不同术式全子宫切除的临床效果分析

杨丽鹏 郑州大学附属洛阳中心医院妇产科，河南省洛阳市 471000

不同术式全子宫切除的临床效果分析

杨丽鹏 郑州大学附属洛阳中心医院妇产科，河南省洛阳市 471000

目的：观察不同术式全子宫切除的临床疗效。方法：选取530例全子宫切除术患者，其中经腹子宫全切除术（TAH）178例，阴道子宫全切除术（TVH）212例，腹腔镜全子宫切除术（LTH）52例，腹腔镜辅助阴道子宫全切除术（LAVH）88例进行回顾性分析，比较各组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后病发率以及住院时间等。结果：手术过程中出血量方面，LTH组出血量与其他三组相比最多，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术时间方面，TVH组平均手术时间与其他三组相比最短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后病发率方面，TAH组与其他三组相比最多，差异具有统计学意义（P＜0.05）；住院时间与肛门排气时间方面，TAH组与其他三组相比最长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：四种全子宫切除术各具特色，临床中应当根据患者情况选择最佳的手术方式。

全子宫切除术 腹腔镜辅助阴道子宫全切除术（LAVH） 效果分析

子宫肌瘤在妇科比较常见，属于良性肿瘤，治疗方面大多采用手术，因为药效欠佳，而手术中当属子宫切除术最常见[1]。据统计，最早多采用子宫全切主要经腹（TAH）及阴道（TVH）两种，而且采用TAH的约占75%[2]。随着医疗技术的发展，目前治疗方法主要有：经腹子宫全切除术、阴道子宫全切除术、腹腔镜全子宫切除术（LTH）、腹腔镜辅助阴道子宫全切除术（LAVH）。为了更好地提高临床效果，笔者分析这四种手术方法的临床疗效，获得了较好的评估。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年2月－2014年5月来我院治疗的530例子宫肌瘤患者。其中，TAH 178例，TVH 212例，LTH 52例，LAVH 88例。病例入选标准：（1）所有患者均经超声、CT以及病史、症状、实验室检查明确诊断为子宫肌瘤患者；（2）没有其他器质性胸腹部疾病及生殖系统等严重疾病；（3）年龄21～43岁，平均年龄31.8岁；（4）所有患者无临床不配合者，均签署治疗知情同意书。

1.2 治疗方法[3]

1.2.1 TAH方法：患者取平卧位，在下腹正中线上做切口，将腹壁各层切开，将圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部断扎，将残端进行缝扎，将膀胱反折腹膜下剪开并推离膀胱，适时将子宫切除，然后进行褥式缝合。

1.2.2 TVH方法：患者取膀胱截石位，将阴道前后壁切开，并将膀胱子宫颈间隙分开，向上推膀胱，进入腹腔，将子宫颈直肠间隙分离，进入腹腔。将双侧主韧带、骶韧带、子宫动静脉断扎，在前穹窿处牵出子宫体，适时切除子宫，进行阴道前后壁的修补缝合。

1.2.3 LTH方法：取膀胱截石位，经脐置入腹腔镜，对全腹部进行观察，然后在右下腹麦氏点和其对侧分别穿刺放入，依子宫大小在相应部位套管，凝固圆韧带、输卵管的近端，切断卵巢固有韧带，切开阔韧带前后叶、膀胱腹膜反折处，膀胱向下推，用纱布填塞阴道使穹窿顶起；在阴道穹窿处切开，从阴道取出子宫，最后进行阴道残端的缝合。

1.2.4 LAVH方法：在脐、右下腹麦氏点及其对侧穿刺置入器械，在阴道内置入举宫器。切开子宫圆韧带、输卵管、骨盆漏斗韧带以及膀胱腹膜反折，分离膀胱。接下来手术方式同TVH。

1.3 疗效观察 观察两组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后并发症及住院时间。

1.4 统计学分析 对实验数据采用SPSS17.0版统计学软件包进行分析，比较采用（±s）检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术过程中出血量方面，LTH组出血量与其他三组相比最多，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术时间方面，TVH组平均手术时间与其他三组相比最短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后病发率方面，TAH组与其他三组相比最多，差异具有统计学意义（P＜0.05）；住院时间与肛门排气时间方面，TAH组与其他三组相比最长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组患者治疗后结果比较（±s）

表1 各组患者治疗后结果比较（±s）

组别n手术时间（min）肛门排气时间（h）住院时间（d）术中出血量（ml）术后病发率（%）TAH组178 112±21 40±9 7.5±1.7 103±32 30 70 TVH组212 70±24 23±8 5.4±1.2 90±35 21 LTH组52 151±45 25±6 5.3±2.6 182±40 36 LAVH组88 118±32 24±5 5.8±2.0 110±31

3 讨论

据估计，我国每年约100万患者因妇科疾病进行子宫切除术[4]。随着医学技术的进步，上述四种手术方式逐渐领衔治疗方法的前列，但是这些手术各具优点并有很大的局限性，如何选择手术方案，要根据临床指征、操作者技术、解剖要求以及患者的济状况进行选择[5]，笔者对此进行对比分析。

TAH是很经典的手术方法，必须要求手术操作熟练，依据手术情况扩大切口保证充分暴露术野，并处理盆腔及附件病灶。TAH的缺点是：术后恢复周期较长；由于腹部切口的牵拉痛，患者下床活动受到影响，导致术后排气时间较长，下床活动受限，间接导致住院周期长；术后解剖组织粘连。综上可知，其最大的缺点为：腹壁切口大、创伤性大、恢复缓慢[6]。LTH是治疗的理想方案，其优点为：免疫反应小，免疫功能抑制作用小；术后疼痛较小，镇痛药用量少；康复较快；住院周期短；解剖组织粘连较少；降低了腹部手术瘢痕的形成；由于手术中切开、结扎和止血步骤靠电凝实现，这样使盆腹腔减少干扰，保证了内环境的稳定，创伤降至最低，因此消化系统功能恢复快[7]。TVH的比例有明显的上升趋势，其最明显的优点在于出血量最少。LAVH结合了腹腔镜手术与阴道手术的优点，扬长避短，使手术安全性更高。LAVH的最大特点在于拓宽了阴式子宫切除的适应范围，使阴式手术安全性得到更大保障，但仍然存在不足：对于子宫体积较大、阴道较紧的患者，从阴道进行操作使宫旁组织充分暴露将很困难，甚至需要让临床大夫承担更大的手术风险。因此，此种方法虽然在镜下操作方面标准不高，但必须要具备熟练的阴式手术操作技巧，避免手术过程中不必要的出血以及泌尿系和直肠的医源性损伤。

综上分析，上述四种全子宫切除术各具特色，各有千秋，应该根据患者临床情况选择合适的手术方式，以保证患者及其家属的最大满意。

[1] 吴晓芳.切除子宫手术方式的探讨与比较〔J〕.南通大学学报：医学版，2011，31（5）：405－406.

[2] 许存兰，何燕姬，张爽.三种术式全子宫切除130例临床效果分析〔J〕.青海医药杂志，2011，41（9）：28－29.

[3] 李红雨，许翔，王捷文.4种全子宫切除术式的临床效果比较〔J〕.蚌埠医学院学报，2013，38（5）：557－559.

[4] 王沂峰，夏恩兰.子宫切除术相关问题与思考〔J〕.中华妇产科杂志，2005，40（10）：649－651.

[5] Tiemeier H，Hofman A，van Tuijl HR，et al.Inflammatory proteins and depression in the elderly〔J〕.Epidemiology，2002，14（1）：103－107.

[6] 郑荣.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石效果观察〔J〕.当代医学，2013，19（15）：78－79.

[7] 曹芳，刘丽娜.不同术式全子宫切除术的临床效果比较〔J〕.现代医药卫生，2010，26（1）：34－35.

（编辑羽飞）

R713.4＋2

B

1001－7585（2015）12－1625－02

2015－04－10