2淋巴结清扫术，直接将残胃与十二指肠吻合。Roux-en-Y组25例患者行全胃切除术并进行D2淋巴结清扫术，将空肠近端与上提空肠行侧侧吻合。术后，监测患者血糖水平，再根据结果调整胰岛素用量。记录患者治疗前后的身体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PBG)、糖化血红蛋白(HbALc)以及胰岛素用量。

1.3 疗效判定

根据美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准判定治疗效果：患者空腹血糖和糖化血红蛋白值均恢复正常，不需要降糖药物、胰岛素治疗则为痊愈；患者空腹血糖下降＞1.39 mmol/L，糖化血红蛋白下降＞1%，使用降糖药物、胰岛素剂量减少为有效；患者空腹血糖和糖化血红蛋白值均无明显变化，降糖药物、胰岛素剂量没有减少则为无效。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 17.0统计学软件处理，采用t检验进行计量资料对比；使用χ2检验进行计数资料对比，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前BMI指数、FPG、2 h PBG以及HbALc各项指标间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者术后BMI指数、FPG、2h PBG以及HbALc各项指标均下降显著(P＜0.05)；然而，采用Roux-en-Y式的患者各项指标改善情况显著优于采用Billroth I式的患者(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者术前术后各项指标对比（±s）

表1 两组患者术前术后各项指标对比（±s）

组别BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)2 h PBG(mmol/L)HbALc(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后Billroth I组(n=20) Roux-en-Y组(n=25) 25.03±2.75 25.06±2.88 22.43±1.48 22.27±1.44 14.08±3.68 14.11±3.56 11.76±3.51 10.01±2.44 18.24±2.51 18.32±2.62 14.62±2.66 11.78±2.71 8.93±0.72 8.98±0.79 7.58±1.63 6.47±1.43

患者在术后6～11 d开始进食，没有严重并发症发生。患者出院后均恢复正常饮食，术后对所有患者进行随访，其胰岛素和降糖药物使用量均开始减少，胰岛功能恢复显著。

治疗后，Billroth I组20例患者中治愈3例，有效6例，无效11例，总有效率为45%；Roux-en-Y组25例患者中治愈18例，有效4例，无效3例，总有效率88%。两组间总有效率对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高。随着人们饮食结构的改变，糖尿病患者日益增多，胃癌合并2型糖尿病患者也随之增多，严重危害患者生命安全。临床上对于2型糖尿病患者的主要治疗方法有饮食疗法、运动疗法、应用胰岛素及降糖药物等，但对患者血糖水平的控制效果不佳[2]。日前，常见的3种消化道重建术为[3]：Billroth I式、BillrothⅡ式以及Roux-en-Y式，三种手术方式的主要区别在于吻合部位的不同。Billroth I式直接将残胃与十二指肠吻合，最贴近解剖结构，因此对患者术后消化吸收功能影响较小；Roux-en-Y式将空肠近端与上提空肠行侧侧吻合减少了食物对十二指肠、胃远端以及部分空肠的刺激，然而，未消化完全的食物会影响回肠以及远端空肠的内分泌功能[4]。

该研究结果显示，Billroth I式和Roux-en-Y式者两种不同的消化道重建术式对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢均有一定的改善作用，能有效降低患者各项指标，改善患者胰岛细胞功能，但Roux-en-Y式效果更显著。

[1]陆伯豪,王敏,彭玉平，等.两种消化道重建术式对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢影响的临床观察[J].实用肿瘤杂志,2010,25(2)∶214-216.

[2]黄三雄,徐菊玲,冯文明，等.胃癌根治手术消化道重建方式对合并2型糖尿病患者血糖的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(3)∶298-300.

[3]牛刚.两种消化道重建术式治疗胃癌合并2型糖尿病的对比研究[D].扬州：扬州大学,2014.

[4]李东伟.胃癌根治消化道重建术式选择的不同对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响[D].大连：大连医科大学,2013.

R473.71

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1672-4062（2015）03（b）-0107-01

2014-12-18)