小儿脓毒血症死亡的相关危险因素分析

谢云惠 沈晓翠

云南省第二人民医院儿科，云南省昆明市 650021

小儿脓毒血症死亡的相关危险因素分析

谢云惠 沈晓翠

云南省第二人民医院儿科，云南省昆明市 650021

目的：分析小儿脓毒血症死亡的相关危险因素，以期降低患儿死亡率。方法：回顾性分析310例小儿脓毒血症患者的临床资料，分析小儿脓毒血症死亡的危险因素，采用SPSS19.0软件进行分析。结果：78例患儿死亡，死亡率为25.16%，单因素分析显示，C－反应蛋白、降钙素原、小儿危重症评分、有无器官衰竭、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血肌酐、pH值、血乳酸、血小板是脓毒血症患儿死亡的危险因素，非条件Logistic多因素回归分析结果显示，降钙素原、小儿危重症评分、有无器官衰竭、血小板是引起患儿死亡的独立危险因素（P均＜0.01）。结论：引起脓毒血症患儿死亡的危险因素较多，降钙素原、小儿危重症评分、有无器官衰竭、血小板是引起患儿死亡的独立危险因素。

脓毒血症 死亡 危险因素

脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应综合征，是儿科重症监护室较为常见的严重疾病，尽管“拯救脓毒血症运动”指南，在高收入国家加护病房（ICU）脓毒性休克管理中已得到了广泛的应用，有助于改善生存率，但这些实践通常没有得到实现[1]，患儿病死率仍高。为此，笔者回顾分析了2008年1月－2014年6月我院脓毒血症患儿死亡的相关影响因素，以期了解其临床特点及致死因素，为临床脓毒血症的早期监测及治疗、改善预后提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析我科2008年1月－2014年6月小儿脓毒血症共310例，死亡78例，死亡率25.16%。男141例，女169例，年龄6个月～10岁，平均年龄（4.53±3.52）岁。诊断标准：脓毒血症参照2005年国际儿科脓毒症联席会议制定的小儿脓毒症标准进行诊断。

1.2 方法 记录患儿原发病、年龄、性别、体温、呼吸（RR）、心率（HR）、血白细胞（WBC）、C－反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、小儿危重症（PCIS）评分、有无器官衰竭、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、pH值、乳酸（Lac）、血小板（PLT）等。

1.3 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，危险因素分析用非条件Logistic回归，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿脓毒血症死亡的单因素分析 小儿脓毒血症死亡的单因素分析结果：CRP、PCT、PCIS、有无器官衰竭、AST、ALT、Cr、pH值、Lac、PLT是引起死亡的危险因素。呼吸系统及神经系统感染死亡率更高（P＜0.05）。见表1。

2.2 小儿脓毒血症死亡的危险因素 通过对小儿脓毒血症死亡的临床指标及原发病进行非条件多因素逐步回归分析（非条件Logistic回归），发现PCT、PCIS、有无器官衰竭、PLT为小儿脓毒血症死亡的独立危险因素（P均＜0.01）。见表2。

3 讨论

脓毒血症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重症患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要原因。由于其来势凶猛、病情进展迅速、病死率高，给临床工作带来极大困难。最近的研究估计，每年有1 900万的脓毒血症患者，真正的数据可能会更高，由于脓毒症大约有25%～30%的死亡率，迫切需要新的治疗干预措施[]；“拯救脓毒血症运动”指南尽管使死亡率下降（如早期目标导向治疗，广谱抗生素的早期应用，源控制和小潮气量通气），但此指南是以高收入国家为基础制定的，对其他资源贫乏的国家，往往需要不同的管理，有不同的特征，因此远没达到要求的水平[]。本研究的目的是通过对脓毒血症患儿死亡的危险因素分析，找出本地区患儿死亡的因素，同时加强管理及监测，提高患儿的治愈率，减少病死率。

表1 小儿脓毒血症死亡的影响因素分析

表2 小儿脓毒血症死亡的非条件Logistic多因素回归分析

本研究发现，CRP、PCT、PCIS、有无器官衰竭、AST、ALT、Cr、pH值、Lac、PLT是脓毒血症患儿死亡的危险因素。PCT与CRP对感染的诊断优于白细胞计数，因此，白细胞与患儿死亡无相关性，CRP对脓毒血症的诊断敏感度优于PCT，但特异性相对较差[4]。PCT是一种糖蛋白，研究发现，细菌感染患者PCT显著升高，而且病毒感染或非感染性疾病患者中PCT水平则很低，目前，临床上将PCT作为一个新的细菌性感染的诊断指标[5]，PCT、CRP、WBC三者在脓毒血症及多脏器功能衰竭中的研究较多，血清PCT与临床病程具有极好的一致性，其上升或是感染灶被清除恢复到正常范围的速度均较CRP快[6]。Lac增高多说明体内供氧不足和组织灌注性损伤，Lac增高为多器官功能障碍综合征致死的关键。PLT为人体主要凝血活性物质之一，从一定程度上标志着微循环系统的衰退[5]。因此，患儿死亡率增高。PCIS评分越低、器官功能衰竭使脓毒症患儿的死亡相对危险度显著增加，提示患儿初始疾病的严重程度和后续器官损伤的发生发展都是影响重症脓毒症预后的重要因素。谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血肌酐升高，提示患儿心、肝、肾受损，增加了患儿死亡的可能性，pH下降，酸中毒，死亡风险加大。

通过对小儿脓毒血症死亡的临床指标及原发病进行非条件Logistic回归分析，发现PCT、PCIS、有无器官衰竭、PLT为小儿脓毒血症死亡的独立危险因素。PCT对危重患者诊断敏感性及特异性均相对较高，PCT对急诊科医师发现脓毒血症有帮助，PCT与疾病的严重程度相关[4]。本研究发现，PCT为儿童脓毒血症感染的独立危险因素，与疾病预后相关。PCIS为患儿发病严重程度的评分，与患儿自身免疫功能水平及抗病原体能力密切相关；脓毒症显示典型炎症随着活化的凝血功能，而且纤溶和免疫抑制，中性粒细胞与血管内皮细胞相互作用和移行到感染部位包含病原体[2]。PLT为人体主要凝血活性物质之一，从病理角度分析，PLT异常往往预示着体内较严重的血栓和炎症，其直接区域为损伤血管内皮系统，从一定程度上标志着微循环系统衰退[5]，死亡危险因素增加。

总之，引起脓毒血症患儿死亡的危险因素较多，PCT、PCIS、有无器官衰竭、PLT是引起患儿死亡的独立危险因素。因此，通过加强护理，重点监测上述指标，对提高脓毒血症患儿存活率有重要意义。

[1] Dondorp AM，Haniffa R.Critical care and severe sepsis in resource poor settings〔J〕.Trans R Soc Trop Med Hyg，2014，108（8）：453－454.

[2] Vandevyver S，Dejager L，Vandenbroucke1RE，et al.An acute phase protein ready to go therapeutic for sepsis〔J〕.EMBO Molecular Medicine，2014，6（1）：2－3.

[3] Zhongheng Zhang.Recombinant human activated protein C for the treatment of severe sepsis and septic shock：a study protocol for incorporating observational evidence using a Bayesian approach〔J〕.BMJ Open，2014，4（7）：1－7.

[4] Zhong－Min Liu，Shu－Jie Zhao，Dong Zhang，et al.Measuring both procalcitonin and C－reactive protein for a diagnosis of sepsis in critically ill patients〔J〕.Journal of International Medical Research，2014，42（4）：1050－1059.

[5] 陈捷，吴敏，戴本启.儿童脓毒性休克死亡的危险因素分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（9）：1270－1271.

[6] 陈法余，吕钽，张俭，等.ICU感染患者降钙素原水平的影响因素及相关性分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2014，24（12）：2898－2900.

（编辑落落）

To Analyse the Risk Factors of Death in Children with Sepsis

XIE Yunhui，SHEN Xiaocui.Department of Pediatrics，Yunnan Province Second People’s Hospital，Kunming City，Yunnan Province 650021

Objective：To analyse the risk factors of death in children with sepsis，in order to reduce the mortality rate of children with sepsis.Methods：This was a prospective study，310cases of pediatric patients with sepsis was studied.The death risk of factors in children with sepsis was analysis by SPSS19.0software.Results：78cases died，the mortality was 25.16%.Univariate analysis showed that，the risk factors of death in children with sepsis were C－reactive protein，procalcitonin，pediatric critical illness score，organ failure or not，aspartate aminotransferase，alanine aminotransferase，serum creatinine，pH，lactate and platelet.Unconditioned logistic regression analysis showed that procalcitonin，pediatric critical illness score，organ failure or not，platelet were the independent risk factors causing death in children with sepsis（all P＜0.01）.Conclusion：There were many risk factors of death in children with sepsis，procalcitonin，pediatric critical illness score，organ failure or not，platelet were the independent risk factors causing death in children with sepsis.

Sepsis，Death，Risk factor

R725

A

1001－7585（2015）12－1559－02

2015－01－23