长针斜刺配合推拿治疗髌骨软化症35例

李银武宋小虎

（河南省南阳市中医院骨科，南阳473000）

长针斜刺配合推拿治疗髌骨软化症35例

李银武宋小虎*

（河南省南阳市中医院骨科，南阳473000）

目的观察长针斜刺配合推拿手法治疗髌骨软化症的临床疗效o方法取4寸（0.6×100m m）的圆利针，沿股四头肌肌腹中结节及条索位置，自内上向外下斜刺（20°左右）穿透结节及条索；推拿方法:以揉法、滚法、一指禅推法施术于髌骨上下极及髌周软组织，以局部肌肉组织放松、膝关节发热为度，点按委中、梁丘、血海、内外膝眼等穴位o结果在3个疗程结束时，35例患者痊愈27例（77%），显效6例（17%），有效2例（6%），总有效率100%o结论长针斜刺结合推拿疗法治疗髌骨软化症有良好的临床疗效o

长针；斜刺；推拿；髌骨软化症；痹证

髌骨软化症是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，是引起膝关节疼痛的常见原因之一o临床上单纯的中医或西医治疗效果多不佳，因此多采取多种疗法综合治疗以提高疗效［1］o笔者在2010年6月—2014年12月期间采用长针斜刺结合推拿疗法治疗髌骨软化症35例，取得了良好的临床疗效，现报道如下o

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例均来自南阳市中医院骨关节门诊，35例患者中男性21例，女性14例；年龄37～69岁，平均年龄56.4岁；左侧发病11例，右侧发病20例，双侧同时发病3例；病程0.5～7年，平均1.7年o

1.2 诊断及排除标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［2］（1994年版）：外伤史或劳损病史；多见于中青年人；上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重，髌下脂肪垫压痛阳性，髌骨研磨试验阳性，或有“软腿”或“假交锁征”现象；X线摄片检查可见密度增高的软骨骨质硬化影o符合上述髌骨软化症诊断标准，近1周内未使用药物及其它疗法治疗者，并排除其它膝关节疾患，严重心、肝肾、造血系统等严重原发性疾病者，严重感染性疾病者o

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺方法①取穴：以痛为腧，选取股四头肌（股内侧肌为主）肌腹触诊结节及条索处为治疗点；②操作：取4寸（0.6×100mm）的圆利针，自内上向外下斜刺（20°左右）穿透结节及条索o1次/日，7d为1疗程，中间休息1～2d，连续治疗3个疗程o

1.3.2 推拿方法①以揉法、滚法、一指禅推法施术于髌骨上下极及髌周软组织，以局部肌肉组织放松、膝关节发热为度；②点按委中、梁丘、血海、内外膝眼等穴位；③研磨、拿按髌骨，以滚法放松腘肌、股四头肌o

1.4 疗效评定标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［2］（1994年版）拟定：治愈：膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性；显效：膝部疼痛明显消失，日常行走活动不影响，上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，髌骨研磨试验（+）；有效：膝部疼痛改善，活动时仍有轻度疼痛，髌骨研磨试验（+）；无效：症状无改善，“软腿”及“假交锁”情况加重，X线检查发现髌骨周围及软骨下有骨刺形成o

2 治疗结果

在3个疗程结束时，35例患者痊愈27例（77.14%），显效6例（17.14%），有效2例（5.71%），总有效率100%o

3 讨论

髌骨软化症临床以髌股关节疼痛为主要表现，其机制目前尚无定论，因髌骨软骨内并没有神经分布，因此软骨本身不会产生疼痛o有学者认为［3］疼痛可能源于滑膜、髌骨下骨及周围软组织病变刺激滑膜神经末梢引起疼痛；髌骨周围支持带受到牵拉或被撕裂时亦可致痛o也有学者［4］认为髌骨软化症的膝痛与髌骨破坏后导致膝关节生物力学平衡失调，从而引起的周围软组织的病变和髌骨下骨的刺激有关o张妍［5］等研究发现在一定条件下，股内肌的机能状态引起髌骨位置的变化是导致患者屈伸膝疼痛的主要原因，屈膝活动时Q角加大导致髌骨外移使股内肌由于过度负荷而引起髌骨位置的偏转或向内侧偏移，继而在这样的条件下髌骨与股骨关节面的错位滑动而引起髌骨与股骨关节面软骨损伤，通过点揉血海穴后发现股内肌张力下降、髌骨外移复位的条件下伸膝疼痛缓解或消失o髌骨软化症患者在股内肌张力增加的同时，伴随有肌肉僵硬，甚至出现肌肉条索o

髌骨软化症在中国传统医学里边属“痹症”范畴，多由正气不足，感受风、寒、湿邪所致o《素问》“痹病篇”：所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也o《灵枢》“五变”：粗理而肉不坚者，善病痹o《济生方》“痹”：所皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而存痹也o通过针灸、温针、电针以及穴位按摩等治疗方法，达到扶正祛邪、温经散寒、通络止痛、调和气血的作用，临床上也取得了良好的疗效［6］o

早期的临床研究发现肌肉僵硬时骨骼肌收缩结构会发生明显的变化，以极限符合后的骨骼肌为例，在肌肉僵硬和酸痛的同时，还伴有显著的肌肉超微结构的变化o如Z带扭曲、变宽、消失，M线扭曲、模糊、消失，肌原纤维内肌丝结构显著改变等o长针斜刺可以使极限负荷后Z带变化率从68.15%下降到31.23%，M线变化的体密度从48.48%下降到9.37%，肌原纤维结构变化的体密度从9.44%下降到0%，免疫电镜的研究结果也进一步证实：斜刺可以显著地促进极限负荷后骨骼肌肉蛋白的合成和超微结构的恢复，而且斜刺比直刺能更显著地促进负荷后骨骼肌超微结构的恢复o

本组患者治疗时通过长针斜刺的方法可以准确地刺入受损软组织的最痛点，每根针在病灶区行程又相对较长，形成立体治疗效应，大大增强了针刺的治疗效果，增加了受伤骨骼肌的接触面积和层次，改善了病变区的微循环、淋巴循环和细胞内外离子转运，消除神经纤维间水肿，改善神经、肌肉营养状态，促进神经肌肉功能恢复，使痉挛、挛缩的肌纤维松弛和局部无菌性炎症消退o结合传统中医手法按摩一方面选取委中、梁丘、血海、内外膝眼等穴位进行刺激以达到通络止痛、调和气血的作用，另一方面通过点揉髌上及髌骨下极，以改善局部血液循环，缓解髌骨下骨内压力，从而进一步提高疗效o通过临床观察，长针斜刺配合传统推拿疗法是治疗髌骨软化症的一种有效方法o

[1]苏红丽，袁琦.髌骨软化症病因分析及其诊治的研究进展[J].医药论坛杂志，2011，32(14):201-203.

[2]国家中医药管理局.中医症候诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：201-202.

[3]武玉锦，方建国.髌骨软化症的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2006，14(7): 541-543.

[4]周红军，杨树安，孟建国.改良推拿手法治疗髌骨软化症的疗效观察[J].世界科学技术-中医药现代化，2013，15(4):780-782.

[5]张妍，卢鼎厚.髌骨软化症患者股内肌机能状况与髌骨位置对髌骨疼痛的影响[J].北京体育大学学报，1997，20(3):14-19.

[6]程蓉.温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2012，28(7):571.

LI Yinwu， SONG Xiaohu
(Department of Orthopedics， Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Henan Province， Nanyang 450003， China）

ObjectiveTo observE The curative effect of oblique insertioN Of long needle combined with Tuina in thE Treatment of chondromalacia patellae.MethodsTaking 4inch(0.6×100mm)round acupuncture needle，along the quadriceps muscle belly nodules and a cable position，it penetrates obliquely(20degrees)nodules and cords from withiN Outward and downward.Tuina method are as follows: using kneading method and rolling method，pushing manipulation with one finger to the patellar pole and patellar soft tissue and in local musclE TissuE To relax，knee joints，fever，according to the acupuncture points of a Weizhong(BL40)，Liangqiu(ST34)，Xuehai (SP10)，Neixiyan(EX-LE4).ResultsAt the end of the 3courses of treatment，27cases were cured(77%)，6cases were effective (17%)，2cases were improved(6%).ConclusionThe oblique insertioN Of long needle combined with Tuina in thE Treatment of chondromalacia patellae had good clinical effect.

long needle;oblique insertioN Of needle;Tuina;chondromalacia patellae;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.23.042

1672-2779（2015）-23-0080-02

：苏玲本文校对：刘海

2015-09-14）

＊通讯作者：1029392929@q q.com