小儿脑性瘫痪并发症分析

李 馨 刘丽伟 黄 津 石 宇

（贵阳市妇幼保健院儿童医院康复科，贵州 贵阳550003）

脑性瘫痪是由各种原因导致的非进行性脑损伤和脑发育缺陷的小儿神经系统常见疾病。我们现收集我院238例脑瘫患儿的资料，对常见的并发症进行分析，为临床干预、治疗及预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年5月至2014年5月康复科门诊及住院的脑瘫患儿238例，男143例，女95例；年龄：1～6岁。痉挛型135例（其中双瘫81例、四肢瘫35例、偏瘫14例、单瘫5例），不随意运动型50例，混合型23例，强直型18例，肌张力低下型10例，共济失调型4例。所有病例均符合2006年第二届全国儿童康复、第九届小儿脑瘫康复学术会议制定的定义、分型及诊断标准［1］。

1.2 方法 收集238例患儿的体格检查报告、生长发育史、喂养史、脑电图报告、神经专科检查报告、智力测试结果、眼底检查及眼科报告、听力筛查及脑干听觉诱发电位结果、行为评定结果，对其进行分析。

2 结 果

238例脑瘫患儿中合并有并发症者197例，占82.8%。其中男117例，占男性脑瘫患儿的81.8%；女88例，占女性脑瘫患儿的84.2%。仅有1种合并症者115例，占58.3%；有2种合并症者49例，占24.8%；有3种合并症者20例，占10.2%；3种以上合并症13例，占6.7%。238例不同类型脑瘫常见并发症的发生率见表1。

表1 238例不同类型脑瘫常见并发症的发生率 （n，%）

3 讨 论

由本组资料显示脑瘫患儿发生并发症的比率较大，且可合并1种及以上的多种功能障碍，其中以精神发育迟缓最为多见。在不同类型小儿脑瘫中以强直型、混合型出现并发症的比率最高，达90%以上，且多合并两种以上的功能障碍。

精神发育迟缓是脑瘫最多见的并发症，本资料显示其比率为81.7%，高于国外75%的相关研究［2］。本组痉挛型、混合型及强直型发生智力损害的比率最高，其中混合型及强直型脑瘫多合并重度精神发育迟缓，常表现为由于学习能力低下导致其它各项能力减低进而影响小儿总体发育水平。这些患儿常因不能理解家长及训练师的意图难以配合康复治疗，导致治疗效果欠佳。国外学者还认为严重的智能障碍是影响脑瘫患儿长期存活率和生活质量的主要单一因素［3］。因此，早期干预提高智力水平至关重要，尤其是针对右脑功能的开发如：记忆力、注意力、空间认知等方面的训练。

在本组资料中，癫痫的发生率仅次于精神发育迟缓，为47.7%。事实上由于脑瘫患儿年龄偏小，观察随访时间较短等因素，可能造成对癫痫观察的缺漏，该比率可能更高，国外有报道其发生率为62%［4］。本资料中脑瘫合并癫痫的类型主要以痉挛型、强直型为主，这与国内外文献一致。若不能有效控制反复发作的惊厥，脑损伤可能进一步加重，将更加严重地影响康复效果和智力水平。因此早期不明原因哭吵、多动、异常行为的脑瘫患儿应引起警惕，尽早进行脑电图的检查以便早发现癫痫，及时用药有助于脑功能的恢复。

脑瘫的视觉障碍可由多种原因引起，如病原体感染或围产期脑损伤等，少部分有眼科异常，其中多数由视交叉后视路及有关视感知的脑区受损引起，为脑性视觉障碍［5］。脑瘫患儿视觉障碍发生的类型较多，发生率最高的为内外斜视等眼球协调障碍，并常见于痉挛型脑瘫。脑瘫的病情越重，视损害发生率也越高，本组资料中强直型脑瘫的视损害发生率为55.6%高于其它脑瘫类型。早期明确视觉损害，积极促进视觉功能恢复和改善对脑瘫的全面康复有重要意义。

脑瘫患儿听力损害多属于感音性耳聋，并以高音区感音性听力障碍为主，也可合并外周和中枢性听力障碍，同时可有脑干功能的损害［6］。听觉异常往往妨碍患儿对外界的感知，加重原有的障碍。目前主张对脑瘫患儿常规进行脑干听觉诱发电位检查。脑干听觉传导通路受损的程度与脑干其他结构及大脑的损伤程度有一致性，因此该检查不仅反映脑干听觉功能发育，也可反映整个脑干功能的发育状态［7］，对指导我们针对脑干功能进行恢复治疗有重要意义。

据研究，若未得到早期干预，随着年龄的增长出现心理问题的脑瘫儿童明显增多［8］。因此，在治疗上应重视脑瘫患儿的心理康复，早期干预，家庭、医疗机构及社会相结合，及时给予心理辅导使脑瘫患儿身心均能得到康复和发展。

［1］ 陈秀洁.脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309.

［2］ Singhi Eepilepsy in children with cerebral palsy ［J］.J Child Neurol，2003，18（3）：174－179.

［3］ Blair E，Warson L，Badawi N，et al，Life expectancy a mong people with cerebral palsy in Western Austra－l ia E ［J］.Dey Med Child Neurol，2001，43：508－515.

［4］ Bruck I，Antoniuk SA，Spessatto A，et al.Epilepsy in ehildren with cerebral palsy［J］.Arq Neuropsiquiatr，2001，59（1）：35－39.

［5］ 文香淑.脑性瘫痪的视觉障碍［J］.中国康复医学杂志，2005，20（6）：477－478.

［6］ 冼珊，陈健梅.脑瘫患儿的脑干听觉诱发电位测试与早期干预［J］.中国基层医药，2004，11（3）：28－29.

［7］ Zafeifiou DI，Andreou A，Karasavidou K.Utility of brainstem auditory evoked potentials in children with spastic cerebral pal8y［J］.Acta Paediatr，2000，89（2）：194－197.

［8］ 余飞云.46例2－6岁脑瘫患儿行为问题调查分析［J］.浙江预防医学，2009，21（6）：66.