纤维胆道镜辅助治疗肝胆管结石的手术护理

梁秀惠

纤维胆道镜是当前针对患有胆道疾病患者的一种新型诊治仪器，临床应用过程中表现出成像清晰的特点，并且镜身的弯曲度较大，能够对患者肝内胆管进行全面的检查。在对患者进行手术过程中以及完成手术后，利用纤维胆道镜能够成功降低患者临床的残石率以及再手术率[1]。为了研究手术过程中实施护理的应用效果，本研究对260例肝胆管结石患者在采用纤维胆道镜进行辅助治疗过程中配合实施手术护理，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福州市传染病医院2011年12月～2013年12月260例肝胆管结石患者，其中男106例，女154例；年龄 32～84岁，平均年龄（45.67±1.2）岁；在所有患者中，具有胆道手术史、出现结石残留以及出现结石复发的患者共计30例。所有患者全部通过腹部B超、CT以及MR检查成功确诊。

1.2 方法 主要利用胆道镜以及相关的器械（取石网、气囊以及活检钳）对患者进行手术。针对患者主要采用硬膜外麻醉的方法，要求患者取平卧位，按照常规对患者进行消毒铺巾，并实施胆囊切除。将患者胆总管切开，将结石取出后，通过手术切口将胆道镜插入，检查是否将结石取净。在患者胆总管留置T管进行引流。针对肝胆管结石患者，在采用纤维胆道镜进行辅助治疗的过程中，针对患者采取的手术护理方法步骤如下。

1.3 针对患者做好术前的准备工作

1.3.1 对患者实施心理护理 在准备对患者进行手术之前，应该对患者的当前情况加以了解，并且与患者及其家属进行耐心的交流。对于患有肝胆管结石的患者，其临床病史长久，并且病情反复，患者内心对手术治疗会产生强烈的恐惧感，此时要求护理人员应该给予患者足够的关心，保证患者身心放松，成功消除患者的消极心理，确保患者能够主动配合医护人员的工作[2]。

1.3.2 准备相关的手术物品 要求护理人员应该提前准备实施剖腹手术所需要的常规物品及器械，主要有胆囊器械包、无菌保护套以及输血管等。需要同时准备好纤维胆道镜等检查器械，并且进行调试，成功完成调试后，利用浓度为2%的戊二醛灭菌柜进行灭菌备用。

1.4 手术过程中的配合护理

1.4.1 在患者的左上肢留置静脉留置针，确保患者静脉输液顺畅。协同麻醉师对患者实施硬膜外麻醉，完成后要求患者取平卧位，利用中单包裹将患者的右上肢固定在患者的床边，利用托手板将患者的左上肢托住并且进行固定。利用约束带将下肢固定在患者的手术床上，保证患者的舒适感。

1.4.2 对患者按照常规实施消毒铺巾，进入患者腹部将胆囊切除后，在患者胆总管下段的前壁制作直切口（1 cm），在两侧分别缝一牵引线。将结石取净后，确保在无菌环境下同纤维胆道镜相连，将机器开动并调光，利用输血器（一次性）与浓度为0.9%的生理盐水相连对患者的胆道进行冲洗[3]。

1.4.3 有效确定留置T管的的长度，将胆总管缝合（利用3-0华利康完成），为患者留置T管引流，利用生理盐水对患者腹腔进行冲洗吸尽，之后在温氏孔位置留置硅胶引流管（普通），按照常规点数关腹[4-5]。

2 结果

在260例肝胆管结石患者中，共有230例患者为单纯肝胆管结石，全部一次成功将结石取出，所占百分比为88.46%。所有没有出现结石的患者，全部在14～20 d将T管拔除，最终成功出院。30例复杂肝胆管结石残留的患者，在12～18 d将T管封闭，全部带T管出院，在完成手术后的47～56 d，到医院门诊通过T管窦道胆道镜成功取石，在进行取石的过程中，不需要对患者实施麻醉。针对所有肝胆管结石患者，在准备将T管拔除之前，全部进行胆道造影检查，确保没有出现结石残留的情况，结石取出率为100%。

所有肝胆管结石患者经过治疗与护理后，临床均没有出现并发症的情况。调查患者的护理满意度发现，患者临床护理满意度较高。见表1。

表1 肝胆管结石临床护理满意度情况

3 讨论

肝胆管结石患者完成有效护理后，在260例患者中，满意238例，一般16例，不满意6例；护理总满意度为97.69%（254/260）。结果表明，针对手术过程中的患者配合实施手术护理，能够显著提高患者的临床护理满意度，从而确保患者能够积极配合医护人员的治疗与护理，促进疾病的临床治疗效果[6]。

总之，针对肝胆管结石患者，在利用纤维胆道镜辅助治疗的过程中，配合进行手术护理，能够有效保证手术的成功。必要的手术前准备以及手术过程中的配合护理工作，能够成功提高手术的成功率，减少患者的手术时间，加快患者的病情好转速度，成功凸显手术护理的应用价值[7]。

[1] 王刚．肝胆管结石腹腔镜联合胆道镜治疗的效果观察[J]．中国医药指南,2013,11(4)：491-492．

[2] 朱新福．肝胆管结石手术患者围术期护理[J]．中国当代医药,2013,20(15)：119,121．

[3] 何敏．肝胆管结石手术患者的护理[J]．中国医药指南,2013,11(20)：763．

[4] 范淑君．术后纤维胆道镜取石术的全程护理配合[J]．齐齐哈尔医学院学报,2007(3)：100-109．

[5] 王丽媛,李春梅．肝胆管结石手术患者的护理[J]．解放军护理杂志,2010(11)：191-193．

[6] 夏拥军,马金英．纤维胆道镜在胆管结石取石术中的应用与配合[J]．新疆医科大学学报,2007(7)：91-93．

[7] 柏宇,石刚．纤维胆道镜治疗肝胆管结石106例临床分析[J]．川北医学院学报,2008(3)：75-80．