小儿急性中毒的临床分析及防治探讨

尧国勇 广西钦州市第一人民医院儿科二区 535000

小儿急性中毒的临床分析及防治探讨

尧国勇 广西钦州市第一人民医院儿科二区 535000

目的：分析小儿急性中毒的临床特点、可能病因、治疗方法及转归情况，为临床诊治提供理论依据。方法：回顾性分析我院2012年6月－2015年3月收治的82例急性中毒患儿的临床资料，包括年龄、性别、中毒原因和途径、毒物种类、临床症状、治疗方法及转归情况。结果：小儿急性中毒中，男性是女性的2倍；发病年龄5个月～12岁，1.7岁发病率最高，有34例（41.46%）；主要中毒途径是口服63例（76.83%）；主要的中毒物质是农药类34例（41.46 %）。中毒症状有呕吐、腹痛、惊厥、出血、昏迷、呼吸窘迫、低血压等，洗胃治疗的患儿63例（76.83%），行气管插管机械通气的患儿8例（9.76%），血液净化治疗的患儿11例（13.41%）。平均住院时间是5.85d，治愈51例（62.20%），好转28例（34.15%），死亡3例（3.66%）。结论：小儿急性中毒重在预防，加强农药管理及小儿的监护、改善取暖设施对预防小儿急性中毒有重要意义，根据中毒临床症状采取相应急救措施是儿科急诊抢救的关键。

小儿 急性中毒 临床分析 防治

急性中毒是导致儿童死亡的常见的危重急症之一[1］。随着农药及药品的广泛应用，发生率也逐年提高。小儿多为幼儿及学龄前儿童，中毒多为误服，由于小儿语言表达能力差，故发现较晚，延误最佳治疗时机，对儿童健康和生命安全造成严重的威胁。了解儿童中毒特点，提高对儿童中毒的诊治水平，对预防儿童意外伤害，提高儿童生活及生命质量有重要意义。现将我院2012年6月－2015年3月收治的82例急性中毒患儿的临床特点进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年6月－2015年3月收治的82例急性中毒患儿的临床资料，其中，男55例，女27例。接触1h内就诊18例，6h内就诊53例，24h内就诊11例。

1.2 治疗方法 根据患儿的中毒时间及毒物确诊后，选择不同方法对症综合治疗。（1）经消化道口服中毒者采用洗胃、催吐、导泻等措施去除毒物，胃液洗至澄清无味为止，必要时口服牛奶或蛋清保护胃黏膜。（2）吸入中毒者，则立即转移到空气新鲜的地方，清除呼吸道分泌物，吸氧或行高压氧治疗，进行输液，维持水电解质平衡等综合治疗。（3）皮肤黏膜接触中毒者，则立即脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤，特别是毛发、指甲等部位，使用特效解毒剂。（4）有机磷中毒给予阿托品及解磷定治疗，或者血液透析排毒。（5）亚硝酸盐中毒给予亚甲蓝或者美兰等解除毒物的毒性。（6）敌鼠钠盐中毒者用维生素K，积极的对症支持治疗是急性中毒抢救的重要方面[2］。（7）对呼吸窘迫或惊厥者控制惊厥后进行洗胃、催吐、导泻、脱水等，促进毒物排泄，保护胃肠道黏膜和重要脏器功能[3］。糖皮质激素减轻患儿应激反应，纳洛酮促进意识恢复，抗生素预防感染，止惊、止血、吸氧、大剂量维生素C及保肝药物等对症治疗，危重儿进行重症监护。

1.3 观察指标 对中毒患儿的中毒年龄、中毒种类、中毒途径、中毒原因、临床表现及实验室检查进行对比分析。

1.4 统计学方法 统计分析应用SPSS13.0软件，计数资料比较采用r检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 本组中毒患儿82例中，63例洗胃，8例气管插管机械通气，11例血液净化治疗。男性是女性的2倍。治愈51例（62.20%），好转28例（34.15%），3例死于多器官功能衰竭，死亡率为3.66%，平均住院时间是5.85d。

2.2 中毒年龄 年龄最小5个月，最大12岁，1.7岁发病率最高，有34例（41.46%）。其中0～3岁中毒35例（42.68%），4～7岁中毒29例（35.37%），8～12岁中毒18例（21.95%）。

2.3 中毒原因 （1）误服农药或错用药物60例（73.17%）。（2）医源性中毒5例（占6.10%）。（3）一氧化碳中毒8例（9.76%）。（4）因精神压力服毒自杀者3例（3.66%）。（5）皮肤黏膜吸收6例（7.32%）。见表1。

表1 中毒原因比较

2.4 中毒种类 （1）农药中毒34例（41.46%），主要为有机磷农药（敌敌畏、敌杀死等）、万灵杀虫剂、除草剂、灭鼠药等，包括误服31例及服药自杀者3例。（2）药物中毒22例（26.83%），其中5例注射药物（医源性）中毒，17例误服及错服药物。主要为止吐药、消毒剂、解热镇痛药、维生素类药物、镇静剂、抗生素、降压药等。（3）食物中毒7例（8.54%），包括变质食物、腌制酸菜、未炖熟豆角、隔夜蔬菜等。（4）有毒植物中毒3例（3.66%），以毒蘑菇为主。（5）金属类中毒2例（2.44%），主要为汞中毒。（6）一氧化碳中毒8例（9.76%）。（7）皮肤黏膜吸收6例（7.32%）。见表2和表3。

表2 中毒农药药物比较

表3 中毒食物比较

2.5 中毒途径 （1）经消化道中毒63例（76.83%）。（2）呼吸道中毒8例（9.76%）。（3）皮肤黏膜吸收6例（7.32%）。（4）肌肉注射5例（6.10%）。

2.6 临床表现 毒物种类不同临床症状也不同，农药中毒以呕吐、瞳孔缩小为主，有34例（41.46%）；药物与食物及金属中毒症状多以消化道出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，本组有34例（41.46%）；消化道烧灼伤31例（10.8%）；婴幼儿以惊厥为主，有28例（6.8%）；一氧化碳中毒表现为头晕、耳鸣、气急、烦躁、少尿、血尿，有8例（9.76%）。症状严重者出现抽搐、惊厥、昏迷、意识改变、呼吸困难、窘迫等，有22例（26.82%）；并发症可见脑水肿、低血压，肾功能不全、发热、出血、心律失常、中毒性心肌炎、多脏器损害、衰竭及死亡等。

2.7 实验室检查 均行血常规检查，血胆碱酯酶活性降低27例（32.93%），心肌酶谱增高19例（23.17%），白细胞总数升高35例（42.68%），镜下血尿12例（14.63%），尿蛋白阳性8例（9.76%），血糖异常26例（31.71%），酸碱平衡及电解质紊乱20例（24.39%），心电图异常17例（20.73%），肾功能受损2例（2.44%），肝功能异常11例（13.41%），凝血功能异常15例（18.29%）。

3 讨论

儿童由于缺乏自我保护及安全防范意识，属于一个特殊的发生中毒危险的社会群体。中毒是小儿仅次于窒息、车祸和溺水导致意外死亡的主要原因[4］。中毒儿童的男女性别比为2∶1，说明男孩天性好动、爱探索的性格特征，家长对男孩和女孩的教育方法和保护方式不尽相同，造成男孩中毒的机会比较大。中毒儿童的年龄中，小于3岁的患儿接近一半，说明小儿活动能力逐渐增强，开始试图模仿成人的行为，但自身认知及生活经验不足，缺乏对毒物的辨别能力，自我保护意识弱，对色彩鲜艳形状多样的药品能随意开启，因而容易导致误服；家长缺乏相关医药卫生知识，监护不到位，导致小儿中毒；家长对农药及药物管理不善，在此年龄组中毒发生率较高。

引起小儿中毒的毒物种类多种多样，以误服农药及药物最多见。本组农药中毒34例（包括自杀3例）及药物中毒17例，总计51例（62.20%），农药中毒中，部分家长安全意识淡薄，农药存放不当，用饮料瓶装农药，用农药或鼠药与食物搅拌进行灭鼠，导致患儿误服。误服有机磷农药中，2例出现多器官功能衰竭死亡。药物中毒多由于药品存放不当或者包装对儿童有诱惑力，家长给孩子随意服用（过量服药）[5］。误服金属类2例（2.44%），为打碎体温计后患儿误服水银。皮肤黏膜吸收中毒6例（7.32%），主要为有机磷农药保存不当，导致患儿倒出接触皮肤导致中毒。医源性中毒有5例（6.10%），医务人员由于粗心大意或者对儿童用药剂量不熟悉，过量使用引起中毒，或者个体行医者大剂量给儿童用药。人们喜食腌制酸菜及豆角等，随意采食野生菌类，未腌制好酸菜几生豆角都会导致小儿中毒，食物与植物中毒共10例（12.20%）。青春期的孩子部分存在心理障碍或精神抑郁，选择服毒自杀，往往大剂量服用毒药，死亡率比较高，本组有3例（3.66%），其中2例抢救成功，死亡1例，死亡原因是循环呼吸衰竭。冬季炉火取暖，室内通风不良易导致一氧化碳中毒，并且小儿急性中毒后常常家属提供不明确的病史导致诊断延误，本组8例（9.76%）均为取暖致一氧化碳中毒。

在遇到小儿发生急性中毒时，要立即送至医院，患儿家长应该尽可能准确提供毒物，提供毒物种类、毒物摄入量及病史，以致迅速准确找到有针对性的解毒措施，在短时间内进行有效抢救，避免患儿死亡。对疑似中毒者，立即采集患者的血、尿及呕吐物等进行鉴定，及早给予诊断治疗处理，避免中毒进一步加重，减少后遗症发生率及死亡率。

随着科技的发展，医疗技术的提高，急性中毒的治愈率与好转率明显提高，但也有相当数量的残疾病例和死亡人数，尤其是3岁以下幼儿中毒，毒性强，易留下后遗症，这对患儿家庭及父母造成终身的伤害，也给社会带来巨大的负担和经济损失，应引起家长和社会高度重视[6］，所以小儿急性中毒的预防意义重大。（1）加强对农药、鼠药、化学药品的收藏和保管，不能放置于小儿可触及范围之内，选择防儿童开启的安全包装容器。（2）儿童中毒的重要因素是家庭的影响，父母的年龄、文化程度、家庭关系、监管不力等与儿童意外中毒有密不可分的关系。家长应加强对儿童的监管，对婴幼儿应当仔细看护，防止误食异物[7］。（3）加强基层医务人员儿科专业知识培训，了解儿童用药特点，提高业务水平，避免医源性药物中毒的发生[8］。（4）加强农村地区医药卫生知识的普及，提高家长知识水平，教育家长有病要到儿科或正规诊所或医院就医，仔细阅读说明书，了解药物不良反应和用药注意事项，按医嘱用药，避免家长随意用药。加强中毒知识的宣传，避免误服农药，接触喷洒杀虫剂，食用毒死的动物或者有残余农药的水果蔬菜[9］。（5）对7岁以下的孩子进行安全教育、卫生教育，对较大儿童进行心理健康教育。多与儿童沟通，及时发现心理问题，对不够成熟、情绪易激动、遇到挫折时易产生偏激心理的问题青少年及时进行心理疏导，加强素质教育，树立正确的人生观、世界观、价值观，增强其心理承受能力，忌采用简单粗暴的方式，家庭、学校、社会应合力创造有利于青少年健康成长的环境[10］。（6）养成科学健康的饮食习惯，注意卫生，拒绝有毒的食物。（7）改善居住条件，改变不良生活方式，冬天取暖时注意房屋通风，预防一氧化碳中毒。

综上所述，小儿急性中毒在中国是一个严重的公共卫生问题，小儿中毒中男性多发于女性，7岁以下的儿童是高发人群，中毒物质以药物为主，误服为主要原因，口服为主要途径。小儿急性中毒重在预防[11］，加强管理，加强看护，及时就诊是防治关键。根据中毒临床症状采取相应急救措施是儿科急诊抢救的关键，中毒后及时给予洗胃及解毒药物重视呼吸循环支持及血液净化治疗，可促进中毒儿童早日康复。应加强对小儿和农药的管理，加强健康卫生教育，改善居住环境对预防小儿急性中毒有重要意义。

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（编辑紫苏）

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1001－7585（2015）22－3090－03

2015－03－28