观察超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效

郭尚忠（黑龙江省宁安市人民医院神经外科，黑龙江 宁安 157499）

观察超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效

郭尚忠
（黑龙江省宁安市人民医院神经外科，黑龙江 宁安 157499）

目的 研究超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法 回顾性分析2011年1月～2014年12月在我院接受超早期小骨窗微创脑出血清除术的高血压脑出血患者67例，采用小骨窗微创脑出血清除术对患者进行治疗，在患者结束手术后1个月和6个月对近期和远期疗效进行评价。结果 在术后第1、3、7天对67例患者进行CT复查，67例患者中，58例患者血肿完全清除，血肿完全清除率为86.57%。术后6个月对患者进行随访，根据ADL评分标准对患者进行评定。结果 Ⅰ级患者14例，Ⅱ级患者24例，Ⅲ级患者18例，Ⅳ级患者9例，Ⅴ级患者2例。67例患者中，良好与中残患者38例（56.72%），重残患者29例（43.28%）。结论 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效较好，患者血肿完全清除率较高，患者预后良好率较好。

超早期；小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血；疗效

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑小动脉因发生病理性改变而破裂出血，在临床中是一种较为常见的疾病，一般情况起病较急，患者病情危重，病死率和致残率较高，对患者的生命和健康造成了严重的威胁，因此及时的对患者进行治疗是拯救高血压脑出血患者的关键［1］。目前对于高血压脑出血的外科手术术式较多，有传统的骨瓣或骨窗开颅术、CT导向穿刺血肿抽吸术、小骨窗开颅术、MRI立体定向排空术等多种微侵袭手术［2］。此次研究选取在我院治疗的高血压脑出血患者67例，采用超早期小骨窗微创脑出血清除术对患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年12月我院收治的高血压脑出血患者67例作为研究对象，其中男44例，女23例，年龄40～75岁，平均年龄（61.81±9.32）岁。67例患者在入院时均经过头颅CT检查，确诊为自发性脑出血，排除动静脉畸形破裂，脑动脉瘤，脑外伤等造成的脑出血。67例患者均存在不同程度的意识障碍，采用格拉斯哥昏迷评分对67例患者进行分级，34例患者在3～8分，30例患者在9～12分，3例患者为13～15分。47例患者椎体束征为单侧阳性，15例患者为双侧阳性，5例患者为大脑强直。

1.2 方法

67例患者均在发病后6 h内进行小骨窗微创脑出血清除术，采用气管插管进行全身麻醉，使用速尿、甘露醇进行降颅压处理，对患者头颅进行CT扫描，然后沿标记血肿和距离皮层最近的位置切口，在切开时，应注意避免损伤重要的脑部功能区和大血管，纵行头皮直切口约5 cm，然后切开至骨膜，使用颅钻进行钻孔，将骨窗扩大至直径约3～4 cm，采用“十”字将患者脑膜切开，然后使用脑穿针进行穿刺，从而确定血肿的位置和深浅，并抽吸部分血肿后再进行减压，将皮质切开约2 cm，使用脑压板将脑组织缓缓牵开，直达血肿腔，然后在直视下使用细吸引器吸出血肿，如果在过程中出现血肿腔内出血，则应使用双极电凝进行止血，当血肿清除术完毕后使用明胶海绵将伤口贴敷止血，在血肿腔放置引流管，在术后24～48 h后拔出。

1.3 疗效评价

近期疗效：分别在患者术后1、3、7天对患者头颅进行CT复查，检查患者血肿清除情况。

远期疗效：在患者接受治疗后6个月，对患者进行随访，根据患者日常生活能力（ADL）对远期疗效进行评价，Ⅴ级为植物生存状态；Ⅳ级为意识清醒，但基本卧床；Ⅲ级为日常生活需照顾，但可拄拐行走；Ⅱ级为大部分日常生活可自理；为Ⅰ级为日常生活可完全自理。将Ⅰ～Ⅲ设为良好与中残，将Ⅲ～Ⅳ设为重残。

2 结 果

在术后第1、3、7天对67例患者进行CT复查，67例患者中，58例患者血肿完全清除，血肿完全清除率为86.57%。术后6个月对患者进行随访，根据ADL评分标准对患者进行评定，评定结果为：Ⅰ级患者14例，Ⅱ级患者24例，Ⅲ级患者18例，Ⅳ级患者9例，Ⅴ级患者2例。67例患者中，良好与中残患者38例（56.72%），重残患者29例（43.28%）。

3 讨 论

对于高血压脑出血患者的手术由最初的采用小骨窗开颅到锁孔入路、骨瓣开颅术，发展至近年来出现的显微神经外科技术，最为特别的就是立体定向仪，神经内窥镜等高新技术已经逐渐在脑外科的手术中使用，使高血压脑出血患者的治疗取得了较大的进展，但是由于目前大部分中小城市资金的限制，无法购买这些仪器［3］。

小骨窗血肿清除术是一种微创手术，手术操作较为简单、便捷，能够有效的对血肿进行清除并且不对患者造成新的损伤，由于小骨窗血肿清除术具有对患者创伤小，手术时间短，患者术后恢复较快的特点，越来越多的医院将小骨窗血肿清除术用于临床中［4］。

此次研究，67例高血压脑出血患者血肿清除率为86.57%，从而充分的证明小骨窗血肿清除术能够有效的清除血肿，改善患者脑部血循环，减轻周围脑组织受压。目前国内高血压脑出血患者的预后良好率为26.55%～66.25%［5］，此次研究中良好与中残率为56.72%，与报告相符。

综上所述，超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效较好，患者血肿完全清除率较高，患者预后良好率较好。

［1］ 胡 涛，林 勇，吴春平，等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察［J］.中外医学研究，2011，09（12）:33-34.

［2］ 沈伟俊.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析［J］.当代医学，2012，18（11）:48-49.

［3］ 郑银海，方元铭，汪明军，等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗45例高血压脑出血疗效观察［J］.基层医学论坛，2014，（13）:1760-1761.

［4］ 韩树生.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的疗效及对IL-2、IL-6、TNF-α的影响［J］.贵阳医学院学报，2014，39（2）:231-232，236.

［5］ 许 斌，田会宾，贾连海，等.超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察［J］.四川医学，2013，34（1）:120-121.

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ISSN.2095-6681.2015.05.055.02