自拟大黄汤兼外敷如意金黄散治疗胰腺囊肿一例

苏莹

自拟大黄汤兼外敷如意金黄散治疗胰腺囊肿一例

苏莹

大黄汤；如意金黄散；胰腺囊肿；治疗

1 病例资料

患者，男，44岁。患者有嗜酒史9年，2 d前因暴饮暴食，而突发性上腹疼痛，掣引腰背；腹胀便秘，食欲不振，恶心呕吐；上腹部近剑突处可触及到肿块，伴有低热。随后到某西医院检查，CT报告为“胰腺假性囊肿3 cm×4 cm大小”，血糖10.55 mmol/L，血淀粉酶120单位(Winslow法)，诊断为“胰腺假性囊肿”，并建议立即手术治疗，但患者惧怕手术，要求医院采取保守治疗。近3 d大便未解，腹胀痛而来诊。检查：体温38℃，面色黄；上腹扪及鸡蛋大椭圆形肿块，表面光滑，不能移动，有囊性感，按痛；舌暗红、有瘀斑、苔白腻，脉弦滑。诊断：因肝郁气滞，湿热积聚引发的积聚(胰腺假性囊肿)。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 治疗以疏肝理气，活血利湿，软坚消积为主。处方：自拟大黄汤加减，大黄18 g、郁金18 g、丹参30 g、三棱15 g、昆布30 g、木香15 g(后下)、莪术15 g、茵陈30 g、川足2条、泽兰15 g、柴胡18 g、羚羊骨18 g(先煎)。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。

2.2 复诊治疗 服药3剂后，身热已退，上腹痛减轻，上腹积聚无变化，面黄转淡，大便每天1次，舌红、边有瘀点，脉弦数。初见有效，但积聚无变化，说明攻坚散结药尚显不足。内治拟下方：柴胡18 g、川足2条、大黄10 g、羚羊骨18 g(先煎)、昆布30 g、三棱15 g、茵陈30 g、木香15 g(后下)、莪术15 g、猫爪草18 g、炒山甲18 g(先煎)。

1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。

外治法：上腹囊肿处外敷如意金黄散，1次/d，4 h/次。如意金黄散组成：天花粉48 g、白及18 g、黄柏48 g、大黄48 g、苍术18 g、姜黄48 g、厚朴18 g、甘草18 g、陈皮18 g、生南星18 g。将上药切片晒干，研细末，拌匀，用水调成软膏状，外敷患处。功效：清热解毒，消肿止痛。

2.3 三诊治疗 服药3剂和外治后，精神颇佳，面色较红润，大便每天1次，基本上无腹痛，腹胀减轻，扪摸囊肿明显缩小。守方续服。外敷处有少许皮肤过敏，以皮炎平涂之，继续外敷如意金黄散。

2.4 四诊治疗 服药10剂和外治后，在本院B超检查，胰腺假性囊肿已消失，血糖、血淀粉酶检查均正常。嘱患者戒酒及忌暴饮暴食，随访2年未复发。

3 讨论

胰腺囊肿分为先天性或获得性两种，称真性或假性囊性疾病[1]，后者较多见。真性胰腺囊肿发生在胰腺组织内，囊壁内层由胰腺上皮细胞组成；假性胰腺囊肿发生在胰腺组织外，是急性胰腺炎的并发症，也可由外伤引起[2]，本例患者属于后者。胰腺囊肿按中医辨证属症瘕，积聚范畴[3]。假性胰腺囊肿一般体积较大，囊肿仅后壁与胰腺相连，囊壁其他部分可能为肝、胃、横结肠及其系膜。囊内容物为清晰浅褐色或淡绿色的碱性液体，内含蛋白质、血细胞、粘液素、胆固醇和坏死组织。囊肿可压迫胃肠道，使其移位；可穿透肠壁，引起腹泻；可破入腹腔，并发腹膜炎。

中医认为本病多因情志郁怒，饮食失节，虫疾上扰或跌打损伤以致肝郁气滞。肝气不舒，脏腑失和，脉络阻隔，湿浊不化，与热邪相搏，或跌打损伤，气滞血瘀，或胧管阻塞，湿热积聚，皆可形成痞块。

中医辨证治疗胰腺囊肿多能减轻症状。本病例系因暴饮暴食，湿热蕴结，更兼酒湿伤肝，肝经湿滞，疏泄失职，瘀结内停，日久而成积聚之证。故患者出现黄疸、上腹痛扪及有形积聚囊肿、舌暗红有瘀斑、舌苔腻、脉弦滑等一派肝经湿热夹瘀症状。辨证施治以疏肝理气，活血利湿，软坚消积为法。方中的羚羊骨、柴胡、郁金、茵陈疏肝清热理气，木香理气止痛，故药后热退、疼痛减轻；大黄、泽兰行血化瘀散结；三棱、莪术活血化瘀，攻坚散结。3剂后有显效，但软坚散结之力不足，故加炒山甲、猫爪草、昆布。同时配合外治，用如意金黄散外敷局部，亦起消肿散结之效。

[1]区金锐，侯宝华.胰腺囊肿分类及治疗进展[J].中国实用外科杂志，2008，28(5)：410-412.

[2]闫芳.急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿的护理体会[J].西北国防医学杂志，2014，35(1)：84-85.

[3]卢永刚.假性胰腺囊肿的治疗[J].中国现代普通外科进展，2012，15(3)：219-221.

2014-12-08)

1005-619X(2015)06-0665-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.061

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