飞行人员疗养期间根管治疗一次法的应用体会

李宏

飞行人员疗养期间根管治疗一次法的应用体会

李宏

目的 通过根管治疗一次法与多次法的疗效对比，探讨疗养期间用根管治疗一次法治疗飞行人员慢性根尖周炎、慢性牙髓炎的临床体会。方法 选择疗养期间飞行人员中患有慢性根尖周炎、慢性牙髓炎，需做根管治疗的55颗牙齿，随机分为两组，一组在就诊时即行一次法根管治疗，另一组按多次法行根管治疗，对照两组治疗效果。结果 一次法组37颗患牙，3颗术后疼痛，34颗无不适反应，成功率为91.89%；多次法组18颗患牙，2颗术后疼痛，16颗无不适反应，成功率为88.89%。结论 根管治疗一次法较多次法疗程短，使飞行人员在有限的疗养期内能完成较复杂的口腔治疗，并及时归健，全身心投入飞行训练中，有效提高战斗力，保证飞行安全。

飞行员；根管治疗；一次法

根管治疗术是牙髓炎和根尖周炎患牙的首选治疗方法。但是，目前临床普遍使用的根管治疗多次法治疗周期长，给患者特别是疗养期间的飞行人员带来诸多不便，有的甚至不能完成治疗就必须结束疗养归队，这样不仅不能完全解除飞行人员的疾患，还会埋下安全隐患，影响飞行人员正常的飞行训练。

本文通过对2012-03—2013-09在我科门诊体检并就治的49例飞行人员患慢性根尖周炎、慢性牙髓炎的55颗牙齿，进行了根管治疗一次法与多次法的对照治疗和疗效对比，建议飞行人员就诊时，选择好适应证，尽量使用根管治疗一次法，以缩短疗程，充分利用疗养间隙，使飞行人员能完成更多的口腔治疗，从而更好地保障战斗力。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-03—2013-09在我科门诊体检并就诊的飞行人员49例，55颗患牙，年龄23～52岁，均为男性。临床诊断为慢性根尖周炎、慢性牙髓炎。其中前牙18颗，前磨牙10颗，磨牙27颗。随机分成一次法组37颗牙，多次法组18颗牙。

1.2 治疗方法 术前常规拍摄X线片，了解根管数目、形态及根尖有无病变、病变范围，根管较直、无弯曲做一次法，其余做多次法。常规去龋、开髓，制备洞型、去髓，用3%双氧水冲洗根管，清理病变牙髓组织。用10号镍钛K锉探通根管，根管测量仪确定根管工作长度，使用手用Protaper扩大器械，逐步后退法进行根管预备，每增大1号锉之前，用3%双氧水及生理盐水大量交替冲洗根管，用消毒纸捻吸干根管。然后用冷侧压法将登士柏牙胶尖加根充糊剂充填根管，术后拍X线片观察根充情况，恰填，截取多余牙胶尖，磷酸锌水门丁垫底，光固化树脂充填，调合，嘱勿咬硬物。因疗养员疗养时间有限，术后电话随访。

多次法根管治疗：根管预备同一次法，预备后棉捻引流，2～3 d后，3%双氧水、生理盐水交替冲洗，根管消毒，一周后无症状，行根管充填。如患牙约诊期间出现急症，则增加复诊次数，直至症状缓解后，再行根充。根充步骤同一次法。术后电话随访。

1.3 疗效评定标准 成功的根管治疗：即根尖周炎的临床症状消除，根尖X线片上无根尖透射影或原有的透射影消失[1]。

2 结果

本组一次法根管治疗的37颗牙中，有3颗牙在术后2 d出现急性疼痛，重新减压，引流，根管消毒，待炎症消除后，重新行多次法根管治疗。其余34颗牙术后反应良好，无疼痛，咀嚼功能良好，无窦道，治疗成功率为91.89%。对照组多次法根管治疗的18颗牙中，有2颗患牙电话随访术后7 d出现咀嚼不适症状，叩(＋)，因已归健，遂往体系医院去除充填物，重新引流、根管消毒，重新根充。其余16颗患牙均无不适反应，治疗成功率为88.89%。从治疗效果来看根管治疗一次法和多次法的临床疗效无显著性差异。

3 讨论

根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖病变愈合。

根管治疗技术是治疗牙髓和根尖周病的最有效方法，其成功率与微渗漏尤其是根尖区的微渗漏有密切关系[2]。许海军等认为，根管治疗术一次法可减少器械的使用，并及时的充填，可隔绝再次感染，从而避免消毒中所致的化学性根尖周炎，也可减少疼痛的发生[3]。

根管治疗一次法和根管治疗多次法，孰优孰劣，长期以来一直是人们不断探讨的问题。主张多次法的学者认为该方法能保证根管充填前的根管彻底清理，减少临床疼痛的发生率；然而也有学者认为该方法疗程长，且存在冠部暂封材料微渗漏，根尖或牙周病菌再次感染根管[4]，而采用一次法根管治疗缩短了疗程，使更多患牙接受到完整治疗，提高患牙的保存率，并满足修复治疗中即刻桩的要求。

一次法适用于无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎，以及牙髓坏死的病例[5]。由于一次完成，减少了患者的就诊次数，所以开展一次法有一定意义。但是，根管治疗术一次法有它本身的局限性，不能完全代替多次法，根据目前的认为，一次法的主要问题是易发生术后反应。这就需要多次法进行治疗。一次法根管治疗的操作过程中，应竭力避免使根尖周组织受到附加刺激[4]，因此操作时要轻柔、细心，防止器械穿出根尖孔，冲洗时不能加压，充填时避免超填或超填过多等。

本组病例一次法治疗中有3颗牙术后出现肿痛，主要是因为感染腐败牙髓，且根管粗大，在操作过程中可能器械超出根尖孔或将感染物推出了根尖孔所致。所以在根管治疗一次法的应用中，还应特别注意两个方面的问题：①适应证的选择。除急性根尖周炎不宜选用根管治疗一次法外，对于化脓性牙髓炎、无瘘型以及反复发作且根尖破坏严重的慢性根尖周炎患牙，最好选择多次法治疗。②术者的操作技术。术者应非常熟悉髓腔的解剖形态及根管数目，特别是后牙不能漏扩根管，尤其是对根管粗大的患牙，要遵循操作规程，严格按照无菌操作技术预备根管，切忌将感染物推出根尖孔，减少对根尖周的刺激，最大限度地降低医源性损伤造成的术后疼痛反应。

飞行人员疗养期间查出患有慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，为保证飞行人员口腔健康，行使牙齿的正常功能，减少疼痛发生，同时也为保证飞行安全，应及时予以治疗。口腔治疗过程复杂，疗程长，而飞行人员作为特殊职业的人群，因飞行任务或其他不可确定的特殊原因，不能按时约诊，接受完整的治疗，为身体留下隐患，也会影响飞行。因此医生应充分利用疗养间隙为有患牙的飞行人员采用根管治疗一次法，严格地把握适应证，准确测量根管长度，仔细清除根管内感染、腐败的牙本质碎屑，准确充填。这样就能保证飞行人员按时归健，进行正常的飞行训练，提高部队战斗力。

[1]吴民凯，梁宇红.根管治疗的疗效及思考[J].中华口腔医学杂志，2014，49(5)：257-262.

[2]彭澜，陈建钢.根管治疗技术对根尖微渗漏影响的研究进展[J].临床口腔医学杂志，2013，29(11)：701-703.

[3]许海军，潘冬梅.根管治疗间疼痛的原因分析[J].口腔医学，2011(12)：719-720.

[4]王成坤，张志民，张娟，等.不同根管终末工作直径对约诊间痛发生率的影响[J].实用口腔医学杂志，2011，27(6)：864-865.

[5]樊明文.牙体牙髓学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：289.

2014-11-10)

1005-619X(2015)06-0623-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.038

710600 空军临潼航空医学鉴定训练中心