小儿重症肺炎合并心衰的护理

阿孜古·阿巴吉

（新疆喀什地区第一人民医院PICU，新疆　喀什　844000）

小儿重症肺炎合并心衰的护理

阿孜古·阿巴吉

（新疆喀什地区第一人民医院PICU，新疆喀什844000）

目的 探析小儿重症肺炎合并心衰患儿的临床护理措施及护理评价。方法 选取2011年4月～2015年3月我院儿科收治的小儿重症肺炎合并心衰患儿186例作为研究对象，结合临床表现和治疗方法给予对症护理、心理护理、健康教育等护理干预措施。结果 经有效治疗和对症护理后，所有患儿均恢复良好，其中痊愈122例，显效41例，好转23例，无治疗护理无效患儿。有效率100%。结论 良好的护理措施能有效的改善患儿临床症状，提高治疗效率，并能使患儿及其家长有良好的心态面对疾病，配合医务人员治疗。值得临床广泛推广和借鉴。

小儿重症肺炎；心衰；护理

小儿重症肺炎是指除肺炎常见的呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，可发生于社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。在患儿合并心衰表现时对患儿生命安全会造成极大影响，甚至导致死亡［1］。本文主要研究小儿重症肺炎合并心衰的护理措施及其护理评价，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年4月～2015年3月我院儿科收治的小儿重症肺炎合并心衰患儿186例作为研究对象，其中男112例，女74例；年龄2个月～2岁，平均年龄（7.4±5.8）个月。所有患儿入院时均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准。患儿入院时伴有心动过速：婴儿心率＞160次/min，学龄儿童＞100次/min、心脏扩大与肥厚、烦躁不安、食欲下降、多汗、活动量减少、尿量减少、舒张期奔马律、末梢循环障碍等心衰临床表现。

1.2方法

1.2.1治疗方法

药物为美罗培南，剂量为15 mg/kg，8 h给1次药，待重症肺炎的症状有所缓解后改为每12 h给1次药。抗生素使用药物为头孢噻圬、青霉素，剂量为头孢噻圬4000 mg，青霉素80 mg/kg，两种药均每12 h给1次药，若症状改善不明显则增大剂量［3］。治疗时间均为14天，再根据患儿情况采取镇静利尿、吸氧、强心扩张血管等综合治疗。

1.2.2护理措施

充分休息，以免发生再次感染，护理上应给予高维生素、易消化流食，根据患儿病情转变或消化功能的提高可适量给予其他食物，症状消失后可恢复日常饮食。多饮水，促进代谢，降低体温。病室环境应保持安静，同时保持开窗通气，避免患儿着凉引起再次高热。帮助有效出汗和散热。服用退热药后，及时更换有汗的衣服。经常开窗睡眠、户外活动和体育锻炼等，防止上呼吸道感染，及对症治疗预防复发等措施。根据患儿入院治疗的评价，制定专门的责任护士，分类管理患儿，如治疗、制定流程、实施计划等方面由专人负责。保持呼吸道通畅：应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身和体位引流或拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂促痰排出。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入促痰排出。供氧：酌情采用加压、头罩给氧。头罩氧流量5～8 L/min，以维持动脉血氧分压8～11 kPa或青紫消失。如不能纠正低氧血症，可应用持续气道正压呼吸（CPAP）或气管插管。输血：危重病儿可少量多次输血或血浆，每次5～10 ml/kg。加强健康教育，接触患者后洗手。在院必要时穿隔离衣，隔离不但保护邻近小儿，还可减少患儿的并发症。

1.3疗效判定标准

治愈：没有咳嗽，呼吸平稳，双肺听诊无啰音，胸片无阴影，完全吸收；显效：有轻微的咳嗽，无气促现象，双肺听诊无啰音，胸片阴影基本吸收；好转：有咳嗽，肺部闻及少许痰鸣，胸片阴影部分吸收；无效：仍有咳嗽症状，呼吸音粗，闻及干湿性啰音，影响患儿的睡眠，胸片基本无改变［2］。有效率=治愈率+显效率+好转率。

2 结 果

经有效治疗和对症护理后，所有患儿均恢复良好，其中痊愈122例，显效41例，好转23例，无治疗护理无效患儿。有效率100%。

3　讨 论

婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等。在此年龄阶段免疫学上也有弱点，防御功能尚未充分发展，容易发生传染病、营养不良、佝偻病等疾患。这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。1岁以下婴儿免疫力很差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺。年龄较大及体质较强的幼儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强［3］。心衰是各种心脏病的严重阶段，死亡率高。无症状性心力衰竭给予早期干预，可以延缓心衰的进展，改善预后。非心血管疾病引起的心衰，若能有效控制原发病，心衰随之好转，一般预后较好。但小儿合并心衰病理生理变化十分复杂，心衰不仅是一个血流动力学障碍，同时是一组神经体液因子参与调节的有关分子生物学的改变过程［4］，如果不及时有效的采取措施，将会对患儿造成严重的安全影响。本文研究结果显示：经有效治疗和对症护理后，所有患儿均恢复良好，其中痊愈122例，显效41例，好转23例，无治疗护理无效患儿，有效率100%。

综上所述，良好的护理措施能有效的改善患儿临床症状，提高治疗效率，并能使患儿及其家长有良好的心态面对疾病，配合医务人员治疗。值得临床广泛推广和借鉴。

［1］ 支颜霄，李 锦.小儿重症肺炎合并心衰38例临床分析［J］.山东医药，2010，50（41）：106-107.

［2］ 易容松，韦 拔，张森雄，等.米力农、多巴胺联合治疗小儿重症肺炎合并心衰的疗效观察［J］.海南医学，2009，20（4）：69-71.

［3］ 梁 任，陈恺杰，钟巨斌，等.血浆BNP对小儿重症肺炎合并心衰的诊断价值［J］.河北医学，2010，16（4）：419-421.

［4］ 李同川，黄存才，张慧娟，等.米力农治疗小儿重症肺炎合并心衰的临床疗效及对心功能的影响［J］.实用药物与临床，2013，16（8）：699-700.

［5］ 文 剑.小儿重症肺炎合并心衰54例临床分析［J］.医学信息（中旬刊），2011，24（4）：1361-1362.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-6681.2015.019.119.02