胺碘酮 氯沙坦对风湿性心脏病心功能的影响

刘奉君

(辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院内科，110100)

·临床研究·

胺碘酮 氯沙坦对风湿性心脏病心功能的影响

刘奉君

(辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院内科，110100)

目的 探讨胺碘酮联合氯沙坦对风湿性心脏病心功能的影响。方法 将2012年3月—2014年5月收治的风湿性心脏病伴心功能障碍病人75例随机分为观察组37例和对照组38例。对照组给予常规对症处理，观察组在此基础上加用胺碘酮、氯沙坦，比较两组疗效及病人心功能改善情况。结果 治疗12个月后，观察组总有效率为94.59%，明显高于对照组的71.05%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗6个月、12个月后，观察组左室收缩末径、左室舒张末径及射血分数均有明显改善，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组均未见明显改善，与治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05)；同时观察组LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组6MWT较治疗前和对照组均延长，差异有统计学意义(t=6.80、5.53，P＜0.05)。结论 胺碘酮联合氯沙坦治疗风湿性心脏，能显著改善心功能，并且明显提高运动耐量，值得临床推广。

心脏病；风湿性；胺碘酮；氯沙坦；心功能

R54

A

风湿性心脏病病人多数合并有心房颤动，而心房颤动可诱发快而不规则的心室率，并进一步损伤心功能，影响病人健康。2012年3月—2014年5月我院对心室率≥100次/min的风湿性心脏病伴心功能障碍的37例病人，在给予洋地黄、利尿剂等常规对症处理同时加用胺碘酮、氯沙坦治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月—2014年5月我院收治的风湿性心脏病病人75例作为研究对象，随机分为观察组37例和对照组38例。观察组男20例、女17例；平均年龄(47.2±9.7)岁；单纯二尖瓣狭窄21例、二尖瓣狭窄伴关闭不全13例、二尖瓣病变联合主动脉瓣关闭不全4例；对照组男16例、女22例；平均年龄(46.8±8.5)岁；单纯二尖瓣狭窄18例、二尖瓣狭窄伴关闭不全8例、二尖瓣病变联合主动脉瓣关闭不全10例；心功能NYHA分级Ⅱ级25例、Ⅲ级33例、Ⅳ级17例。两组病人性别、年龄等资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。全部病人均自愿参加本次研究。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合我国风湿性心脏病相关诊断标准[1]，并经胸片、超声心动图等确诊。②入院时心室率≥100次/min；③伴不同程度心功能障碍。排除合并高血压、糖尿病、半年内有心肌梗死、脑卒中等病史病人。

1.3 治疗方法 对照组根据病情及心功能给予洋地黄、利尿剂等常规对症治疗。观察组另给予胺碘酮、氯沙坦治疗。胺碘酮剂量为0.2 g/次，3次/d，治疗1周后减为2次/d，剂量不变；治疗2周后降为1次/d，共治疗12个月。氯沙坦剂量：25 mg/次、1次/d，治疗1周后逐渐增加剂量至50 mg/次，1次/d，共治疗12个月。治疗期间对血压下降或心功能出现恶化病人，根据病人病情适当减量或延缓氯沙坦剂量增加速度。

1.4 观察指标 对两组病人进行1年跟踪随访，并根据病人治疗前后症状好转情况进行疗效判定。随访期间采用彩色多普勒超声监测病人心功能1次/2个月，了解病人左室射血分数(LVEF)、左室收缩末径(LVESD)及左室舒张末径(LVEDD)改善情况，同时测定病人6 min步行距离(6MWT)以了解病人的运动耐量。

1.5 疗效判定 显效：病人主要症状有显著好转或已消失，仅存轻微次要症状。有效：病人主要症状有所改善，有≥2个主要症状明显减轻，但病人次要症状未见改善。无效：病人主要、次要症状均未见改善。以显效及有效总和纳入总有效率计算[2]。1.6 统计分析 采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 所有病人均获得随访观察1年，无中途退出研究者。治疗后观察组显效22例、有效13例、无效2例，总有效率为94.59%；对照组显效15例、有效12例、无效11例，总有效率为71.05%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.25，P＜0.05)。

2.2 心功能比较 治疗6个月、12个月后，观察组左室收缩末径、左室舒张末径及射血分数均有明显改善，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组均未见明显改善，与治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05)；同时观察组LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组6 min步行距离明显较治疗前延长(P＜0.05)，且长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且其中有10例病人LVEF水平＞50%，已恢复正常。见表1。2.3 6MWT比较 治疗12个月后，观察组6MWT较治疗前和对照组均延长，差异有统计学意义(t=6.80、5.53，P＜0.05)。见表2。

表1 两组病人心功能比较

表2 两组病人6MWT比较

3 讨论

风湿性心脏病尤其是二尖瓣狭窄病人病情进展到一定程度，将引发心房颤动等心律失常。这主要与二尖瓣狭窄后心房内压增高、结构重构有关[3-4]。心房肌一直处于风湿性炎症状态，心肌纤维排列紊乱并发生纤维化，可引发心房内传导系统激动下传及不应期步调不一致，进而诱发心房颤动。目前对房颤及无心律转复指征病人，治疗上主张有效控制病人心室率及预防附壁血栓栓塞，其中控制心室率对改善病人临床症状并预防心动过速具有重要意义[5]。

本研究所用胺碘酮是目前临床常用的抗心律失常的药物。据现代心脏电生理学研究证实，胺碘酮是一种多离子通道阻滞剂，其对心肌细胞膜上钙离子通道、钠离子通道等都具有阻滞作用，能有效延长心肌细胞的动作电位时程，从而发挥抗心律失常的药理作用。相关研究报道，胺碘酮对心律失常伴心力衰竭、风湿性心脏病房颤病人疗效较好[6-7]，同时大量临床随机对照试验表明，胺碘酮较其他抗心律失常药物更能有效防止房颤并预防室性心律失常[8]，尤其对尖端扭转性室性心动过速基本无诱发作用，且对心功能无影响、不良反应小，故临床应用相对安全、可靠。本研究在应用胺碘酮有效抗心律失常同时还联合应用了氯沙坦以改善病人心功能。氯沙坦是一种临床常见的血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类抗心力衰竭药物，其能高度结合AT1受体，同时对AT2受体也具有一定激活作用，因此，氯沙坦既可有效阻断AngⅡ的缩血管作用，在降低心脏后负荷同时消退或减轻AngⅡ所致心室重构效应，同时又可抑制体内水、钠重吸收，使去甲肾上腺素释放减少，降低AngⅡ水平并改善心功能[9]。较血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物比较，氯沙坦能从经典及非经典双重途径发挥作用，因此抗心力衰竭作用更为显著。

本研究显示，观察组对心功能改善较好，而且治疗6个月、12个月后LVESD、LVEDD及LVEF已均有明显改善，同时LVEF明显提高，而且观察组中有10例病人LVEF水平＞50%，已恢复正常。研究还发现，观察组6MWT明显较治疗前延长，这表明病人运动耐量也显著增强。这与潘娅萍等[10]的研究结果一致。

总之，胺碘酮、氯沙坦联合治疗风湿性心脏病，能改善病人的心功能，明显提高病人运动耐量，值得临床推广应用。

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1672-7185(2015)24-0026-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.012

2015-07-06)