手法劈核人工晶状体植入治疗高度近视并发白内障的临床分析

余乐明 程正福 陈翔

超声乳化并人工晶体植入术是临床治疗白内障的最成熟和最常用的术式，该术手术效果显著，对眼内环境影响较小，术后并发症少[1]。近年来，随着手术设备及技术的不断进步，该术的临床应用适应证也不断扩大。高度近视合并白内障者眼部结构比较复杂、特殊，且会发生严重的病理改变，手术难度及风险大大提高，在对其展开治疗时合理选取手术术式对患者术后视力改善有直接影响。本研究对96例高度近视并发白内障患者采用手法劈核人工晶体植入术进行治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2013年10月南昌普瑞眼科医院白内障中心眼科收治的高度近视并白内障患者96例（115眼）记为研究组，眼镜度数≥-10.0D，男41例46眼，女 55例 69眼，年龄 19～76岁，平均（59.3±3.9）岁；眼轴长度27.9～35.6mm，平均（30.8±5.6）mm。角膜曲度42.8D～49.7D，平均48.6D。术前依据SRKT公式，置入+10D～7D的人工晶体。晶体硬度：Ⅱ级9眼，Ⅲ级93眼，Ⅳ级13眼。另选取医院同期采用采用小切口手法碎核白内障摘除术联合人工晶状体植入术的80例95眼记为对照组，该组患者基本资料与研究组比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 研究组：术前进行常规眼压、视力、眼底镜、角膜地形图等检查，排除视网膜脱落。术前0.5h用托吡卡胺散瞳，肌内注射3mL利多卡因进行术前麻醉，作巩膜隧道切口，从角膜缘内约1.7mm处进入前房，注入粘弹剂，环形撕囊，活动晶体，在晶状体核中央超声乳化一纵向槽，用粘弹剂将晶状体核的一侧翘出囊袋到虹膜前面，然后将整个晶状体核旋出囊袋到前房，将后囊用粘弹剂压向后方[2]。用专用镊夹住晶状体中央的深槽并将核劈成两部分，用圈匙娩出，超声乳化吸除残余的碎核，用粘弹剂将残余皮质紧贴后囊并推到周边，植入人工晶体，用吸头吸除残余皮质，加深并灌洗前房，闭合切口[3]。术后给予皮质类固醇类和抗生素类滴眼液。

对照组：常规散瞳、麻醉后、止血后，于角膜巩膜缘后1mm的巩膜面作1个弦长5.5～6.0mm、反眉弓状1/2板层巩膜切口，行手法碎核白内障摘除术联合人工晶状体植入术。

1.3 观察指标 记录术后3d和术后1个月观察患者视力恢复情况，围术期并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0进行数据处理。计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后患者视力恢复情况 研究组治疗3d及治疗1月后视力≥4.8分别占比27.0%、45.2%，均明显高于对照组（P＜0.05）。术后1个月＜4.5占比10.4%，则明显低于对照组的17.9%（P<0.05）。见表 1。

表1 组别间术后3d及术后1个月视力比较[n（%)]

2.2 围术期并发症 研究组术中后囊破裂2眼，1眼植入前房型人工晶体，1眼周边囊膜仍存在，切除玻璃体后，仍植入后房型人工晶体。术后3d 42眼出现不同程度水肿，滴入上皮生长因子类药水或激素后，水肿消退。术后高眼压16眼，经药物治疗后眼压恢复正常。术后3个月随访，视网膜脱落2例，成功进行复位手术。出现后发性白内障3眼，行YAG激光后囊截开。对照组术后则出现后囊破裂4眼，后发性白内障6眼，视网膜脱落4例，总并发症率14.7%明显高于研究组的6.1%。

3 讨论

高度近视眼合并白内障的患者的眼内结构比较特殊，眼轴要长于正常眼轴，巩膜壁更薄，伴随有视网膜变性，玻璃体混浊、液化或后脱离，术后比较更加容易产生视网膜脱落等并发症[4]，故该病的手术难度和风险要高于一般的白内障手术，选择适当的临床术式非常重要。本研究所用术式中，超声乳化操作作用在前房进行，不会损及后囊膜，手术安全性高。由于硬核白内障进行完全超声乳化会延长乳化时间，提高乳化能量，会严重损及角膜内皮[5]。为避免该现象，本院在术中实行不完全超声乳化，即将超声乳化与手工劈核、娩核结合在一起，超声时间小于30s，超声能量小于30%，短时间、低能量的超声乳化会大大限度减少超声能量对角膜的损害。此外，劈核时晶体是双面凸起，表面附着粘弹剂，非常光滑不容易固定，而在晶核中央乳化出一槽后，器械经此槽操作时容易固定，且操作起来更加简单，超声乳化吸除碎核也更容易[6]。

角膜内皮细胞对角膜透明至关重要，故避免内皮细胞的丢失是手术成功的关键[7]。除超声外，晶体状核损伤及手术器械触碰也会导致内皮细胞丢失。本术式中容易损伤角膜内皮的主要操作是劈核和娩核，在此过程中，除操作手法娴熟之外，还要充分进行水分离，合理使用粘弹剂[8]。因此，在进行手术时，要仔细操作，避免手术器械和晶状体核的碰伤，还要避免劈核时后囊膜受器械损伤而撕裂，以保证患者术后的视力恢复，减少术后并发症[9]。本研究中，研究组96例115眼高度近视并发白内障患者经手法劈核人工晶状体植入术治疗，术后3d视力＜4.5者 31眼（27.0%），4.5～4.7者 53眼（46.1%），≥4.8者 31眼（27.0%）。术后 1月，视力＜4.5者 12眼（10.4%），4.5～4.7者51眼（44.3%），≥4.8者52眼（45.2%）。患者术后1个月视力改善情况明显优于术后3d，说明手法劈核人工晶状体植入术治疗高度近视并白内障效果显著，能有效改善患者视力，大幅提高患者生活质量。围术期出现后囊破裂、高眼压、视网膜脱落等并发症，经对症处理后症状消失，对治疗效果均未产生影响，由此可见手法劈核人工晶状体植入术安全性较高，并发症不会对患者视力康复造成影响，患者接受度相对较高。

综上所述，手法劈核人工晶状体植入治疗高度近视并白内障的临床效果显著，可有效改善患者视力，值得在临床中推广。

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[5] 林振德．冯波，皱玉平，等．低度数或负度数折叠式人工晶状体植入术治疗自内障合并高度近视的临床观察[J]．中华眼科杂志，2012，38(9)：553-555．

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[7] 徐乃华，程远．超声乳化术治疗高度近视自内障89例临床分析[J]．临床眼科杂志，2011，14(5)：450．

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[9] 贾溟．80例改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障临床分析[J]．当代医学，2013，19（16）：70-71．