血清和肽素、降钙素原对脑出血合并肺部感染早期诊断及判断预后的价值

杨永凯，张 帆，薛少华，刘 盾，周晓辉，何祥中，高 伟

(福建医科大学附属福州市第一医院神经外科，福建福州 350009)

论著·临床研究

血清和肽素、降钙素原对脑出血合并肺部感染早期诊断及判断预后的价值

杨永凯，张 帆△，薛少华，刘 盾，周晓辉，何祥中，高 伟

(福建医科大学附属福州市第一医院神经外科，福建福州 350009)

目的 研究血清和肽素、降钙素原(PCT)与脑出血合并肺部感染患者早期诊断及预后之间的关系。方法选取该院2012年1月至2013年12月诊断为脑出血、脑出血合并肺部感染患者共120例及同期体检的健康者60例(对照组)，比较3组血清和肽素与PCT水平的差异。结果脑出血合并肺部感染组和肽素、PCT水平均高于脑出血组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。脑出血合并肺部感染生存组血清和肽素、PCT、C反应蛋白(CRP)水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分均明显低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清和肽素、PCT和脑出血合并肺部感染关系密切，对脑出血合并肺部感染患者早期诊断及预后具有重要临床价值。

脑出血；肺疾病；和肽素；降钙素原；预后

脑出血是神经科的常见病，而肺部感染为脑出血患者常见的并发症，影响预后，给患者生活、家庭及社会带来了巨大的负担，有研究[1]显示脑卒中并发肺部感染的患者30 d后的病死率为27%，远高于未并发肺部感染者的4%。因此有必要寻找与脑出血合并肺部感染早期诊断及预后有密切联系的血液生化指标，以便及早明确诊断，采取有效干预措施，延缓病情进展，延长患者的生存时间。急性应激等因素使血常规、C反应蛋白(CRP)等炎症指标在诊断脑出血合并肺部感染时特异性不高。急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分系统是目前国内外应用广泛的反映病情严重程度的指标之一[2]，与判断预后相关，但运用APACHEⅡ评分评判预后时需要评估的项目过多、过程繁杂，使其临床应用受到一定的限制。近年来研究发现，血清和肽素在心血管、肺部感染、脓毒血症等疾病的早期发现和预后检测中有很高的临床价值[3-4]，在呼吸系统疾病患者中，随着病情的加重，血浆中和肽素的水平会有明显的升高[5]。降钙素原(PCT)是一种对全身系统性感染敏感特异的血清学标志，在诊断脑出血合并肺部感染时特异性高，故本研究通过联合检测脑出血合并肺部感染患者的血清和肽素及PCT水平，讨论其对脑出血合并肺部感染早期诊断及判断预后的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集入住本院重症监护室的急性脑出血患者，时间为2012年1月至2013年12月，选择格拉斯哥昏迷评分(GCS)在3～8分的重型患者120例，其中脑出血组68例，脑出血合并肺部感染组52例，上述患者经头颅CT平扫检查诊断为急性脑出血，排除合并心功能衰竭、心肌炎、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及其他系统感染等病史，同时排除接受手术或神经介入治疗的病例。合并肺部感染的诊断按中华医学会呼吸病学分会制定的2006年版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的标准进行。同时收集本院健康体检者60例作为对照组，各组年龄与性别构成比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 观察指标 (1) 测定患者入院6 h内血常规、CRP、血清和肽素及PCT水平。(2)评定患者入院时APACHEⅡ评分。(3)所有患者均以30 d内死亡作为临床观察终点，对脑出血合并肺部感染组患者30 d内存活者与死亡者分别比较血清和肽素、PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分。

1.3 标本采集与检测 患者于入院后6 h内，健康体检者于体检当日清晨采集静脉血3 mL，离心分离后留取血清待测。采用免疫荧光法检测血清PCT水平，由法国生物梅里埃公司提供的VIDAS全自动分析仪和配套试剂进行定量检测；血清和肽素水平按ELISA方法检测,试剂盒由美国R&D公司提供。

2 结 果

2.1 各组检测指标比较 脑出血合并肺部感染组和肽素、PCT水平均高于脑出血组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。脑出血组和肽素水平较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)；脑出血组PCT水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。脑出血患者WBC、N及CRP较对照组均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，但脑出血组之间比较上述炎症指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 3组受检者临床资料比较

表2 3组受检者炎症指标及和肽素、PCT水平比较

a:P<0.05，与对照组比较；b:P<0.05，与脑出血组比较。

2.2 脑出血合并肺部感染生存组与死亡组指标比较 52例脑出血合并肺部感染患者中30 d病死率为36.5%，生存组血清CRP、和肽素、PCT水平及APACHEⅡ评分均明显低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 脑出血合并肺部感染生存组与死亡组指标比较

a:P<0.05,与生存组比较。

3 讨 论

精氨酸加压素又称血管加压素，是反映下丘脑-垂体-肾上腺轴激活水平的敏感指标，也是反映危重病严重程度及预后的重要标志物[6]。和肽素是精氨酸加压素原羧基末端的一部分，其在血浆中的稳定性优于精氨酸加压素，因此被作为精氨酸加压素的替代标志物[7]。和肽素在心血管、肺部感染、脓毒血症等疾病的早期诊断及预后判断方面有着重要的临床价值[3-4]。有研究[8-9]显示和肽素可作为急性脑出血患者病情评估和转归预测的良好指标，其数值与脑出血患者病情严重程度正相关，因此作者选择GCS均为重型的脑出血患者作为研究对象，尽量避免脑出血严重程度因素对血清和肽素检测结果的影响。

在许多感染性疾病中血清和肽素水平也随感染的严重程度而升高，和肽素可作为胰腺炎[10]早期诊断和预后判断的血清学指标，也可反映重症肺炎[11]疾病的严重程度和预后，在呼吸机相关性肺炎[12]中和肽素水平可作为判断预后的血液生化指标。Mueller等[13]对545例患有下呼吸道感染的患者和50例健康对照组进行血清和肽素测定，分析认为和肽素水平随着下呼吸道感染患者不良预后程度而增加，因此和肽素可作为下呼吸道感染判断预后的指标。Fluri等[14]研究显示，和肽素联合炎性标志物WBC、CRP，能准确预测卒中5 d后肺炎或泌尿系统感染的发生。本研究发现血清和肽素水平在合并肺部感染组明显高于脑出血组，合并肺部感染死亡组和肽素水平较生存组也显著升高，故血清和肽素水平可作为脑出血合并肺部感染早期诊断及判断预后的良好指标。

PCT是一种对全身系统性感染敏感特异的血清学标志，可用于鉴别细菌性感染和非细菌性感染及判断细菌性感染严重程度，在严重细菌感染早期(2～3 h后)即可升高，因此具有早期诊断价值。但是在脑出血早期利用PCT判断肺部细菌感染时，是否应考虑脑出血应激本身引起可血清PCT升高？林镇洲等[15]研究发现，急性脑卒中发病后PCT水平增高幅度较低，可以不考虑脑卒中对PCT的影响，这与作者所做的研究一致：PCT水平在对照组及脑出血组之间无明显差别，而脑出血合并肺部感染组PCT与对照组及脑出血组比较显著升高。脑出血合并肺部感染死亡组患者血清PCT水平较生存组显著升高，因此PCT水平也可作为脑出血合并肺部感染患者的早期诊断和判断预后的血液生化指标。

上述研究提示，联合检测血清和肽素和PCT水平对脑出血合并肺部感染患者早期诊断及预后评估中具有较高的临床实用价值，和肽素和PCT在常态下稳定，易于检测，适合在临床工作中推广应用。

[1]田宝国，王子平，李云．炎症和感染与缺血性脑卒中的关系[J]．中国热带医学，2005，5(4)：850-852．

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[12]汪德瑾，刘存志．华佗夹脊穴定位之我见[J]．中华中医药杂志，2010，25(2)：317-318．

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[14]梁粤，皮敏，黄少王莹.针刺配合复方青藤碱注射液穴位注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察 [J].针灸临床杂志,2014,30(8):7-11.

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The value of detection of copeptin and procalcitonin in early diagnosis and prognosis of cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection*

YangYongkai,ZhangFan△,XueShaohua,LiuDun,ZhouXiaohui,HeXiangzhong,GaoWei

(DepartmentofNeurosurgery,theFirstHospitalofFuzhouCityAffiliatedtoFujianMedicalUniversity,Fuzhou,Fujian350009,China)

Objective To investigate that the relationship of serum concentration of copeptin,procalcitonin(PCT)and early diagnosis,prognosis in patients with cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection．Methods One hundred and twenty patients with acute cerebral hemorrhage,acute cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection and 60 healthy individuals (the control group) admitted in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected and detected for serum copeptin and procalcitonin.The differences of serum copeptin,procalcitonin levels were compared in controls,in patients with cerebral hemorrhage and cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection and their correlation was analyzed.Results The levels of serum copeptin in the cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection were significantly higher than that in control group and the cerebral hemorrhage (P<0.05) ． The levels of serum procalcitonin in control group and the cerebral hemorrhage were significantly lower than that in the cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection,the levels of serum C-reactive protein,copeptin,procalcitonin and the APACHEⅡscores of the patients with survival group were significantly lower than those with non-survival group(P<0．05).Conclusion The levels of serum copeptin and procalcitonin are correlated intimately with cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection.They are important clinical parameters to reflect the early diagnosis and prognosis of cerebral hemorrhage-associated pulmonary infection.

cerebral hemorrhage；lung disease；copeptin；calcitonin；prognosis

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.18.012

福建省福州市科技计划项目(2012-S-154-5)。

杨永凯(1977-)，主治医师，硕士，主要从事神经外科工作。

△通讯作者，E-mail:zhangfan0591@sina.com。

R743.34

A

1671-8348(2015)18-2483-02

2014-10-28

2015-01-16)