孟河名家张琪教授治疗慢性心力衰竭经验

唐利萍，何一婷，张斌霞，张 琪（.南京中医药大学研究生，江苏 南京 0046；.常州中医医院，江苏 常州 300）

・综述・

孟河名家张琪教授治疗慢性心力衰竭经验

唐利萍1，何一婷1，张斌霞2，张 琪2
（1.南京中医药大学研究生，江苏 南京 210046；2.常州中医医院，江苏 常州 213001）

孟河医派名家张琪教授运用孟河医派治疗理念结合自己多年的临床实践，总结了慢性心力衰竭的治疗经验，并在该理论的指导下，有许多独到的用药经验，疗效显著。

慢性心力衰竭；孟河医派；中医

【Abstract】Meng He YiPa famous professor zhang qi using Meng He YiPa treatment concept with her many years of clinical practice， summed up the experience in the treatment of chronic heart failure， and under the guidance of the theory， there are many original medicine experience， clinical curative effect is remarkable.

【Key words】H F；The menghe scholarly sect；TCM

孟河医派是明末清初源自江苏常州孟河镇的一大医学流派，享有“吴中医学甲天下，孟河名医冠吴中”的美誉［1］，江苏省名中医、博士生导师张琪教授师从孟河名家、国医大师朱良春教授，对慢性心衰的病因病机、辨证思路、组方用药积累了丰富的理论与临床经验。

目前，大多医家认为心衰病机系气虚、阳虚为本，痰饮、水湿、血瘀为标［2］。多采用益气温阳、活血利水法治疗，而张琪教授认为应在对上述病机认识的基础上，还要区别对待心衰病急性加重期和稳定期，病机施治侧重点也应有不同。在心衰病急性期多见短气喘促、尿少肢肿、心悸怕冷等症状，病机以气阳虚衰为主，治疗常用温阳益气，回阳救逆固脱之法，而在心衰病的稳定期，则多见气短乏力、口干少饮，喘促肢肿的症状，病机以气阴两虚、瘀水互结多见，治疗以益气养阴、化瘀利水立法。日久甚者，出现肾精亏损，阴阳两虚证。在慢性心衰辨证治疗过程中，认为以上各病理因素常兼挟合并出现，虚中夹实，故治疗时更应分清缓急主次，同时标本兼顾，详细辨证，灵活运用，随症加减，方可取得疗效。在辨证治疗基础上，尚有自己独特的用药经验。现报道如下。

1 益气养阴，活血利水

慢性心衰患者往往长期应用西药利尿剂，大多口服益气温阳、活血利水中药，易导致耗气伤阴，从而表现出气阴亏虚、瘀水互结的证候特点。故在慢性心衰治疗中，以益气养阴、活血利水立法，收到显著疗效，应用太子参、党参、黄精、麦冬益气养阴，尤黄精一药的使用，较为独特，认为其可滋肾润肺、补脾益气。《本草纲目》载其：“补诸虚，填精髓”，可“使五脏调和，肌肉充盛，骨髓坚强，其力倍增，多年不老，颜色鲜明，发白更黑，齿落更生”，张师认为其补性比较滋润、缓和，适合较长期应用。另有一独特用药为楮实子，该药甘寒无毒，入肝、脾、肾三经，为“补阴妙品，益髓神膏”《药性统考》。功能补肝肾，壮腰膝，疗盗汗，退骨蒸，起阳萎，通二便，又能清肝热，退目翳，为治虚劳及老弱之要药，张师认为其乃利水而不伤阴之妙品，治疗阴虚水肿的要药。尤其适用于心衰患者因大量使用利尿药及温燥药而出现气阴两伤，但仍有瘀水互结停留者，此时治疗，一方面要利水，一方面要顾阴，做到滋阴不恋邪，利水不伤阴，养血不滞瘀。

2 阴阳兼顾，互生互根

慢性期很多病人表现为肾精亏损，阴阳两虚，症见心悸，动辄气短，时尿少肢肿，或夜卧喜高。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代。此期治疗特别强调兼顾阴阳，阴虚较甚以左归丸辅以生脉散治之，阳虚较甚，选右归丸为底方并合生脉散以益气养阴，方中制附子与熟地同时使用，取阴阳互根，阴中求阳之意，且熟地可制约附子温燥之性，避免伤阴；方中山茱萸味酸性温，性温而不燥，补而不峻，既能补阴又能补阳，收敛耗散的心气，张锡纯指出其“大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱，收涩之中兼具调畅之性，故又通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛邪气”，又述“盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身阴阳气血将散者皆能敛之”，可助附子固守已复之阳。张师特别强调，此期阴阳损耗以极，不论是滋阴还是温阳，都必须恪守一个“衡”字，过犹不及。

3 攻补兼施，升降相宜

心衰病程中，气虚病机始终存在，慢性心衰诊治中更加注重补虚固本，在辨证各证型中均适当加用补气药。黄芪配葶苈子药对更是经常使用。黄芪味甘，性微温，功擅补气升阳，并可大补元气，如张锡纯所谓“三焦之气化不升则下降，小便不利者，往往因气化下陷，郁于下焦，滞其升降流行之机也，故用一切利小便之药不效，而投以升提之药，恒多奇效”。葶苈子质轻味淡，上行入肺，即可泻肺气，又可利水以消肿，如《本草正义》上讲，“葶苈子苦降辛散，而性寒凉，故能破滞开结，定逆止喘，利水消肿”。但因其苦寒善泄，“通利邪气之有余，不能补益正气之不足”，故与黄芪相配，攻补相兼，一升一降，升则补宗气以扶正，降则泻肺气以消水，治疗心衰，有固本清源之效，亦不致伤人。使用过程中导师强调，肺中水气膹满，非此不能除，但水去则止，不可过剂，不可久服。现代药理研究证实［3-6］，葶苈子一方面有强心作用，能使心脏收缩力增强，心率减慢，对衰竭心脏可增加心输出量，降低静脉压，在强心和增加冠脉流量的同时，不增加心肌耗氧量，另一方面有显著的利尿作用，可以有效减轻心脏负荷。与强心苷和利尿剂相比，使用更安全，副作用更小。但大剂量应用或久服，可造成水电解质代谢紊乱，尤其是低钾血症，应中病即止或及时减量。

4 活血利水，瘀水同治

津血同源，水能病血，血能病水，即《金匮要略》所谓“血不利则为水”之意。心衰病心之气阳亏虚，行血无力，血涩不利，三焦气化通路受阻，化血为水，致使水肿发生，正如《血证论》中谓：“瘀血化水，亦发水肿”。治应瘀水同治。张师遵从孟河医派名家，国医大师朱良春治疗血瘀水停之水肿的经验，用益母草配泽兰治疗心衰水肿，益母草活血利水，活血而不伤新血，养血而不滞瘀血，《本草经》谓其擅退浮肿，下水气，通二便。泽兰活血祛瘀，调经，利水消肿，可除身面四肢水肿，《本草求真》谓其“九窍能通，关节能利，宿食能破，月经能调，癥瘕能消，水肿能散”，二药相配，取相须之意，用治“血不利则为水”之证，与心衰之瘀水互结病机甚合；若水肿盛，益母草可加量，煎煮代水入汤剂。

5 特色用药

心衰病程较长，病情复杂，在心衰治疗中，有时用常规疗效欠佳，张师在这种情况下，尊孟河医派大家朱良春先生经验，可获得殊效。如对严重心力衰竭，心肾阳虚，下肢浮肿，久久不退者，可在济生肾气丸加减基础上，加茶树根30～60 g配附子为对，以强心利尿，对心力衰竭有较好疗效。据报道茶树根具有抗炎镇痛［7］，降血脂［8］，抗心律失常［9］作用，但在心衰方面作用目前鲜有报道。另有一药仙鹤草也比较独特，仙鹤草又名脱力草，多知其为止血药，可止血而不留瘀，但本品尚有强壮之功，有强心及调节心律作用，在叶橘泉先生著《现代实用中药》一书中，曾有提及。张师在心衰慢性病程中，常用本药，对改善患者生活质量，减轻疲乏无力、汗多等症状方面起效较快，疗效明显。

作为一个对近现代中医发展有着深远影响的医学流派，孟河医派名老中医的学术思想与经验对临床具有重要指导意义，很值得我们更进一步研究和总结。

［1］ 余景和.诊余集（影印本）.北京:中国书店，2005，7.

［2］ 李启军.当代中医名家辨治心衰经验采撷［J］.中国民族民间医药，2014，3（6）:119.

［3］ 吴晓玲，杨裕忠，黄东亮.葶苈子水提物对狗左心室功能的作用［J］.中药材，2000，21（5）:243.

［4］ 张明升，顿 文，王明正，等.北葶苈子提取物的心血管药理作用［J］.中草药，2000，29（增刊）:99.

［5］ 柏正平，卜献春，谈光波，等.复方葶苈子胶囊治疗肺心病心衰疗效评价及机制探讨［J］.中国中医药信息杂志，2003，10（10）:20.

［6］ 张晓丹，等.葶苈子水提液对 CHF大鼠利尿作用的影响［J］.中国现代应用药，2010，27（3）:83-85.

［7］ 余雄英，等.茶树根的抗炎镇痛作用研究［J］.现代中药研究与实践，2012，26（4）:39-41.

［8］ 周荣根.茶树根制剂对94例冠心病高脂血症患者血脂及血液流变学指标的影响［J］.中医杂志，2001，42（3）:162-166.

［9］ 肖 坚.浅谈清法合茶树根合剂治疗病毒性心肌炎心律失常［J］.中国中医药信息杂志，2003，10（9）:5.

Professor Meng River famous professor Zhang Qi treatment of chronic heart failure experience

TANG Li-ping1，HE Yi-ting1，ZHANG Bin-xia2，ZHANG Qi2
（1.Nanjing University of Chinese Medicine graduate， Jiangsu Nanjing 210046，China；2.Changzhou TCM Hospital，Jiangsu Changzhou 213001，China）

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ISSN.2095-6681.2015.05.197.02