通腑清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察*

肖 宁宁秋萍李 春范铁兵周姿余杨志旭△

（1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；2.中国中医科学院，北京 100700）

·研究报告·

通腑清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察*

肖 宁1宁秋萍1李 春1范铁兵2周姿余1杨志旭1△

（1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；2.中国中医科学院，北京 100700）

目的观察通腑清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法72例患者按随机数字表法随机分为对照组与治疗组各36例。对照组予常规治疗，治疗组在对照组基础上加用通腑清胰汤治疗，7 d后比较两组白细胞计数（WBC）、血淀粉酶（AMY）、胃肠功能评分情况及体温恢复正常时间、首次排大便时间、腹痛缓解时间、不良反应、临床疗效。结果治疗后两组WBC、AMY及胃肠功能评分较治疗前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。治疗组体温恢复正常时间、首次排大便时间、腹痛缓解时间明显短于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。治疗组总有效率91.67%，优于对照组的77.78%（P＜0.05）。两组在治疗过程中均未出现不良反应。结论通腑清胰汤能够改善重症急性胰腺炎胃肠功能，缩短病程，提高临床疗效。

重症急性胰腺炎 通腑清胰汤 临床观察

重症急性胰腺炎（SPA）约占急性胰腺炎（AP）的5%～10%，是临床严重急腹症，具有起病急、进展快、病情重、并发症多、预后差的特点。随着生长抑素的应用，本病内科保守治疗具有较大发展空间［1-2］。为提高内科保守治疗效果，改善患者预后，笔者在前期研究结果基础上采用通腑清胰汤治疗SPA，取得了较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 符合SPA诊断标准［2］。

1.2 临床资料 选取2012年1月至2015年3月就诊于笔者所在医院重症监护病房SPA患者72例，按随机数字表法随机分为对照组与治疗组各36例。对照组男性19例，女性17例；年龄31～57岁，平均（43.75± 6.31）岁。治疗组36例，男性18例，女性18例；年龄29～58岁，平均（44.28±6.53）岁。两组性别、年龄、病情严重程度等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予休息、吸氧、禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、维持水/电解质及酸碱平衡等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用通腑清胰汤：大黄15 g（后下），芒硝10 g（冲服），枳实12 g，厚朴12 g，葛根12 g，黄芩12 g，黄连12 g，蒲公英15 g，川芎15 g，桃仁15 g，山药30 g，大枣15 g。每日1剂，水煎鼻饲，每8小时1次。治疗7 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后白细胞计数（WBC）、血淀粉酶（AMY）、胃肠功能评分变化情况及两组治疗后体温恢复正常时间、首次排大便时间、腹痛缓解时间、不良反应及临床疗效。

1.5 疗效标准 参照文献［3-4］制定，主要以临床症状、AMY及胰腺影像学改善情况为评价指标。显效：临床症状消失或基本消失，AMY及胰腺影像学改变恢复正常。有效：临床症状明显好转，AMY及胰腺影像学改善明显，但尚未恢复正常。无效：临床症状无明显改善、无变化或加重，AMY及胰腺影像学改善不明显、无变化或恶化。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组WBC、AMY及胃肠功能评分比较 见表1。结果示，治疗后两组WBC、AMY及胃肠功能评分较治疗前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组WBC、AMY及胃肠功能评分比较（±s）

表1 两组WBC、AMY及胃肠功能评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别 时间 胃肠功能评分（分）W B C（× 1 09/ L） A M Y（U / L）治疗组 治疗前 3 . 7 6 ± 1 . 1 5（n = 3 6）治疗后 0 . 6 3 ± 0 . 2 1**△对照组 治疗前 3 . 8 2 ± 1 . 3 4 2 1 . 8 3 ± 7 . 3 5 4 3 9 . 7 6 ± 1 1 5 . 2 7 1 0 . 7 2 ± 3 . 2 3**△8 7 . 4 3 ± 1 9 . 0 5**△2 2 . 0 1 ± 7 . 7 8 4 4 3 . 4 9 ± 1 2 3 . 8 3（n = 3 6）治疗后 1 . 3 5 ± 0 . 2 6**1 5 . 5 7 ± 4 . 6 1*1 7 7 . 5 5 ± 4 1 . 6 7*

2.2 两组体温恢复正常时间、首次排大便时间、腹痛缓解时间比较 见表2。治疗组体温恢复正常时间、首次排大便时间、腹痛缓解时间明显短于对照组 （P＜0.05）。

表2 两组体温恢复正常时间、首次排大便时间、腹痛缓解时间比较（d，±s）

表2 两组体温恢复正常时间、首次排大便时间、腹痛缓解时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别 首次排大便时间腹痛缓解时间治疗组 2 . 8 5 ± 0 . 6 7△1 . 0 7 ± 0 . 4 3△对照组 4 . 3 7 ± 1 . 0 3 2 . 8 3 ± 0 . 5 9 n 体温恢复正常时间3 6 1 . 1 3 ± 0 . 5 6△3 6 1 . 9 8 ± 0 . 7 2

2.3 两组临床疗效比较 见表3。结果示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

2.4 不良反应 两组在治疗过程中均未出现不良反应。

3 讨 论

SPA的病因有胆源性、特发性、药物性、高钙血症等多种，其中我国以胆源性和特发性为主，其发病机制尚不清楚，目前有 “胰酶自身消化学说”“炎性因子学说”“氧化应激学说”等众多假说［5］。其临床治疗效果仍有待提高。

表3 两组临床疗效比较（n）

SPA属于中医学“腹痛”范畴，多因外邪侵袭、暴饮暴食、瘀血内阻等因素诱发，导致湿热内蕴，痰瘀互结，腑气不通而发病，治宜通腑泄下，清热化湿逐瘀。明·吴又可在《瘟疫论》中指出“邪不去则病不愈”，推崇攻下“逐邪勿拘结粪”，主张急症急攻，以逐邪为要。笔者结合临床经验与现代药理研究，针对SPA的病因病机与临床表现，自拟通腑清胰汤进行治疗。通腑清胰汤为大承气汤与葛根芩连汤合方加减，方中大承气汤功善通腑泄热兼能祛除里湿；葛根芩连汤长于清热燥湿兼能发散表邪；蒲公英增强清热解毒排脓之功；川芎、桃仁能理气活血通络；山药、大枣甘缓和中，防祛邪伤正。现代药理研究表明，大承气汤能促进胃肠运动，预防肠源性感染，降低炎性细胞因子含量，增强机体免疫功能，对抗肠源性内毒素血，还能解热抗感染、促进体内毒素排出［6-7］；葛根芩连汤具有解热、抗菌、抗病毒、抗缺氧、增强机体免疫功能等作用［8］；蒲公英提取物通过提高血管紧张性，抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少炎症因子释放等多种途径发挥抗炎作用［9］；川芎具有抗氧自由基、抗炎、抗血小板聚集和血栓形成等作用［10］；桃仁提取物可降低SPA肠道黏膜通透性、抑制血淀粉酶及炎性因子释放，减轻炎症反应［11］。蔡玲认为早期通腑泻下有助于恢复胃肠功能，抑制炎性细胞因子释放，保护脏器功能［12］。诸药合用，共奏通腑泄下，清热化湿逐瘀之功。

本研究结果示，通腑清胰汤能够改善SPA的临床症状，缩短病程，提高临床疗效。但鉴于病例数量偏少、观察周期短的局限性，有待进一步深入研究。

［1］ 陈燕，傅红飞.大承气汤早期干预重症急性胰腺炎临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（5）：784.

［2］ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（2014）［J］.中国实用外科杂志，2015，35（1）：4-7.

［3］ 周寒冰，林睿，金为民，等.大承气汤合大柴胡汤治疗急性胰腺炎的临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（11）：1938-1939.

［4］ 刘鹏程.中西医结合治疗急性胰腺炎146疗效观察［J］.中国中医急症，2013，22（2）：308-310.

［5］ 芦波，钱家鸣.重症急性胰腺炎病因及发病机制研究进展［J］.中国实用外科杂志，2012，32（7）：590-592.

［6］ 赵佳芬，胡东胜，王春妍.大承气汤实验研究进展［J］.河南中医，2014，34（1）：29-31.

［7］ 王继弟，李滨，张素君.大承气汤研究进展［J］.山东中医杂志，2004，23（9）：571-573.

［8］ 陈丽红，唐于平，王强.葛根芩连汤的现代研究进展［J］.中草药，2010，41（4）：8-12.

［9］ 平家奇，刘利本，邹娟，等.蒲公英提取物体内抗炎作用研究［J］.延边大学农学学报，2010，32（1）：52-54.

［10］金玉青，洪远林，李建蕊，等.川芎的化学成分及药理作用研究进展［J］.中药与临床，2013，4（3）：44-48.

［11］王桂华，兰涛，吴向军，等.桃仁提取物对急性胰腺炎大鼠肠道屏障功能及炎性反应的影响［J］.中药材，2014，37（12）：2267-2270.

［12］蔡玲.大承气汤对改善重症急性胰腺炎患者胃肠功能障碍临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（1）：155-156.

The Clinical Observation of Tongfu Qingyi Soup on Severe Acute Pancreatitis

XIAO Ning，NING Qiuping，LI Chun，et al.Xiyuan Hospital CACMS，Beijing 100091，China

Objective：To observe the clinical effect of Tongfu Qingyi soup on severe acute pancreatitis.Methods：72 cases were randomly divided into the control group and the treatment group with 36 cases in each group. The control group were given conventional treatment，while the treatment group received additional Tongfu Qingyi soup based on the conventional treatment.After 7 days，the following items were compared between two groups：leukocyte count，hemodiastase，gastrointestinal motility score，temperature recovery time，first defecation time，the time of abdominal pain relief，adverse reaction and clinical effects.Results：After treatment，WBC，AMY and gastrointestinal motility score in both groups were better than those before treatment（P＜0.05 or P＜0.01），the treatment group better than the control group（P＜0.05）.In the treatment group，temperature recovery time，first defecation time and the time of abdominal pain relief was obviously shorter than that of the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.The total effective rate of the treatment group was 91.67%，higher than that of the control group 77.78%（P＜0.05）.There was no adverse reaction in both groups during the course of treatment.Conclusion：Tongfu Qingyi soup can improve gastrointestinal function of patients with severe acute pancreatitis and raise the clinical effects.

Severe acute pancreatitis；Tongfu Qingyi soup；Clinical observation

R576

B

1004-745X（2015）08-1320-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.002

2015-04-30）

全国优秀中医临床人才研修项目（国中医药人教函［2012］148号）

△通信作者（电子邮箱：yangzhixu＠sohu.com）