晚期胃癌患者术前选择性动脉内介入治疗

赵 峰

(河北大学附属医院介入治疗科 071000)

胃癌是一种常见肿瘤，以目前的医疗技术来说，治疗早期胃癌虽疗效良好，但治疗晚期胃癌的效果始终不理想［1］。晚期胃癌的综合治疗中一个重要环节就是介入治疗，可以使患者的治疗效果得到显著提高。笔者选择了我院收治的晚期胃癌患者200例，对术前选择性动脉内介入治疗的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2013年10月之间我院收治的晚期胃癌患者200例，其中未作介入直接手术者100例，设为对照组，包括男63例，女37例;年龄40～89岁，平均61.3岁。手术前进行选择性动脉内介入者100例，为观察组，包括男61例，女39例;年龄41～88岁，平均62.1岁。所有患者均在手术前进行活检病理、内窥镜与胃气钡双重造影确诊为胃癌，两组患者在性别、年龄、组织类型等一般资料方面无显著差异，P＜0.05，不具有统计学意义，可以进行比较。

1.2 介入治疗 手术之前采用Seldinger氏法插管。以肿瘤部位为依据选择胃左动脉导管或RH管，贲门或胃体癌插入胃左动脉，胃窦部癌插入胃右动脉。在100～200ml的0.9%氯化钠注射液中分别溶入40～80mg顺铂，10～20mg丝裂霉素C，0.5～1.0g氟尿嘧啶中。推注要缓慢，完成手术后压迫穿刺点15min，24h内保持平卧，且加压包扎。术后给予1500～2000ml补液水化，前3d进行利尿治疗，手术治疗在介入后7～21d进行。

1.3 疗效评价标准以相关文献当作参考，确定评价标准如下:癌细胞、癌组织无坏死和变性为无效;癌细胞的1/3～2/3坏死、变性的为轻度有效;超过2/3的癌细胞坏死、变性为中度有效;所有癌细胞都消失、坏死，纤维组织或肉芽将其取代的为显效［2］。

1.4 统计学处理 本次研究中对数据进行分析和处理采用的统计学软件为SPSS16.0，采用t进行检验计量资料，采用x2检验计数资料。如果两组数据之间P＜0.05，则差异显著，具有统计学意义。

2 结果

对照组与观察组能手术切除的例数分别为69、80，切除率分别为69.0%、80.0%，差异显著，P ＜0.05，具有统计学意义。在手术中发现观察组患者癌灶都有程度不同的缩小，水肿出现在肿瘤和其邻近器官之间，减轻了血管和肿瘤间的浸润程度，使手术分离切除更加容易。具体数据见表1。

表1 两组患者病理切片中癌细胞的坏死情况(例)

3 讨论

在胃癌的治疗中比较有效的一种方法就是术前介入治疗，对其是否成功会产生影响的因素包括:肿瘤区域的血供，选择合适的药物，导管置入靶动脉的位置是否正确，因此与肿瘤自身的特性和医生的经验都有关系。胃癌作为实体瘤，没有丰富的血供，晚期胃癌患者的预后效果通常很不理想［3］。若选择全身化疗，需要的药物剂量大，有许多副作用，而介入治疗与之相比则具有明显的优势，可使肿瘤部位药物浓度提高，杀伤大量肿瘤细胞，缩小肿瘤，进而使手术切除率提高。在本次研究中，对照组与观察组患者的切除率分别为69.0%、80.0%，观察病理切片中癌细胞的坏死情况，对照度有效率仅为14.0%，且均为轻度有效，观察组有效率为70.0%。说明晚期胃癌患者术前选择性动脉内介入治疗可使切除率提高，肿瘤细胞被大量杀伤，疗效良好，值得在临床上进行推广。

［1］申宝忠，张国福，尚鸣异，等.中晚期胃癌局部动脉热灌注化疗的临床应用［J］.外科理论与实践，2011，6(4):232.

［2］徐幼龙，俞全兴，张世统.动脉插管化疗治疗晚期胃癌30 例分析［J］.中国癌症杂志，2012，5(4):294.

［3］李东，吴萍山，赵宏，等.进展期胃癌术前介入化疗的疗效观察［J］.肿瘤学杂志，2013，9(4):201－203.