中西医结合神经病学研究生临床教学方法探析

王林玉田蕊封自慧张向京张凤君苌朝阳

（郑州大学第一附属医院老年综合二科，郑州450052）

中西医结合神经病学研究生临床教学方法探析

王林玉田蕊封自慧张向京张凤君苌朝阳

（郑州大学第一附属医院老年综合二科，郑州450052）

为了探讨中西医结合神经病学研究生临床教学的方式、方法以及效果，本文结合郑州大学第一附属医院培养中西医结合神经病学研究生的独特经验进行分析，从课程设置、临床前培训、多种形式的教学等方面进行阐述o重点阐明了教学查房中以问题为中心教学方法的应用，这种方法能够促进中西医结合神经病学研究生掌握正确的学习方法并形成良好的习惯；同时在临床教学实践中强调中西医优势互补，并重视对临床问题的分析和总结o经过上述综合方法的临床教学，使中西医结合神经病学研究生在分析与解决问题方面有很大进步，取得了良好的临床教学效果o

中西医结合神经病学；硕士研究生；临床教学方法

近年来神经病学的基础和临床研究均取得了可喜的成绩，中西医结合治疗效果显著，其理念已深入人心，对中西医结合神经病学专业人才的社会需求也越来越高o目前有多个中西医结合硕士专业在许多院校开设，有不少医学教育专家对基础研究方向专业的理论教育方面进行了多次广泛探讨，已达成初步共识o而对于临床专业型硕士，如何更好开展本专业临床教学以适应社会发展需求仍无最佳的方案o

相关临床调查研究表明大部分中医类毕业生在临床工作中很难充分发挥自己的专长［1］，究其原因可能源于西医类院校毕业生对传统中医的理论及辨证施治理念缺乏很好理解与接纳，而中医类院校毕业生对现代医学的基础理论与临床相关知识掌握甚少o因此要为社会培养一批优秀的高级专业人才，设计一套切实可行的临床带教方案迫在眉睫o结合多年来在中西医结合神经病学方向的带教经验，体会如下：

1 优化临床课程设置注重多学科结合

对一门新兴学科来讲，课程设置至关重要，力求科学性和合理性，以保证学生具备神经病学专业必需的基础理论、基本知识、基本技能o要熟练解剖功底，在此基础上设置专业密切相关的分子生物学、病理生理学、实验动物学、免疫学、临床科研方法与统计学等现代医学课程，这也是课题立项与完成的必要前提o熟练掌握中医基础理论，掌握四大经典名著精髓所在，结合各家学说，与临床相结合活学活用o注重针灸学及方剂学学习，掌握穴位针刺技能及临床组方用药o

注重多学科结合，设置与临床紧密相关的选修课，现代医学方面如：神经影像学、脑电图学、肌电图学、神经介入学等，强化基础理论与临床结合o在传统医学方面，围绕专业研究方向，熟读历代医家相关代表著作，发掘其临床研究价值o使学生在知识点上具备中西医结合的知识构架，在临床中对现代医学、传统医学相关治疗措施取舍中做到优势互补o

2 强化临床技能培训严格临床技能考核

临床技能培训要强化，传统医学方面注意掌握中医辨病、辨证相结合的临床思维，现代医学方面应熟练掌握神经解剖基础、神经体格检查、神经系统影像阅片及腰穿等基本技能，拥有定位、定性临床诊疗思维o在扎实的二级学科基础上，注重交叉学科轮转培训o严格按照临床教学培养目标，由具有相当临床经验的高年资医师具体负责培训o在培训中重视互动，积极发挥学生的主观能动性，围绕本学科常见病、多发病及疑难危重病的诊治技术进行强化培训o

在临床实践技能培训后，要进行严格的技能考核o一般选取带教老师、科室、医院三级考核制度［2］o需建立科学、合理、规范的考核方法与制度，考核重点应放在临床工作的能力上o带教老师的考核应结合具体的临床病例，考核学生在临床中如何发现问题、分析问题、解决问题的相关能力o科室考核从入院检查与治疗人手，详细问诊及四诊合参，进行临床病历书写(中医辨证，西医辨病)，临床基本操作(胸穿、腰穿、腹穿、骨穿等)的考核o医院考核以专业技能考核为主，辅以培训科室主持的相关测试，主要考核学生的专业基础知识、临床思维及综合全面的多学科分析能力o

3 重视教学查房质量拓展临床思维能力

三级医师查房不仅是患者能否病情及时确诊、规范治疗的关键，也是临床教学的一种重要形式o在查房过程中，带教医师要有计划、有步骤的针对学生的基本功和学习进程，安排查缺补漏式教学内容，查房中可首先由学生汇报患者病例，带教老师随之进行补充询问，并讲解相关意义o由住院医师对患者进行查体、定位、四诊合参，研究生先进行观摩，然后实例演练，带教老师需要针对学生的不足及需强调的临床知识点来实例讲解o最后学生进行中医证候证型分析，西医定性定位诊断分析，列出目前治疗方案、以及进步检查方案和目前存在问题o带教老师针对学生的方案进行评判、修正及总结o从实例中促使学生养成优良的临床思维习惯o

日常教学查房中，针对具体的临床病例，带教老师应启发式提出临床相关问题，激励学生积极主动思考，随后大家一起辩论o最后带教老师要进行辩论总结、问题扩展，对学生提出相关问题，督促学生查阅历代名家名著及文献资料，并根据查阅和检索制作成PPT格式进行汇报，对相关临床问题和假设进行文献与临床结合验证，最终得出结论o在此过程中不仅锻炼了独立思考问题的能力，提升了学生查阅文献、总结临床经验的能力，还拓宽了知识面，拓展了临床思维能力，同时也了解到了相关疾病历代名家观点及最新国内外进展，这对于相关知识点及基础理论也是深层的强化o通过这种教学方式，不仅唤起了学生对中西医医学知识的探索兴趣，还能激发学生探求医学真理的潜质o

4 规范临床实践操作培养医患沟通技巧

依据《中西医结合专业操作技能训练实践教学大纲》［3］，临床研究生必须参与病人从入院到出院的整个医疗活动，如详细问诊、认真查体、规范书写医疗文书、合理开出各种检查单、慎重做出初步诊断、提出自己的治疗意见，进行一系列的临床规范操作o注重医疗文书的规范化培训，病历书写要严格要求，记录及时、准确，能如实反映患者病情变化、转归及相应治疗措施、治疗效果，落实上级医师查房指示及相关依据，体现疑难病例会诊意见及实施情况o安排学生参加临床一线值班工作，规范化培训相关危急重症患者的诊治及抢救技能o积极参加科室及医院疑难病例讨论，进行严谨的临床思维规范化训练，为将来胜任工作岗位打下良好的基础o

当今医学模式已由传统的生物-医学模式转换为生物-心理-社会医学模式，不仅要关注疾病本身，更要特别注意患者的社会心理因素，重视其在所患疾病中所起作用o学生要树立正确的崇高的医德医风观念，良好的患者服务理念，同时增强法律法规意识，重视良好有效医患沟通技巧的培养，积极对患者进行相应的心理疏导，努力防范医疗纠纷发生o要学会在医疗过程中如何能积极有效地与患者及家属进行沟通交流，以及如何向危重患者家属交代病情，如何取得患者及家属的信任积极配合以顺利完成诊治活动o学会对针对不同的患者给以恰当的交流沟通方式，积极高效有序地开展医疗活动o

5 全面提高科研能力勇于培育创新思维

临床型研究生科研能力的培养是临床教学和医疗的先导，也是创造性新技术及新方法的关键所在o作为中西医结合神经病学研究生，不仅要有本专业过硬的基础理论知识，还应充分了解与之相关学科的理论知识及大量的社会人文知识，在此基础上培育创新思维o这就要求学生平时学习过程中努力拓宽自己的知识面，丰富并完善自己的知识结构，使他们认识到只有在积累宽厚的中西医知识基础之，才可能做到各取所长，在专业上才能有所突破和创新o

根据中西医结合神经病学相关课程的设置，设立分子生物学实验、神经电生理及生化实验室、神经病理实验室、动物模型及中医证型实验室等，完善相关实验室体系设置，指导学生完成本专业方向相关的各种实验操作，掌握科研立题立项以及具体实施的方法o积极参与带教教师的课题项目研究，使学生真正理解科学研究，认识科学研究，学习科研方法，培养科研能力o良好的科研素养培训，能不断提高临床研究生的科研思维能力及科研创新能力o

综上所述，如何更好地开展中西医结合临床带教是一项新的挑战，在实际带教中，要注重充分发挥学生积极主动性，培养中西医基础理论和临床技能学习兴趣，严格培训考核，教学查房深入化，力求培养出知识面宽并具有良好临床思维和实践能力的高素质人才o从而使中西医结合神经病学研究生的临床教学工作规范化，促进中西医结合学的发展，不断完善其理论体系和结合方式o

[1]何晓红，黄清春，徐侦雄，等.中医专业学生中医临床能力培养的思考[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(3)：49-50.

[2]王炜，张艳萍，朱虹.现代医学发展对中西医结合教学的影响[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2010，31(3)：60-61.

[3]孙云廷，王淑玲，魏铭.中西医结合专业研究型实践教学模式的探讨[J].中西医结合研究，2010，2(2)：109-110.

WANG Linyu， TIAN Rui， FENG Zihui， ZHANG Xiangjing， ZHANG Fengjun， CHANG Zhaoyang
(Department of Geratology， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou Vniversity， Zhengzhou 450052， China）

To investigatE The ways，methods and results of clinical teaching for postgraduate students of neurology of integrated medicine，this paper analyzed the unique experience of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University in training postgraduate students，described curriculum design，pre-job training and other forms of teaching，and expounded applicatioN Of problem-based learning methods in teaching rounds.This approach can promote postgraduate students to master the correct learning method and form good habits，meanwhile pay attention to complementary advantages of integraed medicine in clinical teaching，and emphasize summary and analysis.Employing the above integrated approach，postgraduate students would make a great progress in analyzing and solving problems as well as have a satisfactory effect in clinical teaching.

Neurology Of Integrated Medicine;postgraduate students;clinical teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.23.054

1672-2779（2015）-23-0103-02

：张文娟本文校对：张向京

2015-09-17）