门诊西药房处方调剂差错分析及防范对策

朱江波

(河北省秦皇岛市北戴河医院，河北秦皇岛066100)

门诊西药房处方调剂差错分析及防范对策

朱江波

(河北省秦皇岛市北戴河医院，河北秦皇岛066100)

目的:对我院出现的门诊西药房处方调剂发生的原因进行分析，并且提出有关的防范措施，从而提高医疗的服务质量。方法:选取2013～2014年期间我院门诊西药房出现处方调剂差错事件的资料，分析出现差错的原因并制定相应的防范措施。结果:2013～2014年处方的总数分别是165667、185995张，共出现了160例门诊西药房处方调剂差错出现的事件，其中2013年为90例，2014年为70例。差错原因主要人为因素，药师方面的因素主要占68.6%，医师方面的因素占18.1%，另外患者和环境也会导致处方调剂的出错。其中，在处方差错的类型方面，主要是药品数量差错的居多。结论:门诊西药房调剂差错中主要是人为差错，是可以避免的，可以从改善环境、加强对西药房的管理等方面进行防范，从而降低医院门诊西药房药品差错的发生率。

门诊西药房;调剂差错分析;防范措施

门诊西药房是对患者提供服务的重要窗口，处方调剂质量的高低直接关系到患者的用药安全，所以，要想提高门诊西药房的医疗服务质量就必须确保调剂的准确率，降低差错率。因此，对我院2013～2014年门诊西药房出现的差错情况进行汇总分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2013～2014年出现的门诊西药房处方调剂差错事件的资料进行回顾性分析，其资料主要来自于《药剂科医疗差错、事故、纠纷登记本》。

1.2 方法

回顾性分析近2年出现的西药房差错案件，主要包括药品名相似发生差错、规格差错、药品位置摆放差错、用法交待不清及其他差错等。

1.3 统计学处理

本文所有数据均使用SPSS19.0软件进行处理和分析，计量资料以t检验，计数资料以(%)来表示。

2 结果

2.1 处方调剂差错的发生状况

2013～2014年近2年来处方的总数分别是165667、185995张，共出现了160例门诊西药房处方调剂差错出现的事件，其中2013年为90例，2014年为70例，详见表1。

表1 2013－2014年门诊西药房处方调剂差错率

2.2 差错原因分析

差错原因主要人为因素，药师方面的因素主要占68.6%，医师方面的因素占18.1%，另外患者和环境也会导致处方调剂的出错。其中，在处方差错的类型方面，主要是药品数量差错的居多，另外剂型、规格以及用药禁忌方面出现的差错比例也相对较高。具体数据详见表2和表3。

表2 处方差错类型

表3 出现品种差错的原因

3 讨论

3.1 门诊西药房处方调剂差错的主要类型

根据以上的表2可以得知，医院门诊西药房处方调剂差错的主要类型是品种差错及数量差错。

3.1.1 品种差错

在门诊西药房处方调剂差错的主要类型中，品种差错占有较大的比例，是调剂差错总数的45.6%。而由于医师将药品的品名、外包装类似等原因配错药的现象也常有发生。而引起品种差错的主要原因有同品不同规的错发、药品名称相似的药物错发，比如将“脑心通胶囊”误发成“脑栓通胶囊”等。

3.1.2 数量差错

根据表2可以得知，数量差错占调剂差错总例数的36.3%，而导致这类差错发生的原因主要是人为因素，比如调剂人员的工作状态、精神集中程度等都会引起数量差错的发生。

3.2 门诊西药房处方调剂差错的原因

3.2.1 处方书写不规范

由于医师处方书写不规范导致的差错也占有一定的比例，比如个别医生讲静脉推注iv错写成静脉滴注ivdrip等，这一系列的用法用量错误主要是由医师造成的，与医师不认真有着密切的关系。

3.2.2 对于药品用法不认真交待

医院的患者数量较多，在进行诊治的时候尤其是在诊治高峰期，往往会造成求速的心理，没有向患者认真交待药品的用法和用量，就很有可能造成患者的误用，比如在饭前服用的药物误在饭后服用，因而失去了药物应有的效果。

3.2.3 配伍禁忌出现差错

在处方调剂差错的原因之中，其中配伍禁忌的差错也占有一定的比例。造成差错的原因主要是临床医师对于药品的性能不够了解，并且药师在调剂的过程中没有认真进行核对。所以，以上等方面的原因就很容易造成处方调剂出现差错，给患者的生命安全造成一定的影响。

3.2.4 药品摆放位置出现差错

由于门诊西药房的药品种类繁多，而外包装相似的药品种类也很多。所以，药品的摆放位置对于避免差错事件的发生有一定的积极作用。但是，如果药品的摆放位置出现差错，就会导致在拿药品的时候出现错误。因此，要对门诊的药柜设有多个小分格存放不同的药品，仔细存放相应的药品，才能够有效避免药师忙中出错，从而保证处方在调剂的时候不会出现差错。

3.3 处方调剂差错的防范措施

3.3.1 使用和优化电子处方系统

根据本文研究结果可以得知，2013～2014年的门诊西药房处方调剂的差错率正在逐年下降，其最主要的原因就是电子处方系统的使用和优化。随着医学药管理工作的不断规范和完善，医院门诊西药房处方调剂的工作也得到了发展和完善。其电子处方主要是按照《处方管理办法》的有关规定进行设计的。所以，电子处方系统的使用能够有效地避免了由于医师书写错误导致的处方调剂差错的现象，并且有效杜绝了医师出现漏写年龄、性别、临床诊断等项目的有关情况，提高处方编写的准确性。

3.3.2 加强管理

根据表2中的内容可以得知，品种与数量的差错在差错事件中占有很大的比例，所以根据以上情况就需要对品种和数量方面的情况进行改进。首先，为了避免出现品种差错的现象，就需要在电子处方中加注品名将其区别开来，并且要对容易出错的药品进行归纳，让有关的工作人员进行学习。或者可以将品名类似的药品分开定位存放，这样能够有效降低药物混淆的概率。其次，由于人为因素导致数量差错的占很大一部分，比如工作人员的精神集中度、工作状态等都会影响到处方调剂是否会出差错。因此，就需要对药剂科的管理理念进行优化，定期组织相关的工作人员进行培训和学习，同时还应落实工作人员的责任制，从而能够降低工作人员的压力，有效降低差错率。

3.3.3 实施品管圈

除了采取以上措施之外，还应发挥品管圈活动的作用。由于传统的管理方式是由主管负责拟出解决措施，然后交给基层的人员负责执行。而品管圈的方法主要是运用各种各样的改善方法，激发个人的潜能，通过团结集体、群策群力，让每位员工参与到解决问题中来，从而使每一位参与成员体验到工作的意义。

品管圈主要是指一些工作性质相同或类似或者同一部门的工作人员，将7～12人为一圈。将质量改善作为主题，让全员参与到这一活动中来，从而能够有效发挥团队合作，并且能够运用各种数据统计及品管工具进行持续性的品质管理，以达到改善工作现场环境、提高工作效率的目的。这样一来，不仅为员工提供锻炼的机会，而且还能促进员工间的人际关系，培养员工的工作兴趣，提升员工满意度，从而能够有效减少调剂差错的发生率。

3.3.4 其他防范措施

首先，要加强对于药师的职业道德教育工作的开展。可以通过各种培训增强药师的责任意识，让他们热爱自己的工作，树立以人为本的理念，从而能够更好地服务患者。其次，还要加强药师的专业素养，提高药学水平。随着医疗水平的不断提高以及新药物的不断出现，药师必须通过不断的学习才能够全面掌握药学的新知识，发现医师处方中的配伍差错，才能够有效保证患者的生命安全。再次，还要制定和完善处方审核制度。在药品发放之前对药品进行严格检查，尤其是要对处方中医疗保险的药品的相关规定进行严格审核。同时，还要严格规定药品的摆放位置，比如按照作用进行分类摆放，特殊药品要由专人进行存放，并且对于配发药的台面随时进行整理，待发药之后将剩余的药品回归到原来的位置。最后，由于药品是一种特殊的商品，所以在发放药物的时候要对患者进行必要的交待，比如药物的用法、用量等都要进行详细的交待，特别是要将药物的注意事项进行详细的叮嘱。

综上所述，当患者经过就医的各个程序之后，最后的服务就是到药房取药。药师最主要的职责就是要保证患者的用药安全。药师的差错是处方调剂出现差错的主要原因，医师、患者以及环境几方面也会引起处方调剂的差错。因此，门诊西药房应当加强对于处方调剂的管理，提高药师及医师的专业素养和责任心，可以从优化电子处方系统、实施品管圈、完善处方审核制度等处着手，从而提高处方调剂的质量，防范调剂差错事件的发生，确保患者的用药安全。

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