血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预

米爱红（河南省直第三人民医院肾内科，河南 郑州 450000）

血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预

米爱红
（河南省直第三人民医院肾内科，河南 郑州 450000）

目的 本文主要探究了血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预方法。方法 选取我院收治的血液透析患者200例作为研究对象，对患者的的状态进行严密的检测，并给予患者合理的临床干预，如控制水钠摄入量、纠正贫血、控制高血压等，最后对患者心力衰竭的发生率进行比较。结果 经过以上方式的护理干预，对所有患者的心力衰竭进行早期识别，患者的心力衰竭的发生率有了显著地降低。结论 对血液透析患者并发心力衰竭进行早期识别并采取合适的临床护理干预，能在一定程度上缓解患者的病情，避免患者出现进一步发展为心力衰竭的可能性。

血液透析；心力衰竭；护理干预；早期识别

血液透析（Hemodialysis）在临床上指的是通过使用半透膜，将血液中的一些废物除去。从目前来看，该种血液净化方法较为安全、易行而且应用广泛。血液透析主要是利用了半透膜原理，将患者体内的各种有害物质和多余的代谢废物以及过多的电解质可以通过扩散、对流的方式移出体外，这样就达到净化血液、纠正水电解质平衡的目的［1］。血液透析的治疗方法有所不同，所以主要分为间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗。血液透析在慢性肾衰替代治疗中应用最为广泛，除此之外，这种治疗方式还被用在急性肾衰、严重外伤、高钾血症、多器官功能衰竭、高钠血症、急性坏死性胰腺炎等。其能有效的减轻患者症状，并能延长患者的生存期，同时血液透析还是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施之一［2］。但是对于持续性透析的患者来说，往往会发生心力衰竭，如果不及时进行有效的临床处理，很容易导致患者发生残疾，甚至死亡。本文对相关的内容进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的血液透析患者200例作为研究对象，年龄20～76岁，平均年龄（49.1±12.1）岁。所有患者均有肾脏疾病，其中男106例，女94例。经过对所有患者的肾脏疾病的类型进行判断和分析，具体分类为：糖尿病肾病44例，原发性慢性肾小球炎100例，多囊肾10例，高血压良性肾小动脉硬化40例，其他肾脏疾病6例。所有患者中，接受血液透析的时间6个月～10年，患者每周透析的次数为2～3次。

1.2 方法

对所有患者的状态进行严密的检测，对患者的各项临床体征以及临床症状进行观察，尤其是对于可能会出现的心力衰竭的患者，一定要进行早期识别，在早期识别心力衰竭的基础之上，还应该对所有患者进行适当的临床护理干预，如控制水钠摄入量、纠正贫血、控制高血压等，最后对比患者心力衰竭的发生率。

早期识别血液透析患者的方法：患者出现尿量减少的症状，且原因不明；患者的呼吸频率急促，特别是在其安静的时候症状特别明显；患者出现脸色苍白、皮肤出汗、血压升高、脉搏显著加快等症状；患者在短时间内出现水肿症状加重的情况，或者其体重出现显著增加的情况；患者出现咳嗽症状，且原因不明；对于老年患者来说，出现淡漠、倦怠、意识改变等情况。如果出现上述症状，护理人员要及时告知医生，并对患者进行一系列的相关检查，及时的判定患者是否并发心力衰竭。

在早期识别患者并发心力衰竭的基础之上，还应该对患者进行适当的临床护理干预。首先，应该控制患者的水钠摄入量。一般来说，接受血液透析的患者，透析时间越长，对肾功能的影响就越大，因此大多数情况下，患者都处于无尿或少尿的状态，此时，患者的血浆渗透压处于高水平状态。因此，患者一旦出现水盐摄入量较大的情况，再加之不能按时进行透析，就极易导致患者出现心力衰竭。所以，对于患者的水盐摄入量，护理人员应该严格进行控制，如果患者尿量少于500 ml/d，应该控制其饮水量为前一天尿量再加500 mL。患者除了饮水，还应该考虑其他进水渠道，如食物含水量、静脉入水量等。与此同时，还应该控制患者的钠摄入量，应该少于3 g/d，必须对患者的水盐摄入量进行控制。其次，应该纠正患者贫血，在透析过程中，血液丢失很容易造成肾脏促红细胞生成素不足，所以护理人员应该在患者偷袭的过程中控制好钠离子浓度与温度，这样一来，能有效防止出现溶血现象，同时也要尽可能的减少透析器及管路中血液的流失现象，如果实际情况有需求，可以给患者注射皮下促红细胞生成素。最后应该控制患者的高血压，长期高血压会给心脏带来较大负荷，患者出现急性左心衰的风险就无疑增大，因此，对于血压升高的患者，护理人员应该令其合理服用降压药，并对患者的血压情况经严密监视，关注其血压变化情况，收缩压140 mmHg以下，舒张压90 mmHg以下。

除此之外，还应该对患者服用药物的方法、剂量及反应进行了解。对医嘱护理人员必须严格执行，及时、准确给药，对用药期间的效果及不良反应认真观察，一旦出现不良反应，护理人员应该对其进行抢救，所以护理人员还应该并掌握相关的抢救技术及方法。在患者输液方面，对输液的速度及输液量，护理人员应该严格控制，对重病并发早期心衰患者，通常24 h内的液体输入量要控制在1000 mL内。另外，提醒患者保持每天睡眠10 h以上，情绪不易过于激动，要平稳乐观，对生活中的不良习惯也要纠正，饮食方面以高蛋白、高热量及高维生素食物为主。

2 结 果

经过以上方式的护理干预对200例患者进行心力衰竭的早期识别，患者的心力衰竭发生率有显著下降。

3 讨 论

心力衰竭是指心脏搏出血液少于全身组织代谢及静脉回流所需血液量出现的病症。通常，心力衰竭由多种病症引起，导致心肌收缩功能降低，使得心脏搏出血液量减少，无法满足机体正常运作所需，导致人体出现一系列的病症［3］。而在血液透析患者中，发生心力衰竭的临床症状并不典型，发病隐匿性较强［4］，所以这给临床的诊治带来了极大的困难，对患者的生命产生威胁，降低患者的生存质量［5-6］。

本文经过对所选取的进行血液透析的患者进行心力衰竭的早期识别和相关的临床护理干预，患者的心力衰竭的发生率有明显的下降，在一定程度上缓解了患者的病情，避免患者演化为心力衰竭，提高了患者的生命质量。

［1］ 金淑君，曹翠明.维持性血液透析患者并发心力衰竭相关因素Logistic回归分析［J］.海南医学，2014，25（3）:395-397.

［2］ 刘洪焱.浅析血液透析患者并发心力衰竭的原因及护理措施［J］.中国医药指南，2013，11（21）:351-352.

［3］ 陆海燕，陈翠杰，陈玉萍，等.血液透析患者合并心力衰竭原因探讨及护理干预［J］.中外医疗，2011，30（8）:148.

［4］ 滕雪梅，王惠新，高 珺，等.尿毒症维持性血液透析患者高血压急症的治疗与护理［J］.中华全科医学，2012，10（12）:1965-1966.

［5］ 韩丽军，张桂红.整体护理在充血性心力衰竭患者中的应用现状［J］.解放军护理杂志，2007，24（10）:30-32.

［6］ 关梅菊，曹清霞.慢性心力衰竭患者生活质量影响因素及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2010，6（9）:76.

R473.5

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ISSN.2095-6681.2015.05.173.02