气管插管危重患者口腔护理的对策分析

刘利华

(咸宁市中心医院，湖北 咸宁 437100)

气管插管已经成为重症患者抢救的一项重要措施，适用于重症患者的心肺复苏以及呼吸道障碍等护理过程［1］。但是气管插管技术在使用的过程中会对患者的口腔造成一定的破坏，也改变了患者口腔内的微生物系统，容易引发一系列口腔疾病，因此改善气管插管技术的护理策略对于减少副作用至关重要。我院选取64例气管插管危重患者作为研究对象，采用科学的护理措施，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们选取本院2012 年6 月至2014 年6 月收治的64例气管插管危重患者作为护理对象，同时对患者进行随机分组，每组32例。观察组男23例，女9例;年龄21～79 岁，平均(43.0 ±2.3)岁;其中患有神经系统疾病15例，呼吸系统疾病10例，外科手术2例，其他患者5例。对照组男20例，女12例;年龄17～71 岁，平均(42.0 ±1.4)岁;其中患有神经系统疾病17例，呼吸系统疾病9例，多发性复合伤2例，其他4例。所有患者插管前口腔黏膜完整，插管后立即送检痰培养均为阴性。两组患者在性别、年龄、气管插管时间等方面比较无明显差异，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理。采用益口含漱液和西帕依固龈液，每天对患者口腔护理4 次。操作方法均首先稍抬高患者的床头角度约为35°，另外对气管插管气囊进行评估的过程中要保证患者的头部偏向另外一边，铺巾。用50ml 注射器将不同冲洗液组合从患者的对侧口角患注入，再用吸痰管吸出，每次注入15～25ml，反复进行该动作，直到患者口腔干净为止，在注射过程中，要保证固定插管胶布的干净，防止病菌带入其中。观察组患者实施优质护理。在对照组常规护理的基础上，注意以下几点:①擦拭护理。这是口腔护理的关键，常规擦拭护理的护理范围较窄，仅仅能够保持口腔表面的清洁，对于患者的牙内面、舌下面、咽喉部以及舌根部等部位则护理效果不佳。因此，传统擦拭法要进行进一步的改进，通常是使用喉镜进行协助护理，借助喉镜来提高擦洗效果，从而保证口腔护理的有效性、全面性，减少患者的口腔感染。②冲洗护理。临床上常用的冲洗护理液较多，通常有生理盐水、过氧化氢和碳酸氢钠溶液等，冲洗护理可以有效对患者的口腔进行清理，使用冲洗液和危重患者的口腔进行良好的接触，增加其冲洗效果，并且保持危重患者的口腔湿度，有效减少了患者异物吸入，降低了患者口腔感染的概率。③重点部位的擦洗护理。加强重点部位的擦洗护理可以有效的提高护理的效果，在气管插管护理中，患者的咽部是经常被忽视的部位，从而增加咽部发炎的概率，因此在口腔护理过程中，要重视管壁末端部位，防止细菌的积累。此外患者咽部以及周围的气管插管管壁也是细菌下移的重要关口，在护理过程中要加强这个部位的擦拭工作。④心理护理。病危患者往往心理压力较大，不可避免的出现紧张的情绪，从而造成其口腔黏膜更加干燥，尤其是刚开始插管的患者均有不同程度的担心、害怕，因此应及时给予心理疏导、劝解，向患者及其家属解释气管插管口腔护理的注意事项，以消除其紧张情绪和恐惧心理。

1.3 观察指标 护理7d 后，观察并记录患者有无口臭、口腔有无霉菌、溃疡、牙菌斑等。

1.4 统计学分析 对数据库的录入及统计分析均通过SPSS 19.0 软件实现，其组间构成比较用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者口腔发病率明显较低，尤其观察组患者的口臭、霉菌、口腔溃疡和牙菌斑的发病率明显低于对照组，差异性具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组口腔护理的效果比较

3 讨论

气管插管需要把导管置入危重患者的气管内，保证患者的气管通畅、为患者提供呼吸通道，但是也增加了患者口腔护理难度。在护理过程中，应该调整室内的湿度和温度，为患者营造一个舒适的环境，同时要对患者的房间进行定期清扫，保持房内的空气清新，房间温度与湿度一般在22℃～24℃和55%为最佳。保证环境的整洁干净，注意无菌环境操作，避免出现患者的交叉感染。

本研究结果显示，观察组患者的口臭、霉菌、口腔溃疡和牙菌斑的发病率明显低于对照组。由此表明，通过对观察组患者实施优质护理之后，口腔发病率得到明显降低。相关研究报道［2］，在临床治疗气管插管危重病人的同时实施优质护理干预，能够有效提高临床治疗效果，大大降低并发症的发生概率。因此我们认为，优质护理是气管插管危重病人的有效护理模式，具有较高的应用价值。

综上所述，气管插管是危重患者抢救和治疗的重要手段，但在治疗过程中破坏了患者的口腔细菌微环境系统，造成了患者抵抗力下降，再加上分泌物的聚集，从而容易引发口腔细菌疾病以及口腔异味等症状，采用优质护理方法可以降低患者的治疗痛苦并减少口腔感染，为进一步的治疗打下良好的基础。

［1］蒋红燕.气管插管术后口腔护理方法的改进［J］.湖南中医药大学学报，2010，30(10):25

［2］赵益，彭巧君.不同护理方法预防经口气管插管患者口腔感染的效果观察［J］.中国护理研究，2014，28(7):55