磁共振胆胰管成像诊断低位胆系梗阻性疾病的分析

韩武

广西壮族自治区人民医院放射科，广西南宁 530021

磁共振胆胰管成像诊断低位胆系梗阻性疾病的分析

韩武

广西壮族自治区人民医院放射科，广西南宁 530021

目的分析磁共振胆胰管成像（MRCP）技术用于低位胆系梗阻性疾病临床诊断中的方式与结果。方法随机选取该院2013年8月—2014年10月收治的60例低位胆系梗阻性疾病患者，均予以规范MRCP检查，并对比病理结果。结果MRCP诊断显示梗阻部位为十二指肠乳头8例、胰管开口处2例、胆总管下端33例、Vater壶腹17例，其中胆总管下端诊断结果与病理检测结果差异有统计学意义（P＜0.05）。 MRCP定性诊断结果为胆总管结石32例、胆总管癌11例、损伤后及炎性胆管狭窄2例、胆总管囊肿合并结石1例、十二指肠乳头癌2例、胰头癌12例，胆总管结石、十二指肠乳头癌、胰头癌诊断存在统计学差异（P＜0.05）。结论MRCP技术的的应用可精准、无创地显示低位胆道良恶性梗阻性病变，准确率高，且无需造影剂辅助，优势众多。

磁共振胆胰管成像；低位胆系梗阻性疾病；诊断

低位胆道梗阻疾病主要为十二指肠乳头、胰管开口处、胆总管下端、Vater壶腹等壶腹周围病变相关梗阻现象，恶性低位胆梗阻病变较良性病变更多，主要为Vater壶腹等胆总管远侧恶性病变较为常见[1]。磁共振胆胰管成像（MRCP）是低位胆系梗阻性疾病临床新型无创成像技术，该研究在2013年8月—2014年10月采用MRCP检查诊断60例低位胆系梗阻性疾病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013年8月—2014年10月收治的60例低位胆系梗阻性疾病患者，男33例，女27例；年龄18～82岁，平均年龄（48.4±6.1）岁；均术前接受规范MRCP检查诊断，最终接受手术治疗。

1.2 方法

使用SIEMENSMAGNETOM SKYRA 3.0T扫描设备进行MRCP术前扫描，扫描检查前12 h禁水、禁食，使用正交相控阵体部线圈，选用3D-SPACE呼吸触发序列采集重T2三维斜冠状位原始图像，快速自旋回波SS-FSE屏气序列连续采集重T2斜冠状位及横断位二维图像，以MIP最大信号强度投影技术对3D-SPACE原始图像重建处理，生成三维立体图像，由2名经验丰富的高年资医师共同对最终三维立体图像及二维图像从不同角度观察判断病情。

1.3 统计方法

该数据采用SPSS 16.0软件对该研究的数据进行统计学分析，计数资料的对比应用 χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRCP定位诊断特点

MRCP诊断显示梗阻部位为十二指肠乳头8例、胰管开口处2例、胆总管下端33例、Vater壶腹17例，其中胆总管下端诊断结果与病理检测结果不符（χ2=0.774，P=0.845），见表1。

表1 MRCP定位诊断结果与病理诊断结果对比[n（%）]

2.2 MRCP定性诊断结果

MRCP定性诊断结果为胆总管结石32例、胆总管癌11例、损伤后及炎性胆管狭窄2例、胆总管囊肿合并结石1例、十二指肠乳头癌2例、胰头癌12例，胆总管结石、十二指肠乳头癌、胰头癌诊断不完全相符（χ2=1.003，P=0.205），见表2。

表2 MRCP定性诊断结果与病理诊断结果对比[n（%）]

3 讨论

3.1 该研究结果分析

该研究为了解磁共振胆胰管成像（MRCP）在低位胆系梗阻性疾病临床的应用方式与价值，采用MRCP检查诊断60例低位胆系梗阻性疾病患者，MRCP定位诊断结果准确度98.3%，定性诊断结果准确度95.0%，在低位胆道病变的诊断中有较高的可行性与准确度。在胆总管结石的检查中，MRCP准确度良好，但可能因为局部小体积的结石在高信号胆汁的掩盖下影响影像的呈现和判断[2]，实际诊断中需要避免忽略小结石的存在，结合原始图像分析以增强准确度[3]。

部分患者胆总管发生不完全梗阻病变，但胰管管径大小正常范围是2mm之内，管腔自胰头处向胰尾部变细[4]。发生胰管梗阻病变后，因胰管扩张和伴随的炎性反应而致使管腔粗细不均匀，管壁相对粗糙，此时MRCP显影可观察到异常[5]。该研究有1例患者胰管恶性病变致使管径扩张至5mm，MRCP影像显示胰管头部局限性狭窄，诊断为胰腺导管癌，手术病理检查证实为胰管炎性狭窄，有结石存在于胰管内，可见MRCP影像分析可能会注意不到胰管粗细变化和管壁粗糙现象，若MRI协助检查未发现有肿块存在于软组织，可能出现误诊[6]。若为壶腹癌，MRCP扫描可见胆总管末端部分鸟嘴样狭窄，近端胆管不同程度扩张，多有双管征表现；若为损伤后、炎性胆管狭窄病变，扫描图像显示胆管近端扩张且为枯枝征，渐进性胆管狭窄[7]。

3.2 相关研究对比分析

MRCP技术从诞生至今已有20余年，其将特长回波时间与长重复时间相结合以使液性信号增强、胆胰管含水增加，捕捉高质子密度胰液和胆汁影响而对判断局部病变提供指导，造影效果与经皮肝穿刺胆道造影、逆行胆胰管造影等有相似之处。

据近年来相关研究报道，MRCP技术检查图像在胆总管恶性病变方面有某些集中表现，常见的如腔内不规则充盈缺损、狭窄段胆管不规则、胆管影鸟嘴样截断，相比结石梗阻，近端胆管扩张患者的MRCP图像表现更明显、更典型，也有少数胆总管下段癌变患者经MRCP检查后，图像呈现近端胆管轻度扩张，胆管影弧形截断状，通常可伴随胆管炎反复发作、无明显黄疸等临床表现，最终确诊为胆总管结石，但手术病理检查结果往往为胆总管乳头状癌[8]。胆总管癌性梗阻患者的MRCP图像不一定全部都是鸟嘴样截断，特殊情况的忽略就可能导致误诊，本研究中患者MRCP检查结果与相关研究基本一致[9]。

总之，MRCP检查对低位胆道梗阻性病变有实际应用意义，准确度高、痛苦小、安全性好。笔者认为，应在诊断前首先初步筛查，之后予以针对性的MRCP扫描检查分析，了解胆道病变部位及病变的良恶性特点，有方向地指导治疗和预后工作。从目前实践应用效果看来，MRCP技术可代替PTC、ERCP等检查作为新型的无创诊断性检查技术在胆道梗阻性病变的临床诊疗工作中应用。

[1]付泉水,张波,蒋永明，等.MRCP与CT检查对胆囊腺肌增生症的诊断价值[J].实用癌症杂志,2013,28(5):572-574.

[2]边芳,杜焱,顾志强，等.MRCP评价胰胆管汇合分型与急性胰腺炎发病率的关系[J].实用医学杂志,2013,29(2):287-289.

[3]李昌宪,宋彬,黄子星，等.钆喷酸葡胺对提高磁共振胰胆管成像质量的探讨[J].实用放射学杂志,2013,29(9):1489-1492.

[4]肖竣,陈海川,俞海波，等.胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎的微创治疗[J].中国微创外科杂志,2014(5):399-401.

[5]雷海燕,杨毅,沈钧康，等.磁共振胰胆管造影所示胆囊管低位汇合与胆总管结石的关系[J].中华肝胆外科杂志,2010,16(11):825-827.

[6]孙荣勋,陈江,吉学生，等.磁共振胆胰管成像对胆囊三角粘连的术前评估[J].中国临床医学,2014(5):570-571.

[7]杨素梅,马存文,李剑，等.磁共振水成像在胆管、胰管系统病变中的临床应用探讨[J].医学信息,2014(27):114-115.

[8]郝金钢,杨菲菲,尚芸芸，等.原发性胆囊癌102例MRI诊断价值分析[J].昆明医科大学学报,2014,35(12):58-61.

[9]陈自力,孙诚谊,潘耀振，等.ERCP在老年人胆道梗阻性疾病中的诊断治疗价值[J].贵阳医学院学报,2014,39(3):402-403,405.

Analysis of M agnetic Resonance Cholangiopancreatography for Diagnosis of Low Level Biliary Obstructive Diseases

HANWu
Department of Radiology,the Peop le's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning,Guangxi,530021 China

ObjectiveTo analyze the way and results of the application of MRCP in the clinical diagnosis of obstructive disease of low biliary.MethodsSelect 60 patients of low biliary obstructive diseaseswho were treated in our hospital from August 2013 to October 2014.Gave all of them standard MRCPexamination and compared the pathology results.ResultsThe diagnosis of MRCP showed the site of obstruction and 8 cases in duodenal papillary,2 cases in pancreatic duct openings,33 cases in distal common bile duct,17 cases in ampulla of Vater,wherein the clinical diagnosis results of lower common bile ductwere not consistentwith the pathological examination (P＜0.05).The results of MRCP qualitative diagnosis is that 32 cases had common bile duct stones and 11 cases had common bile duct carcinoma and 2 cases had injury and inflammatory bile duct stricture and 1 case had common bile duct cystwith calculi and 2 cases had duodenal papillary carcinoma and 12 cases had pancreatic head carcinoma.The diagnosis of common bile duct calculi,duodenal papillary carcinoma and pancreatic head carcinoma had statistical differences(P＜0.05).ConclusionThe application of MRCP technology can be accurate,noninvasive in displaying low benign and malignant biliary obstructive diseases,With high accuracy and without contrastagentassisted.Ithasmany advantages.

Magnetic resonance cholangiopancreatography;Low biliary obstructive diseases;Diagnosis

R5

A

1674-0742（2015）07（b）－0173-02

2015-04-17）

韩武（1970-），男，广西容县人，本科，主管技师，研究方向：医学影像技术主要是磁共振技术。