中西医结合治疗急性前葡萄膜炎的临床疗效与观察

严婉丽　舒苏凤　柳锡英

中西医结合治疗急性前葡萄膜炎的临床疗效与观察

严婉丽舒苏凤柳锡英

目的 探讨中西医结合治疗前葡萄膜炎的临床疗效与护理方法。方法 将58例患者分为单纯西医治疗（对照组）28例和中西结合治疗者（观察组）30例，对照组给予常规西医治疗、心理护理等，观察组在对照组基础上增加中药治疗。观察两组患者疗效与不良反应及有无配伍禁忌。结果 两组患者均治愈。观察组平均治愈时间（13.5±4.24）d，，对照组平均治愈时间（18.25±5.24）d，观察组较对照组治愈时间明显缩短（P＜0.05）。两组治疗期间均未见明显不良反应。结论 中西医结合治疗急性前葡萄膜炎能显著提高疗效，针对性的护理有利于疾病的康复。

急性前葡萄膜炎 中西医结合 护理

急性前葡萄膜炎（AAU）患者多呈HLA-B27阳性，多合并有强直性脊柱炎、梅毒、结核、银屑病性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病等［1］，给治疗和护理带来困难。2010年1月至2013年6月本科采用中西医结合治疗58例急性AAU患者，取得较好效果。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 58例患者中男25例，女33例，年龄30～65岁，平均40.2岁。病程3～6d，平均4.1d。并发梅毒4例（均为眼科首诊，3例处于2期，1例处于隐性期）、强直性脊柱炎2例（有发病史，现处于稳定期）。按随机原则分为两组，观察组30例，对照组28例。两组年龄、性别、病程、病情差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 （1）对照组：采用单纯西医治疗及常规护理，局部使用扩瞳剂、口服及局部使用皮质类固醇激素及口服消炎痛治疗。梅毒性葡萄膜炎患者治疗均参照神经梅毒的治疗原则［2］进行，选用青霉素、醋酸泼尼松及苄星青霉素治疗；强直性脊柱炎患者予以TNF拮抗剂依那西普治疗。（2）观察组：在对照组基础上结合中医治疗及中医护理，肝胆实火以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减。肝胆湿热型治宜清热利湿，方用甘露消毒饮加减。房水混浊明显者加法半夏、厚朴、昆布；若热重者加黄连、龙胆草；湿重者加苍术、车前子。阴虚火旺型方用知柏地黄汤加味，若见夜间头目痛加夏枯草；若虚热加地骨皮、鳖甲；若见气短心悸、体倦者加茯苓。

1.3护理 （1）心理护理：4例确诊后均表现为明显的恐惧、忧虑及羞愧心理。强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病，长期患病使患者的工作、生活受到严重影响，现继发AAU症状，加重患者的不良心理。注意保护隐私，不随意向他人透露病情，不私下谈论与患者有关的话题，不对患者的陈述做任何评价，以满足患者自尊心的需求。同时关心爱护患者，以诚相待，使他们从紧张自卑的状态中解脱出来。耐心向患者讲解梅毒感染的特点及预后，以打消其顾虑，做好家属工作，鼓励家属亲友探视，发挥社会支持的作用。经心理护理，本组患者的情绪稳定，积极配合治疗。（2）中医护理：用药前需详细询问患者的药物过敏史并了解其全身情况，严格执行查对制度，包括患者姓名、住院号，药物名称、剂量、煎药方法、给药途径、服药方法、服药时间、饮食宜忌及中西药合用时的配伍禁忌等，核实无误后方可执行。在治疗过程中，护士及时告知所用药物的药理作用及用药目的，取得患者及家属的配合。同时密切观察病情，如症状有无改善、有无出现药物不良反应等，如服泻下者应询问大便次数、性质、量等，及时向医生反馈以调整治疗方案。患者均能遵医嘱采用温服疗法，中西药合用的患者，两药间隔均＞30min。（3）西医护理：使用前详细询问病史，测量血压、体重，了解有无胃溃疡，向患者交待用药的目的、作用、副作用及注意事项，严格掌握剂型、剂量，晨7时准时给药并保证发药到口。督促患者按时服用胃黏膜保护剂，注意补钾、补钙等。激素逐渐减量，避免突然停药引起反跳。密切观察患者的症状或体征，注意生化检查，观察大便着色，及时发现并发症的发生。早期给予1%阿托品滴眼液或膏充分扩瞳，用药期间须密切观察瞳孔变化，如发现瞳孔变小或不规则，及时报告医生处理。恢复期用1%托品酰胺滴眼液滴眼，1次/d，保持瞳孔活动，防止虹膜在散大状态下产生前粘连或后粘连。散瞳前向患者解释散瞳的目的及散瞳药的副作用，教会患者正确滴眼药，强调滴眼药后压迫泪囊区3～5min，防止药物吸收后引起中毒。密切观察病情变化，注意角膜后沉着物、房水混浊及虹膜情况，查视力变化、眼压、虹膜周边及瞳孔改变等。（4）加强隔离：严格执行消毒隔离制度。执行床边隔离，安排单人房间，各类器械用物专用；换洗的衣裤、被服及用后的一次性物品，放入双层黄色医疗感染性垃圾袋内，封袋并做好标记，按感染性医疗垃圾处理；床头柜、床栏、门把手每日用1：100施康消毒液擦拭，出院后严格终末处理，用消毒液擦拭房间地面及用过的物品。向患者介绍疾病的特点、传播途径及隔离的方法，以取得患者的配合，使其做好自身隔离工作。

1.3疗效标准 依照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：眼部病变消退，畏光疼痛流泪等症状消除。好转：眼部病变减轻，畏光疼痛流泪减轻。无效：畏光疼痛流泪及眼部病变无变化或加重。

1.4统计学方法 计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组、对照组均治愈。观察组平均治愈时间（13.5±4.24）d，对照组平均治愈时间（18.25±5.24）d，观察组较对照组治愈时间明显缩短（P＜0.05）。两组治疗期间均未见明显不良反应。

3　讨论

AAU在祖国医学上属“瞳神紧小”、“抱轮红”的范畴，其病因复杂，常见的有免疫、感染及中毒等因素。病机多为肝经风热或肝胆火邪循经上犯，或风湿郁而化热，以及虚火上炎熏蒸黄仁，致黄仁展缩失灵，瞳神紧小［4］。急性期以实证热证为主，治宜清热袪风，根据患者全身情况调整用药。龙胆泻肝汤方中龙胆草、黄芩等诸药共奏清肝泻热之效，直折肝胆实火。甘露消毒饮方中泽泻、山楂等全方配伍得当，能够达到解毒化湿、祛痰降浊、活血化瘀之目的。知柏地黄汤方中知母、黄柏等共奏清补肝肾、活血化瘀、通络止痛之功。但若单纯运用中药治疗，由于中药制剂及给药途径的限制不能很快控制炎症，易出现并发症及后遗症。

西医采用糖皮质激素、扩瞳剂等迅速控制炎症，遏制病症发展。糖皮质激素、散瞳药、非甾体消炎药等可改善局部血液循环，抑制免疫反应，迅速控制炎症，减轻瞳孔括约肌痉挛并镇痛等作用，所以临床上有显著的疗效。但长期使用容易出现药物毒副作用，过早停用又容易复发［5，6］。

本资料结果显示，中西医结合治疗本病，不仅能尽快减轻患者的症状、缩短疗程及减少复发，而且能减少激素应用时间，从而减轻药物副作用，具有相互协调、取长补短的作用。加强中西医结合治疗本病的护理，重点做好心理护理、中西药用药护理及病情观察，能提高治疗效果。

1 赵堪兴,杨培增,主编.眼科学.第七版.北京：人民卫生出版社,2008.172.

2 朱丽,宋艳萍,陈晓,等.梅毒性葡萄膜炎32例临床分析.中华眼底病杂志,2013,29（7）：389.

3 荆梅华,张育.强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎及治疗进展.实用医学杂志,2013,29（2）：327.

4 徐大梅.中西医结合治疗葡萄膜炎29例.中国中医急症,2010,19（4）： 687.

5 苏丽金,林婉意,刘荣娇.葡萄膜炎患者的心理护理.广东医学,2005,26（7）：1014.

6 路磊,谢荣荣,王延梅,等.梅毒性葡萄膜炎患者的心理护理.中国美容医学,2012,21（6）：274.

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