盲穿与B超引导下颈内静脉穿刺置管的安全性和优越性比较

朱成才

盲穿即传统的盲探式穿刺，是根据体表可见或可触及的标志进行穿刺，需要很高的技术，而且易造成反复穿刺[1]。B超引导下的定位穿刺可通过二维显像观察到颈静脉的位置并进行精准确定，提高了手术的成功率，并且手术后的并发症的发生率较低，安全性较高[2]。本研究选取进行颈内静脉穿刺置管的患者50例，采用盲探式穿刺和超声扫描颈内静脉定位，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年5月增城市妇幼保健院需进行颈内静脉穿刺置管的患者50例（男28例，女22例），随机均分为2组（n=25）。实验组男15例，女10例，年龄31～72岁，平均年龄（58.31±1.38）岁；对照组男13例，女12例，年龄 30～75岁，平均年龄（57.31±1.49）岁。2组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组均使用统一规格的中心静脉单腔管导管，手术时均以0.5%利多卡因4 mL进行局部麻醉，并且均由同一有经验的麻醉科医生实施。对照组采用盲探式穿刺方法进行置管，实验组则采用便携式超声扫描进行颈内静脉定位，并通过二维显像观察定位，显示管腔及管壁等结构，从而确定穿刺点，同时进行严密的监控，注意控制好力度和深度。在进行穿刺时要严格注意无菌操作。

1.3 观察指标 比较2组患者穿刺置管的成功率、手术平均用时和患者的接受程度，以患者同意选用此种穿刺置管方法为接受，通过比较血胸、误穿动脉、血肿、气胸等并发症的发生例数来比较并发症的发生率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者穿刺置管成功率手术平均用时和患者满意程度比较 实验组穿刺成功率100.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组平均用时（2.34±0.45)h，明显长于实验组用时的(1.75±0.16)h，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组接受率96.00%，明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者穿刺成功率比较[n(%)]

2.2 2组患者穿刺置管并发症发生率的比较 通过比较血胸、误穿动脉、血肿、气胸并发症的发生率，发现实验组并发症发生率4.00%，明显低于对照组的28.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者穿刺置管并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

医学发展的越来越快，临床上各种高难度的手术也在不断的增加，为了提高手术成功率，手术的技术也应该随之进行提升[3]。目前，尿毒症透析、肿瘤化疗、深静脉营养等都可应用颈内静脉穿刺置管术[4]。对于颈静脉穿刺置管，盲探穿刺的风险较大，对置管人员的技术要求较高，而应用了B超超声引导则能对血管进行精准的定位，观察血管的情况，还能清晰地看出穿刺针的走向和深度，可以更好地控制穿刺针，减少了穿刺导致的气胸、误穿动脉，气肿、神经损伤等并发症，很大程度的提高了颈内静脉穿刺的安全性和准确性，有较高的优越性[5-6]。超声引导的穿刺不仅很好的提高了颈内静脉穿刺的成功率，还有效避免了穿刺太深和反复进行穿刺，成功解决了置管时送管困难和导管异位问题，降低了手术难度[7]。

对手术所用的时间进行记录比较，B超引导下的穿刺用时较短。患者和临床使用B超引导颈内静脉穿刺者的接受程度进行了调查，患者和临床操作者均有较高的接受度，并且B超引导颈内静脉穿刺手术后并发症较少，恢复情况较好。通过此结果可看出，B超引导下的颈内静脉穿刺成功率高，术后并发症少，用时较短，并且患者和使用此项技术者满意程度较高，减少了医疗纠纷[8]。

综上所述，B超引导下的颈内静脉穿刺置管手术成功率高，术后并发症发生率低、用时短，减少患者痛苦，值得临床推广应用。

[1] 陆海娟，钟惠琴，伍小辉，等.彩超引导高危血透患者颈内静脉穿刺置管及并发症的追踪监测[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（2）：116-117.

[2] 董如建，刘海舟.超声引导在困难颈内静脉穿刺置管术中的应用[J].当代医学，2010，16(6)：71.

[3] 夏永红，周新飞.超声引导下颈内静脉穿刺中心静脉置管术在基层医院的应用[J].中国全科医学，2010，13（11）：3692-3693.

[4] 高铭云，黄小珍.彩色多普勒超声引导下颈内静脉穿刺置管术在肿瘤患者中的应用[J].中国医药导报，2011，8（15）：103-104，108.

[5] 邱春丽.颈内静脉穿刺置管在神经内科住院患者中的应用及护理[J].贵阳中医学院学报，2012，34(2)：31-33.

[6] 江宗兴，汪涛，杨锁军，等.B型超声定位下颈内静脉穿刺-一种新的超声介入下颈内静脉穿刺技术[J].中国普通外科杂志，2010，19（6）：714-715.

[7] 潘露菲，苏靖诚，李明惠，等.超声引导颈内静脉穿刺置管穿刺面的选择[J].广西医学，2014，36(2)：195-198.

[8] 黄小燕，徐翔，李义贤.彩色多普勒超声引导下颈内静脉穿刺置管术在肿瘤患者中的应用价值分析[J].中国现代医生，2013，51（20）：68-69，72.