流产患者对无痛人流的认知及健康指导

宋国艳 天津市西青区妇女儿童保健中心 300000

流产患者对无痛人流的认知及健康指导

宋国艳 天津市西青区妇女儿童保健中心 300000

目的：通过对无痛人流手术的分析来了解无痛人流手术增多的原因及流产患者的需求，以减少意外妊娠及并发症的发生，降低重复流产率。方法：对2011－2014年无痛人流手术进行纵向分析比较及高危因素的统计归纳。结果：无痛人流手术比例不断扩大，呈逐年缓慢增长趋势；患者多为生育年龄妇女，以年轻女性居多，30岁及以下女性的手术比例高达58.27%，未婚青少年流产不容忽视；未分娩者及多次流产史是其主要高危因素。结论：健康教育在无痛人流中发挥着重要作用，可减少意外妊娠的发生，降低重复流产率。

无痛人流 未分娩者 重复流产 健康教育

人工流产是避孕失败的一种补救措施，无痛人流在普通人流的基础上发展而来，因很好地解决了手术时的痛苦而受到患者欢迎，手术范围不断扩大，其临床问题日渐突出，亟待解决。现对我中心近4年来985例无痛人流患者进行临床分析，供大家参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我中心为二级专科医院，以妇女、儿童保健为工作重点，其中包括计划生育门诊。现选取我中心2011－2014年985例无痛人流患者进行分析，所有数据均来自本中心“天津市计划生育手术登记本”。

1.2 方法 对近4年无痛人流者进行纵向分析比较及高危因素的统计归纳。

2 结果

2.1 总体趋势 2011－2014年无痛人流与普通人流手术比较，无痛人流手术比例不断扩大，呈缓慢增长趋势。见表1。

2.2 无痛人流患者的年龄分布 无痛人流手术患者多为生育年龄妇女，以年轻女性居多，30岁及以下女性的手术比例高达58.27%，未婚青少年流产不容忽视。见表2。

表1 2011－2014年无痛人流手术与普通人工流产手术比较〔n（%）〕

表2 无痛人流手术患者的年龄分布情况〔n（%）〕

2.3 无痛人流的高危因素及并发症 无痛人流手术中，高危手术420例，占无痛人流的42.64%，其中未分娩者195例，占无痛人流的19.80%，多次流产史（≥3次）168例，占无痛人流的17.06%，带器妊娠25例，合并生殖系统肿瘤18例，哺乳期10例，其他4例。术中并发症：子宫穿孔1例，大出血2例，亦有感染、月经紊乱、闭经、继发不孕等情况发生。术后立即放置IUD者13例，占无痛人流的1.32%。

3 讨论

3.1 无痛人流增多的原因 从本文表1中可以看出近4年来无痛人流手术比例逐年增加，与曾红报道一致[1]。其手术增多有诸多因素：（1）近年来，随着医疗技术的进步和人们生活水平的提高，流产患者对手术有了新的要求，无痛人流减轻了患者的痛苦及恐惧心理，手术在睡眠中进行，无痛贯彻手术全过程，体现了人文关怀，患者易于接受[2]。（2）2007年国家人口计生委制定下发了无痛人流的手术管理规范，对项目评审基本标准、技术规范、医疗机构、科室、人员、设备、麻醉、药品等做出明确规定。2010年天津市对施术人员进行了《应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术技术规范》的学习培训，技术的规范使手术易于推广。（3）麻醉药物的应用，无痛人流时丙泊酚联合其他药物的选择应用使手术均取得满意的效果，致其选择性更大[3]。（4）一些医疗机构为追求经济利益，片面夸大宣传，误导患者的选择。（5）有些患者因害怕疼痛、恐惧而一味要求无痛手术，对其相关并发症并不了解，而选择无痛人流。

3.2 无痛人流患者的特点 随着改革开放、经济发展及性观念的转变，未婚先孕、青少年性行为悄然发生改变。长期以来我国的计划生育政策及服务只是针对已婚育龄妇女，忽略了这部分人群的生殖健康，给社会带来新的问题。由表2可见，无痛人流以年轻女性居多，≤30岁和≤20岁年龄组各占无痛人流的50.66%和7.61%，未婚青少年流产不容忽视。WHO将10～24岁年龄段人群称为“青少年”，是童年向成人过渡的阶段。由于这部分人群正处于心理及生理成长发育阶段，缺乏生殖健康知识及正规有效的避孕指导，性保护意识淡薄，自我约束力差，无保护性行为增多导致意外妊娠发生，因其害怕手术，有强烈的恐惧心理，更倾向选择无痛人流手术、术中麻醉药品所带来的欣快感，术后健康教育、避孕指导缺失，又使受术者认识不到流产的危害，误把流产手术当作一种避孕措施，致重复流产率居高不下，术后并发症增多[4]。对于已婚育龄妇女，改变了过去单调的“一环二扎”的避孕要求，避孕措施更自主多样化，即短效自控型避孕措施增多，减弱了原来以长效医控型避孕措施的高避孕效果，也增加了意外妊娠的可能性[5]。无痛人流时患者处于无知觉状态，为防止吸宫不全，吸管多次反复进入宫腔操作，子宫内膜损伤、感染机会增多，术后并发症亦明显增多。

3.3 无痛人流的健康指导 健康教育在无痛人流中发挥着重要作用，有资料显示[6]，若采取正确的避孕措施，能避免95%以上的非意愿妊娠。流产后咨询与教育（PACE）：通过避孕咨询和避孕知识宣教，不仅使流产后女性掌握避孕知识，提高有效避孕率，减少意外妊娠和重复流产的发生，还能减轻流产对其心理的不良影响。家长、学校、社会应有针对性的对青少年加强性健康教育，正确指导，有效实施，可显著提高避孕措施的使用率，降低意外妊娠的发生。长效可逆避孕方法（LARC）是近年来国际和国内大力推广的避孕方法，具有高效、长效、可逆、安全、使用简便，不依赖于使用者的依从性，终止使用后可较快恢复生育能力等优点，其更适合经产及年轻未育的妇女，旨在降低非意愿妊娠，保护妇女的身心健康，其包括IUD（含铜IUD和含孕激素IUD）、皮下埋植剂、注射避孕针[7]。有资料显示，人工流产后妇女避孕意识最为强烈，术后立即放置IUD可有效降低重复流产及短期内再次妊娠的发生，减少了二次手术时患者的痛苦，有利于妇女和医院的优点[8]。本文中流产后立即放置IUD的患者占无痛人流的1.32%，今后应加强宣传，正确引导，促进流产后避孕的有效实施。

无痛人流手术正广泛应用，在减轻患者手术痛苦的同时其术后并发症明显增多，重复流产率亦明显升高。健康教育在无痛人流中发挥着重要作用，流产后咨询与教育及长效可逆避孕方法可有效降低意外妊娠的发生，降低重复流产率，保障广大妇女的身心健康，是今后工作的目标。

[1] 曾红.北京市东城区南片2009－2013年计划生育手术数量分析〔J〕.中国妇幼卫生杂志，2014，5（3）：37－38.

[2] 卢娇.可视无痛人工流产术患者的临床护理研究〔J〕.中国医学创新，2013，10（34）：54－55.

[3] 刘孝福.无痛人流术的药物应用进展〔J〕.中国城乡企业卫生，2014，29（5）：19－20.

[4] 殷震惠，杨华.天津市区及郊区20岁以下青少年人工流产情况调查〔J〕.国际生殖健康计划生育杂志，2012，31（6）：452－454.

[5] 黄金凤，黎荔，龙茜，等.流产后关爱对门诊人工流产女性立即避孕的影响〔J〕.中国妇幼保健，2015，30（1）：89－93.

[6] 陈静，刘晓瑷，赵普文，等.静脉麻醉下的人工流产对术后恢复及避孕的影响〔J〕.生殖与避孕，2014，34（5）：421－424.

[7] National Institute for Clinical Excellenec.NICE implementation uptake report：long acting reversible contraception（LARC）〔R〕.London：NICE，September 2010.

[8] Reeves MF，Smith KJ，Creinin MD.Contraceptive effectiveness of immediate compared with delayed insertion of intrauterine devices after abortion：a decision analysis〔J〕.Obstet Gynecol，2007，109（6）：1286－1294.

（编辑杨阳）

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1001－7585（2015）12－1667－03

2015－04－08