桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗的疗效比较

黄平 黄东永

桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗的疗效比较

黄平 黄东永

目的 探讨桡骨远端骨折患者采用手术治疗或保守治疗的疗效差异。方法 回顾性分析骨科收治的147例患者，根据患者采取的治疗措施分为手术组(n=86例)和保守组(n=61例)。手术组采用切开复位内固定或经皮克氏针固定治疗，保守组采用手法复位结合外固定治疗;比较2组患者术后第3、6个月的骨折部位及腕关节尺侧疼痛评分，术后第3、6个月的腕关节活动度测定、术后6个月的影像学疗效。结果 2组患者骨折均愈合，2组患者骨折愈合时间2～4个月;手术组平均(2.7±0.6)个月显著短于保守组的(3.1±0.5)个月(P ＜0.05)。术后第3、6个月手术组骨折部位VAS疼痛评分、腕关节尺侧VAS疼痛评分均显著低于保守组(P＜0.05)。术后第3、6个月2组患者腕关节活动度掌曲、背伸、旋前、旋后、桡偏、尺偏测定值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。手术组影像学疗效评估优良率为81.40%高于保守组的72.13%，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 桡骨远端骨折患者采用手术治疗或保守治疗均具有较好的治疗效果，手术治疗患者术后疼痛程度更轻，愈合时间更短。

桡骨远端骨折;手术治疗;保守治疗;治疗结果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2011年1月至2014年1月收治的147例患者，根据治疗措施分为手术组(n=86)和保守组(n=61)。手术组:男53例，女33例;年龄18～74岁，平均年龄(47±13)岁;根据AO分型:A2型21例、A3型15例、B1型12例、B2型12例、B3型13例、C1型6例、C2型7例;其中重物砸伤12例、交通伤27例、摔伤47例。保守组:男40例，女21例;年龄18～76岁，平均年龄(48±14)岁;根据AO分型:A2型14例、A3型9例、B1型8例、B2型8例、B3型11例、C1型7例、C2型4例;其中重物砸伤7例、交通伤21例、摔伤33例。2组患者年龄、性别比及骨折分型比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:所有患者均有明确的外伤史，患处伴有明显的肿胀、瘀血，压痛明显，有明显的骨擦感，伴有明显的腕关节畸形，经X线片检查确诊;年龄18～80岁，均为闭合新鲜骨折;在我院骨科完成所有治疗及检查过程。

1.2.2 排除标准:合并血管和神经受伤患者;骨折类型复杂或合并其他严重外伤患者;合并腕关节陈旧性疾病患者;伴有严重的心、脑、肝、肾疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 保守方法:保守组采用手法复位结合外固定治疗。首先进行手法复位，患者取正坐位或平躺位，患者自然伸出置于操作台上，束缚带固定。首先进行韧带、肌肉组织复位，而后进行骨归位［3］。在进行骨归位时医师在骨折远端双手掌握患肢大小鱼际，拇指并拢，助手双手环抱患肢近侧前臂，持续进行牵引复位，待患处牵开后根据术前X线片和骨折类型进行成角折顶［3］。而后根据侧移方向进行远端尺侧挤压或桡侧挤压复位，待桡骨长度恢复、掌倾角和尺偏角正常后进行石膏预固定，而后进行X线摄片，观察骨折复位状况，若复位良好则静置0.5 h观察血液循环情况，若复位仍有瑕疵则进行进一步的复位治疗。若血运良好则进行石膏塑型固定，固定范围在拇指指关节后到肘关节前。术后3、7、14 d摄X线片防止石膏松动或患处消肿后出现移位。固定4周。

1.3.2 手术方法:手术组采用切开复位内固定或经皮克氏针固定治疗。切开复位内固定术:使用2%利多卡因进行局部麻醉，经患者前臂桡侧行5 cm长的纵行切口，充分暴露出桡骨下端。将深筋膜切开，向尺侧牵引桡侧腕屈肌腱与指屈肌，向桡侧牵开血管。切开旋前方肌纤维，充分暴露出骨折端，在直视下整复骨折。将小钢板弯至合适曲度，且用小型螺丝钉固定，骨折端加压。在C型臂透视机下确定复位后，关闭切口。经皮克氏针固定术:经腕背桡侧行弧形切口，约6 cm，逐层切开皮肤、皮下组织与筋膜。在桡总伸肌腱桡侧切开腕背侧韧带，向尺侧牵引指伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱以及拇长伸肌腱，充分暴露出骨折端，在直视下通过牵引复位，且在桡骨骨折端与第二掌骨穿针，运用外固定支架维持复位，选择髂骨植骨，填充缺损，用克氏针固定。检查复位良好后，止血，缝合切口。

1.4 术后处理 术后服用抗生素，预防感染。术后第2天进行手指各指间关节锻炼。在术后4周复查中X线片显示骨痂已生长，骨折已连接时应拆除外固定石膏或拔除克氏针，在医务人员指导下进行适度的腕关节功能锻炼。

1.5 观察指标 比较2组患者术后第3、6个月骨折部位及腕关节尺侧疼痛评分，术后第3、6个月的腕关节活动度测定、术后6个月的影像学疗效评价。

1.5.1 疼痛评分:采用视觉模拟评分法(VAS)［4］。采用一条长10 cm的游动标尺，一面两端分别标记0分、10分，0分表示完全无痛，10分表示疼痛剧烈。让患者在标尺的另一面标出能代表自己疼痛的位置，由同一名医师读出数据。

1.5.2 影像学评价:关节炎评价采用Knirk and Jupiter分级。0级，无关节炎表现;1级，轻度关节间隙狭窄;2级，明显关节间隙狭窄，骨赘形成;3级，骨性重叠，骨赘形成，囊性变。放射学评分采用Batra放射学评分法进行评分，包括尺偏角、桡骨高度(桡骨和尺骨关节面的高度差)、掌倾角、关节面平整度和下尺桡关节五部分。评分90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，69分以下为差。优良率=(优+良)/总数×100%。

1.6 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者骨折部位、腕关节部位疼痛评分比较所有患者骨折均愈合，2组患者骨折愈合时间2～4个月，手术组平均(2.7±0.6)个月，显著短于保守组的(3.1 ±0.5)个月(t=4.261，P ＜0.05)。术后第 3、6个月手术组骨折部位VAS疼痛评分、腕关节尺侧VAS疼痛评分均显著低于保守组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者骨折部位、腕关节部位疼痛评分比较分，x¯±s

2.2 2组患者术后第3、6个月的腕关节活动度测定

术后第3、6个月2组患者腕关节活动度掌曲、背伸、旋前、旋后、桡偏、尺偏测定值比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2、3。

表2 2组患者术后第3个月腕关节活动度测定度，±s

表2 2组患者术后第3个月腕关节活动度测定度，±s

保守组(n=61)39.1 ±3.2 39.8 ±2.9 70.9 ±3.0 70.8 ±2.8 13.5 ±1.8 26.1 ± 2.9手术组(n=86)39.7 ±2.8 40.4 ±3.1 71.3 ±2.9 71.5 ±3.1 13.7 ±1.9 26.7 ±3.2 t值1.179 1.201 0.808 1.428 0.649 1.184 P值0.215 0.196 0.336 0.175 0.557 0.183

表3 2组患者术后第6个月腕关节活动度测定度，±s

表3 2组患者术后第6个月腕关节活动度测定度，±s

保守组(n=61)50.1 ±3.9 51.3 ±3.8 79.8 ±3.2 81.2 ±3.1 21.9 ±1.9 30.2 ± 3.1手术组(n=86)50.5 ±4.4 51.7 ±3.9 80.4 ±3.6 81.5 ±3.3 22.3 ±2.1 30.6 ±3.4 t值0.581 0.622 1.24 0.563 1.177 0.74 P值0.591 0.502 0.193 0.601 0.217 0.338

2.3 2组患者术后第6个月影像学疗效评价 手术组影像学疗效评估优良率为81.40%高于保守组的72.13%，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表4。

表4 2组患者术后6个月影像学疗效评价 例

2.4 典型病例 采用切开复位内固定治疗方法的患者术前术后的X线片。患者采用保守治疗方法的术前与术后X线片。见图1、2。

图1 切开复位内固定治疗方法X线片

图2 保守治疗方法X线片

3 讨论

桡骨远端是骨折多发区域之一，约占全身骨折的10%，好发于老年人群，且以女性患者居多，青壮年出现本病则多与外伤暴力直接或间接作用有关［5］。桡骨远端骨折多发于桡骨远端3～4 cm处，患者多伴桡腕关节或下尺桡关节损失情况。桡骨远端骨折的治疗原则为恢复关节面平整、桡骨高度、尺偏角。传统的保守治疗方法是通过手法复位结合石膏外固定，可改善患者腕关节活动度，但单纯使用石膏外固定，很难做到关节面良好对位与稳定固定，且极易造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎，降低腕关节功能，延长了骨折愈合时间，不利于骨折恢复［3］。因此，本研究选择手术对桡骨远端骨折进行治疗。

手术治疗具有操作简单、创伤小、安全可靠等已广泛应用桡骨骨折手术中。手术治疗可获得理想的骨折复位效果，骨折可达到解剖复位，且对周围软组织及局部血运的干扰较小，利于骨折愈合，为术后早期功能锻炼提供保障。克氏针或钢板内固定可减少桡骨远端长度丢失，更好的进行复位与维持复位，也可为骨折端提供良好的生物力学稳定性与支撑作用，且在骨折后期取出钢板或克氏针时，继续稳定骨折断端［6］。术后早期进行功能锻炼可有效恢复患者关节功能，避免了手指僵硬或关节纤维化的发生，加速骨折区域软组织血液循环，促进淋巴及血液回流，恢复患肢肌肉功能。本研究结果显示，手术组患者骨折愈合时间短于保守组，且术后第3、6个月手术组的骨折部位VAS疼痛评分、腕关节尺侧VAS疼痛评分均低于保守组(P＜0.05)。说明切开复位内固定或联合克氏针固定，可维持桡骨的正常长度，矫正桡骨畸形，利于维持骨折远端的高度与角度，恢复腕关节的解剖结构，改善腕部功能。本研究还发现，2组患者术后腕关节活动度掌曲、背伸、旋前、旋后、桡偏、尺偏测定值差异无统计学意义(P＞0.05)，手术组影像学疗效评估优良率虽高于保守组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。表明手术与保守治疗桡骨远端骨折均具有良好的临床疗效，但手术组在愈合时间与疼痛方面优越于保守治疗，这一结果与相关文献报道［7］一致。我们认为，临床上对于桡骨远端骨折患者的治疗，建议实施切开复位内固定或经皮克氏针固定治疗方案，有助于改改善患者腕关节活动度，降低腕关节僵硬疼痛感，促进腕关节功能恢复。

综上所述，桡骨远端骨折患者采用手术治疗或保守治疗均具有较好的治疗效果，但切开复位内固定或经皮克氏针固定治疗患者的术后疼痛程度更轻，愈合时间更短，值得临床应用与推广。

1 彭斌，王健，毛峰.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较.中国骨伤，2013，26:41-46.

2 岳思阳，史艳光，刘彬.桡骨远端骨折两种治疗方法的疗效比较分析.四川医学，2014，35:466-467.

3 徐文停，倪诚，喻任，等.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较.中国骨与关节损伤杂志，2014，29:50-51.

4 陶宋强.手术治疗与闭合复位治疗桡骨远端骨折的疗效对比研究.数理医药学杂志，2014，27:639-640.

5 罗程锋.桡骨远端骨折手术与非手术治疗分析.现代诊断与治疗，2014，25:624-625.

6 张志刚.桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的疗效比较.中国民康医学，2014，26:61-62.

7 刘安华.桡骨远端骨折手术治疗的临床观察.浙江创伤外科，2014，21:569-570.

R 683.415

A

1002－7386(2015)21－3266－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.21.022

项目来源:惠州市科学技术研究与发展计划项目(编号:20140802)

516002 广东省惠州市第三人民医院创伤骨科

桡骨远端关节内骨折是临床常见的骨折，占骨折收治患者的15%;桡骨远端骨折占前臂骨折就医患者中的80%［1］，以老年人及成年人占多数。若不能对骨折及时治疗，会导致患者腕关节出现僵硬疼痛感，对手部功能造成严重影响。目前，桡骨远端骨折治疗方法主要有手术治疗和保守治疗两类，手法复位结合外固定治疗作为保守方案也是临床常规术式，可以缓解腕关节的活动度，但治疗时间长、骨折愈合时间久且术中疼痛较重。手术为切开复位内固定或经皮克氏针固定治疗。由于桡骨远端骨折损伤机制较为复杂，临床中对桡骨远端关节内骨折的治疗方式一直存在争议［2］。本文选择我院骨科收治的147桡骨远端骨折患者为研究对象，对比分析手术治疗与保守治疗的疗效，报告如下。

2015－05－29)