计算机色度系统对Beyond冷光美白术漂白牙齿疗效32例分析

嵇海虹

（贵阳市第二人民医院口腔科，贵州 贵阳550002）

氟斑牙、四环素牙、外源性或增龄性着色牙，严重影响了美观。Beyond冷光美白技术因具有不损伤牙齿、操作简便、疗效明显等优点而在临床上应用日益广泛。笔者通过计算色度分析系统对32例患者进行Beyond冷光美白前后比色观察，揭示其美白效果，为临床应用提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集从2012年6月至2013年9月到我院要求行牙齿美白治疗的患者资料。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）牙列整齐、牙周健康、牙体完整；（3）非妊娠哺乳期女性；（4）知情同意。按照以上标准纳入观察患者32名，其中男性6例，女性26例；年龄21～48岁。增龄性着色牙17例，轻度氟斑牙9例，轻度四环素牙6例。

1.2 仪器与材料 Beyond冷光美白仪（南昌普洋科技有限公司生产）其配套美白剂主要由35%过氧化氢、二氧化硅、氟、氧化钙等成分构成。型号BYPD205数码照相色度分析仪系统：（1）尼康D90数码照相机配35mm 定焦镜头，f1.8光圈；（2）Giant和Optimas色度分析软件；（3）室内自然光源，色温在3500°～4800°K范围内。

1.3 治疗方法 按照Beyond冷光美白仪及其配套美白剂使用说明书使用，具体步骤为：（1）清洁牙面，有牙结石者术前2周行牙周洁治；（2）术前前牙区照相存档；（3）再次彻底清洁牙面，隔湿，使用牵颊器牵开唇颊；（4）患者戴护目镜；（5）牙龈涂抹光固化保护树脂，光照3s使其固化；（6）吹干牙面，将调制好的美白剂涂抹在牙面上，厚度约2～3mm；（7）开启Beyond冷光美白仪照射8min；（8）移开光源，清除美白剂；（9）再重复步骤（6）、（7）两次；（10）小心去除美白剂和牙龈保护剂，取出隔湿棉球和牵颊器，取下护目镜，5min后患者充分漱口；（11）术后按照术前标准照相存档。

1.4 数码照片的获取与处理 在诊室内上午10点至下午3点前自然光进行拍摄，以患者上颌中切牙为焦点进行对焦，关闭闪光灯，白平衡设为自动。使用Giant和Optimas色度分析软件分别读取上颌中切牙牙颈部、中1／3和切端唇面的L＊、a＊、b＊值，在计算出唇侧牙面平均值，利用颜色差异方程式即ΔE＊ab＝（ΔL＊2＋Δa＊2＋Δb＊2）1／2，计算出实验前后的色差。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，各组术前术后色度差值采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

32例患者接受Beyond冷光美白治疗后，肉眼观牙齿均有明显美白效果。计算机色度分析系统对治疗前后进行比色对比，经t检验各组术前术后色度差值差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术前及术后上颌中切牙平均色度值范围

3 讨 论

影响牙齿颜色异常的原因包括内源性着色和外源性着色。临床上最常见的内源性着色为氟斑牙和四环素牙；各种因素导致色素沉积在牙齿表面而形成外源性着色。过去临床上对于牙齿严重变色常用的方法有贴面、烤瓷冠修复等，但均会对牙体造成不可逆的损坏。近年来冷光美白技术由于具有操作方便、疗效明显、无需磨削牙体表面等优点，越来越多的在临床上应用［1］。

Beyond冷光美白的原理是将发光二级管所产生波长介于480nm～520nm的高强度蓝光，照射到涂抹在牙面上的美白剂上。美白剂的主要成分为35%的过氧化氢和直径＜20nm的二氧化硅。冷光照射到美白剂上，释放出游离氧和过氧化基，使沉积在牙齿内的色素产生氧化还原反应，使色素分子分解后扩散至牙齿表面并被吸附，从而达到美白的效果［2］。

冯昭飞等［3］认为着色牙的漂白效果从强到弱依次为外源性着色牙、轻度氟斑牙、轻度四环素牙、中度氟斑牙和中度四环素牙。结果显示，三组术前术后的色度差值均有明显变化，这可能与比色方式不同有关，但四环素牙在亮度等方面的改善仍没有外源性着色牙和轻度氟斑牙理想，色调更偏蓝绿色。

目前临床常用的比色方法有比色板比色，比色仪比色和数码照相计算机色度分析比色。过去最常用的最简便的比色板是Vita classical比色板，其最大的缺点是未考虑明度问题。因此以明度为核心，全面考虑色彩三要素的Vita 3D－master为代表的比色板开始应用，它覆盖范围更广，排列更科学。众多研究表明，以Vita 3D－master为代表的以明度为核心的比色板比 Vita classical比色板比色效果好［4－6］。但是周小陆等［7］通过Vita 3D－master比色板与南京地区人群天然牙色度进行比较，发现Vita 3D－master比色板不能满足南京地区居民牙齿临床比色要求。而数码照相比色却可以克服这些缺点。Schropp L［8］等通过对数码比色和比色仪比色进行对比测试后认为数码比色的比色结果准确性更高，值得临床应用推广。

本研究采用数码照相后进行计算机色度分析，采用1976年国际照明委员会（International Commission on Illumination CIE）推荐使用的 L＊a＊b＊色彩模式。32例患者有外源性着色牙、轻度氟斑牙和轻度四环素牙这三类着色牙，经过计算机色度分析系统对这三种着色牙术前术后对比结果显示牙面色差平均分别提高了（14.28±1.88）、（15.21±1.56）和（16.91±4.54），色度变化明显，差异具有统计学意义。但是计算机色度分析也受到数码照相时光线条件、照相参数、计算机显示屏和色度分析软件等条件的影响，其可重复性仍需要大量的实验研究。

综上所述，Beyond冷光美白技术具有近期疗效确切、操作时间短、副作用小、患者可耐受、可重复治疗等优点。计算机色度分析进行牙齿比色具有操作简便、准确性高、可重复性好、便于资料存档等优点，具有广阔的应用前景。

［1］ 刘智，孙晓梅.Beyond冷光美白疗效分析的系统评价及 Meta分析［J］.中国美容医学，2011，20（1）：130－131.

［2］ It inanthapanTHL，et al.Effect of topical fluoride on the penetraition of hydrogen peroxide［J］.J Dent Res 79IADR abstracts，2000，1631.

［3］ 冯昭飞，庞凤梅.冷光牙齿漂白术对不同类型着色牙漂白效果的临床评价［J］.现代口腔医学杂志，2007，21（4）：438－439.

［4］ Paravina RD.Performance assessment of dental shade guides［J］.J Dent，2009，37（1）：e15－20.

［5］ Corciolani G，Vichi A，Goracci C.Colour correspondence of a ceramic system in two different shade guides［J］.J Dent，2009，37（2）：98－101.

［6］ Della BA，Barrett AA，Rosa V，et al.Visual and instrumental agreement in dental shade selection：three distinct observer populations and shade matching protocols［J］.Dent Mater，2009，25（2）：276－281.

［7］ 周小陆，骆小平，刘侠.Vitapan3D＿Master比色板与南京地区人群天然牙色度空间的比较［J］.华西口腔医学杂志，2009，27（2）：164－171.

［8］ Schropp L.Shade matching assisted by digital photography and computer software ［J］.J Prosthodont，2009，18（3）：235－241.