PDCA循环护理管理在干预精神分裂症患者藏药行为中的应用

邹 红，彭 华，刘海琼，张新风

(湖北省荆州市精神卫生中心，湖北荆州434000)

PDCA循环护理管理在干预精神分裂症患者藏药行为中的应用

邹 红，彭 华，刘海琼，张新风

(湖北省荆州市精神卫生中心，湖北荆州434000)

目的:探讨住院精神分裂症患者藏药的原因和方式，评价PDCA循环护理管理程序对干预精神分裂症患者藏药行为的效果。方法:采用2013年6月～2014年6月在我院住院264例精神分裂症患者，对一周内有藏药行为的56例进行归纳和分析，探讨其藏药的原因和方式，并以PDCA循环护理程序对其进行干预，评价实施后的效果。结果:PDCA循环护理程序实施前后，藏药行为发生率分别为21.21%和13.25%(χ2=5.86，P＜0.05)，藏药原因为无自知力、椎体外系副作用、住院次数、年龄等因素。结论:通过对患者实施PDCA循环护理程序，可有效预防或减少藏药行为的发生。

精神分裂症;藏药行为;PDCA循环;护理程序

在精神科护理工作中，经常出现因为精神分裂症患者藏药而致治疗效果差、病情复发、药物过量积蓄带来顿服中毒等不良事件［1］，不仅有害于疾病的康复，而且给家庭和社会造成沉重的经济负担。本文采用PDCA循环护理程序，实施全面质量持续改进［2］，将精细化护理运用于发药的各个环节，分析了患者藏药的各种方式及原因，并提出相应的对策和注意事项。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用2013年6月～2014年6月在荆州市精神卫生中心住院的患者。入组标准:①符合国际疾病分类标准(ICD－10)中有关“精神分裂症”的诊断标准;②年龄、性别不限;③阳性与阴性症状量表(PANSS)总分≥60分。排除标准:①严重器质性疾病;②药物或酒精过敏及依赖者;③妊娠或哺乳期妇女;④注射长效针剂者。共收集264例。其中男性148例，女性116例;年龄(33.6±7.4)岁，病程(4.8±2.6)年;主要服用的药物有传统抗精神病药(氯丙嗪、舒必利、奋乃静)、第二代精神病药(利培酮、奥氮平、阿立哌唑、喹硫平)、情绪稳定剂(碳酸锂、丙戊酸盐)等。

1.2 研究方法

入院后用自制量表统计患者一周内的藏药行为。护士发现患者藏药行为后分析藏药的原因及方式，并如实填写量表。入院一周后实施为期一个月的PDCA循环护理管理，并按照临床护理路径，持续改进。

1.3 PDCA循环护理管理程序

(1)P(计划)阶段。由护理部成立培训考核小组，确立发药的培训目标及实施方案。培训团队由在院精神科工作二十年以上、护理经验丰富专科护士组成，其中主任护师1名，副主任护师5名。以所有科室临床护理人员培训对象，重点强调护理部制定的有关发药的章程、操作步骤。每周固定星期二下午进行培训，其中考核及总结为星期五。第1周业务学习时，提出问题并进行培训，第2周在第l周培训的基础上再进行PDCA，再提出问题再培训。以此循环，最终的目的是将PDCA法融人到日常的实际工作中。参加培训者理论知识及技能考核以达到90分以上为合格。未通过考核者，必须继续培训，4周后再补考，直到通过。

(2)D(实施)阶段。始终依据医院发药的操作步骤，严格遵守操作规程，认真执行“三查七对”。发药程序应由两名护士共同实施，一名护士负责核查，核对药物无误后递给患者;另一名护士负责检查，服药后立刻服水，让患者打开口腔口、伸出手掌，以免患者将药物藏于舌下、齿缝、上颌、指缝、衣袖;同时查看水杯和地面，防止患者将药扔进水杯、摔到地面上，同时还要防止其他患者抢服药物。对于劝说无效、坚决不肯服药的患者避免强行灌药，应该向医生报告，采用其它给药途径，如鼻饲、肌注、静注等。对于需采取强制措施干预的患者，一定要向家属和医生反应，经同意后方可实施。重点观察有藏药行为的患者。一旦发现有藏药行为要书面、口头交班。对一贯有藏药行为的患者，每次服药时要单独进行，仔细检查，必要时可留观患者10～20min以防吐药。

(3)C(检查)阶段。根据护士反馈的意见，检查发药过程中容易出现的漏洞。不定期对发药护士进行考核，包括现场查看、患者走访、理论知识考核，将考核后的成绩与培训前进行比较分析。对考核成绩优秀的护士予以奖励，对工作中容易出现缺陷的护士提出整改措施。

(4)A(处理)阶段。根据护理缺陷进行持续改进［3］。应用PDCA循环法培训，将随机考核结果和定期考核成绩相结合，将护理工作中的不足及时反馈，使培训的目的性和计划性增加，通过不断完善的良性循环，减少护理差错，把成功的经验和存在的问题作为推动下一个阶段培训的依据。完善发药环节的精细化管理，有效提升护士专业技能水平。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0对数据统计分析。行相关因素分析、χ2检验、t检验。以P＜0.05作为有统计学意义的界值。

2 结果

(1)患者藏药原因及方式。264例精神分裂症患者中21.21%(56例)在入院后一周内出现藏药行为，自知力丧失是患者藏药最主要的原因。见表1。所见的藏药方式:①趁护士不注意，将药藏在颊部、舌下、齿龈之间，乘机吐出;②把药夹在指缝，然后假装喝水;③服药后催吐;④将药丢进衣袖;⑤喝水时把药吐进杯中;⑦治疗初期积极热情服药，护士警惕性放松后再行藏药。

(2)藏药相关因素分析。经相关因素分析，藏药行为在患者年龄、性别、文化程度方面比较无统计学意义(P＞0.05)，与锥体外系反应、发病次数、病程、抗精神病药物种类方面有关(P＜0.05)。见表2。

(3)实施精细化护理后的效果。精细化护理实施前，264例住院的精神分裂症患者藏药行为发生率为21.21%(56例)，实施后藏药行为发生率为13.25%(35例)，实施前后比较有统计学意义(χ2=5.86，P＜0.05)。

表1 精神分裂症患者藏药的原因

表2 精神分裂症藏药相关因素分析

3 讨论

上述研究证实，患者藏药主要是因为缺乏自知力，对疾病缺乏预防、治疗和康复方面的知识，没有认识到服药的重要性［4］。因此，在临床的护理工作中应该将药物治疗和心理社会干预相结合。从患者入院时就系统化地实施健康教育［5］。每月以座谈教育、讲座、个别心理访谈的方式进行，逐渐强化对坚持服药重要性的认识［6］。而且，我们发现首次住院者藏药发生率明显高于2次以上者;住院在2周内藏药的次数显著多于住院2周以上，因此在首次住院2周前应该格外引起重视。

PDCA程序由美国戴明博士研究创立，致力于全面的质量持续改进管理，将质量计划制订和组织过程实现科学化管理，包含 P(Plan计划)、D(Do实施)、C(Check检查)、A(Act处理)四个阶段［7］，通过一系列的循环与改进从而达到质量的持续改进。运用于精神科的发药环节，可以使发药整个过程有组织有程序的进行，并且循环不止的发展，工作流程更加细致，质与量可监控，发药工作的每一个环节精确、高效、协同和持续运行［8］。实施PDCA循环护理程序实施前后，藏药行为发生率分别为21.21%和13.25%，藏药行为明显减少，说明通过对患者实施PDCA循环护理程序，可有效预防或制止藏药行为的发生。

在研究中我们发现注意加强疾病教育、强调药物治疗的重要性，能促进自知力的恢复。个别谈心与集体讲座相结合。每月定期开展家属座谈教育，使患者和家属对精神病的基本知识及坚持服药重要性有一定的认识。对药物反应明显的患者要及时给予处置，以消除患者不适，提高其对药物的依从性。解释药物的不良反应是常见的、暂时性的，若出现药物反应立即报告医生。注意针对患者的文化程度、信仰和个性特征分析藏药、拒药的原因，因人施护，耐心做好心理工作。在护理环节贴近患者的要求，坚持“病人至上”的原则，多一点生理、心理、家庭、人文方面的关怀，或者通过共情和换位思考，感知病人的身心需要。

总之，护理人员对精神病患者的发药过程中必须要有高度的耐心、信心、责任心，敏锐的观察力和洞察力，不断反思总结、持续质量改进，确保服药到肚、促进患者康复。

［1］施明辉，陈文忠，袁炳荣.住院精神分裂症患者藏药行为的调查分析［J］.精神医学杂志，2010，23(1):46.

［2］刘庆芬，寇建琼，周晓燕.计划、实施、检查和处理循环在精神科护理工作中的应用［J］.临床精神医学杂志，2007，17(5):356－357.

［3］周一思，李凯，周保利.PDCA循环在我院品牌战略发展中的应用 ［J］.中华医院管理杂志，2014，30(7):550－552.

［4］蒋菊芳，丁兰芬，葛海燕，等.精神科“六防”风险评估表在降低住院患者意外事件中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，48(36):4448－4451.

［5］肖根秀，汤妙瑜，陈惜如.住院精神病患者拒药行为分析与护理对策［J］.国际护理学杂志，2009，28(1):83－84.

［6］洪巧丽，陈白丽，李香临.精神障碍病人服药不依从行为调查分析与护理 ［J］.全科护理，2013，11(6):566－567.

［7］马休玉.PDCA循环在精神科新护士岗前培训中的应用［J］.湖北民族学院学报(医学版)，2012，29(2): 80－82.

［8］王力红，赵霞，张京利，等.追踪方法学与PDCA循环管理在医院感染管理质量控制中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(6):1539－1541.

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1002－2376(2015)06－0131－03

彭华，E－mail:985944320@qq．com

2015－02－15