负压封闭引流技术治疗褥疮的临床体会

王肇源　黄磊　熊小芹

(武汉大学中南医院整形外科，湖北武汉　430071)



负压封闭引流技术治疗褥疮的临床体会

王肇源黄磊熊小芹

(武汉大学中南医院整形外科，湖北武汉430071)

摘要目的：介绍负压封闭引流(vacuum sealing drainage ,VSD)技术治疗褥疮的体会。方法： 武汉大学中南医院整形外科2006年8月—2011年12月应用VSD技术治疗11例褥疮患者，清创后以VSD敷料覆盖创面。结果：VSD治疗8~15 d，创面逐渐缩小，肉芽组织生长良好。行皮瓣转移术治疗后，均一期愈合。结论：VSD能迅速控制创面感染，有效促进肉芽组织生长，明显缩短创面愈合时间。

关键词褥疮；负压封闭引流技术；创面

褥疮是临床常见疾病，通常由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。褥疮治疗多需要在创面肉芽新鲜后行手术治疗。武汉大学中南医院整形外科在皮瓣转移术前应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗褥疮，现将治疗体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料武汉大学中南医院2006年8月—2011年12月采用VSD技术治疗11例褥疮患者，为其进行术前创面准备，其中男性8例，女性3例；年龄42~78岁，平均(58±10)岁；创面最大者10 cm×10 cm，最小者5 cm×4 cm；9例褥疮位于骶尾部，2例褥疮位于股骨大粗隆部。

1.2材料与方法材料：医用泡沫敷料(武汉维斯第公司生产，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，形同海绵，内含2根多侧孔硅胶管)，生物透性薄膜(美国3M公司生产，具有黏合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，防水且单向透气)，三通接头，负压吸引装置。

清除褥疮创面坏死组织，切除潜行分离的皮缘(不留引流死腔)，用过氧化氢、0.9%氯化钠液冲洗创面，将医用泡沫敷料剪至与创面大小相仿后，将其填充至清创后的创面缺损部位；引流管的一端插入剪好的泡沫中，另一端从薄膜下引出，使整个创面密封，接负压吸引器，负压调节为200~400 mmHg。在负压的吸引下，薄膜下的泡沫明显收缩变硬，创腔呈持续负压吸引，见新鲜创面肉芽后，行皮瓣转移术治疗。

2结果

本研究中11例患者经VSD治疗8~15 d，创面逐渐缩小，肉芽组织生长良好。其中9例应用局部旋转皮瓣修复创面，2例应用臀大肌皮瓣修复创面，11例均一期愈合。

典形病例：患者男性，78岁，右侧股骨颈骨折后卧床，骶尾部发生褥疮，经抗炎及换药治疗42 d后，未见明显好转，检查骶尾部溃疡面积约为5 cm×4 cm，创面坏死组织较多，骨外露，X线示无骨髓炎，周围皮肤红肿，行VSD治疗10 d，创面肉芽组织生长良好，行臀大肌皮瓣转移术治疗，创面一期愈合。

3讨论

褥疮治疗是临床工作中的难题，尤其是高龄且长期卧床患者，通过保守治疗常不能达到理想效果，多采用皮瓣(或肌皮瓣)转移术治疗。是否具有良好的伤口创面是手术成败的关键，所以术前准备显得尤为重要，采用VSD技术为褥疮患者进行术前创面准备有以下优点：(1)引流充分：泡沫覆盖于创面且与组织紧密接触，使整个创面呈持续负压状态，达到全方位充分引流的效果，坏死组织经泡沫孔隙过滤后，使引流管不易发生堵塞。组织学检查证实，经VSD治疗的创面中淋巴细胞浸润消退较快，修复期可见纤维合成增强；(2)控制感染迅速而彻底：褥疮感染多为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等需氧菌。持续封闭负压吸引使创面干燥，保持缺氧状态，细菌不易生长繁殖；封闭薄膜能有效地阻止外界细菌的侵入，避免了交叉感染；负压作用能使引流区内渗液达到“零聚集”[1]，减少抗体对坏死组织毒素的重吸收。经VSD治疗的患者，二重感染率明显降低[2]；(3)加快肉芽组织的生长： 负压能加快病变组织的肿胀消退，改善局部微循环，促进和刺激肉芽组织的生长[3]，负压的反向引力减轻了对组织的压迫，利于创面收缩。此外，VSD与常规换药比较，减少了换药次数，减轻了因换药给患者带来的痛苦，并加快了伤口的愈合，减少了抗生素的用量，缩短了住院时间，减少了医疗费用[4]。

综上所述，VSD能迅速控制创面感染，有效促进肉芽组织生长，明显缩短创面愈合时间。

参考文献

[1]潘胜红. 持续封闭负压吸引术的治疗进展[J]. 航空航天医学杂志 ，2012 ，23(9)：1105-1106.

[2]王瑞 杨状群 白转丽，等 .负压封闭引流技术和传统换药治疗四肢软组织缺效果比较[J]. 中国美容医学, 2013， 22(17)：1750-1753.

[3]刘桂花，陈坤峰 赵志坚，等 .负压封闭引流配合腓肠肌皮瓣移植治疗胫骨外露创面[J]. 中华显微外科杂志，2011，34(4):326-327.

[4]雷林革，沈美华，何如祥，等.持续负压封闭引流术在各种复杂创面修复的临床应用[J].中国医师杂志, 2011，13(1)：73-74.

·综述·

·综述·

Experience in Vacuum Sealing Drainage in the Treament of Bedsore

WANGZhaoyuanHUANGLeiXIONGXiaoqinDepartmentofPlasticSurgery,ZhongnanHospital,WuhanUniversity，Wuhan430071，China

AbstractObjective：To introduce the experience of vacuum sealing drainage(VSD)in the treatment of bedsore. Methods:A total of 11 patients with bedsore from Aug 2006 to Sep 2011 were debridemented and covered with VSD for the treatment of bedsore in Department of Plastic Surgery,Zhongnan Hospital,Wuhan University. Results: All the patients were dealt with VSD for 8-15 d. The size of wound reduced and granulation tissue grew well. The wound were covered with flap, the bedsore recovered satisfactorily when flap reconstruction was applied. Conclusions: VSD can immediately control the infection of wounds, effectively promote the growth of the granulation and considerably shorten the healing time.

Key WordsBedsore；Vacuum sealing drainage；Wound

中图分类号R632.1

文献标识码A