慢性前列腺炎常见致病因素的回顾性分析（附4 062例报道）*

赵良运张宁南王文卫王 伟肖民辉涂响安王 田**

1. 云南省第一人民医院（昆明理工大学附属医院）泌尿外科（云南 650032）；

2.中山大学附属第一医院泌尿外科； 3.大理大学

慢性前列腺炎常见致病因素的回顾性分析（附4 062例报道）*

赵良运1张宁南1王文卫2王 伟3肖民辉1涂响安2王 田1**

1. 云南省第一人民医院（昆明理工大学附属医院）泌尿外科（云南 650032）；

2.中山大学附属第一医院泌尿外科； 3.大理大学

目的 探讨慢性前列腺炎（CP）可能的常见致病因素。方法 回顾性分析2005年7月至2012年7月间云南省第一人民医院（昆明理工大学附属医院）泌尿外科和中山大学附属第一医院泌尿外科门诊就诊的CP患者的临床资料。患者经结合临床表现、国际前列腺炎症状评分指数表（NIH-CPSI）、前列腺液常规、尿液常规、B超等检查诊断为CP。门诊问询并记录患者可能的CP致病因素。结果 共4 062例经诊断为Ⅱ、Ⅲ型CP的患者纳入研究，年龄17～64岁，平均（31.56±9.06）岁，而CP患者常见的致病因素中，饮酒及食用辛辣等刺激性食物者2 889例（71.12%），无规律性生活者2 170例（53.42%），长期久坐者2 351例（57.87%），从事易发病职业者1 557例（38.33%），有不洁性交、冶游史者163例（4.01%），还有81例（1.99%）患者主诉性交后症状明显加重。此外，同时具备至少2项上述因素者2 664例（65.58 %）。结论 目前，饮酒及食用辛辣等刺激性食物、无规律性生活、长期久坐及从事易发病职业仍是国人患CP的常见致病因素。所以对具体患者须行个体化的方案治疗。

前列腺炎/病因学； 回顾性研究

慢性前列腺炎（chronic prostatitis， CP）属于泌尿外科最常见的疾病之一，据报道发病率约为5%～16%，就诊患者占泌尿外科门诊数量的25%～40%［1-3］。CP临床表现复杂多变，缺乏能“根治”和“避免复发”的特效治疗，美国国立卫生研究院（NIH）目前已将CP列为影响居民生活质量最严重的慢性疾病之一［3］。CP同样是我国中青年男性最常见的慢性疾病，加之近年来性观念的开放和生活习惯、性行为习惯的改变，越来越多的CP患者出现“易诊断难治疗”的情况。部分商业宣传、过度夸大CP致病原因，给患者和普通群众造成困扰和恐慌［4］。基于此，本研究组对近6年间跨省的两家三级甲等医院确诊为CP的4 026例门诊患者的勃起功能状况及致病因素等资料进行了回顾性分析，报告如下。

资料和方法

一、对象和方法

（一）研究对象

云南省第一人民医院（昆明理工大学附属医院）泌尿外科门诊和广州中山大学附属第一医院泌尿外科门诊就诊的CP患者： 17～65岁男性，病程≥3月，均有手淫或性生活史。

（二）研究纳入指征

在诊断方面，下列4项临床表现中必须有2项以上符合者才能诊断CP并纳入本调查研究：（1）有耻骨上及会阴部不适，尿痛、尿急，尿道口流白色分泌物及排尿不尽感，或有精神神经系统症状或性功能障碍等；（2）直肠指检前列腺压痛、质地韧、有结节；（3）前列腺按摩液（EPS）检查WBC＞10个/HP，和（或）见到脓细胞；（4）前列腺B超检查示包膜不光滑、增厚，腺体质地不均匀等慢性前列腺炎影像学特征；（5）EPS细菌培养阳性。此外，本研究未将Ⅰ型及Ⅳ型前列腺炎患者纳入研究统计。

二、调查内容

（一）调查方法

主要采用简易问卷调查，在取得患者同意、配合下由本研究组的医生和患者在门诊诊治过程中面对面交谈，并如实记录向患者调查的内容（尤其出现症状前1～2个月内的情况），如年龄、病程、性欲、性生活频率、日常生活习惯、职业和有无冶游史等。

（二）问卷调查及评定标准

美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数评分表（NIH.Chronic Prostatitis Symptom Index，NIHCPSI）中疼痛+排尿症状：轻度0～9分，中度10～18分，重度19～31分；

（三）可能致病因素的调查

由患者主诉及医生记录，包括：性生活规律、饮食习惯、是否饮酒、日常作息习惯、工作以及工作中作息情况、有无不洁性交史、冶游史、性生活与不适症状的关系等等。

结 果

2005年7月至2012年7月间，共4 062例男性患者，年龄17～64岁（31.43±9.27）岁。病程1月至18年。其中，Ⅱ型CP患者共211例，Ⅲ型3 851例。

4 062例临床患者常见致病因素分析，饮酒及食用辛辣等刺激性食物者2 889 例（71.12%），无规律性生活者2 170例（53.42%），长期久坐者2 351例（57.87%），从事易发病职业者（如海员、边防战士、远距离两地分居者或列车服务员、长途汽车司机等长期不在家者等）1 557例（38.33%），有不洁性交、冶游史者163例（4.01%），同时具备至少2项上述因素者2 664例（65.58%）。此外，还有81例（1.99%）患者主诉性交后症状明显加重。

讨 论

慢性前列腺炎（CP）是中青年男性最常见的男科疾病［5，6］，文献报道超过半数的男性一生中曾有过CP的症状［7，8］，传统中医学认为CP归属为“淋证”、“癃闭”范畴，可因饮食不节、房事不洁、劳累过度而致病［9，10］。

根据本研究结果，笔者发现近期国人的常见CP致病因素仍主要为：饮酒及食用辛辣等刺激性食物、无规律性生活、长期久坐及从事易发病职业。复习既往研究报道［1，11，12］，笔者认为CP可能的致病机制如下：

1. 病原体的入侵，如经尿道逆行感染（性病、泌尿道炎症继发为主）、经男性生殖系统炎症顺行感染或经血行、淋巴系统播散，但更重要的是局部本身存在的条件致病菌或特殊病原体细菌（纳米细菌、支原体、衣原体等）在菌群失调情况下爆发的结果［13-15］。本研究结果显示，有不洁性交、冶游史者仅163例（4.01%），故目前细菌等病原体并不是国人CP的主要致病因素，这与目前各类商业性医疗宣传的结果截然不同。但对患者进行安全性活动健康教育、预防性传播疾病仍十分重要［16］。

2. 机体内外各种病因所引起的排尿、射精过程中排尿肌肉与尿道括约肌不协调，或直接、间接使盆底、会阴、排尿系统相关肌肉长期张力过高、受压、劳损者，这都可导致尿液返流或精液、前列腺液潴留于前列腺部尿道，使细菌等致炎物质再返流入前列腺管内［2，12，17］。所以，患者常述的“排尿不畅”既可以是症状，也可能正是导致前列腺炎的原因。本研究中长期久坐即持续超过2.5h者，共2 351例，占57.87%），主要为因职业需要或兴趣长期坐位使用电脑、打麻将、棋牌和处理文案，这也是“亚健康状态”的常见原因之一；而从事易发病职业者1 557例，占38.33%，有久坐、久蹲、长期骑乘位而的患者也属于此类诱因。治疗此类患者应嘱其注意作息规律、多活动，以期通过运动或理疗调节盆底、会阴、排尿系统相关肌肉张力，进行正确的排尿、射精方式科普教育也很有必要。

3. 过度、频繁的性冲动而又得不到射精的舒缓，或因射精不适使患者减少或避免射精，这都可导致盆腔、前列腺区域充血，转而影响盆底、会阴、排尿系统相关肌肉的协调［18，19］。本研究结果显示，目前无规律性生活者2 170例（53.42%），这应与社会竞争剧烈、工作流动性增加和国人性观念改变直接相关。此外，从事易发病职业者也属于此类原因。对该类患者，进行健康教育、定期疏导、人性化管理将成为CP治疗、预防的关键。

4. 前列腺液未能充分引流，免疫细胞和炎症细胞产生的能调节局部和全身免疫反应的小分子蛋白-细胞因子也相应升高［2，20，21］；此外，生活规律紊乱、饮食结构与所在环境及个人体质不符、不良的生活习惯、睡眠不足等致全身免疫功能下降，进而影响前列腺局部免疫功能异常、失调，诱发CP，这也是导致CP久治不愈的原因，因为局部炎症持续存在、反复发作，以致患者应用各种抗生素治疗常常效果欠佳［7，20，21］，同时我们赞同国内同道的意见，前列腺液常规检查不能作为前列腺炎疾病严重程度的评估指标，需结合临床症状等多方面因素对患者进行评估［22］。本研究结果显示饮酒及食用辛辣等刺激性食物者（2 889例，占71.12%）和从事易发病职业中从事高温、频繁夜班者是最重要的单项致病因素，这可能与国人饮食结构改变（动物蛋白含量升高，刺激性食物、饮料比率升高和部分不健康饮食习惯等），以及社会竞争剧烈、工作流动性增加、生活无规律相关，或属于睡眠规律反复改变而导致免疫功能受损者，对该类患者进行健康教育、鼓励身体锻炼、合理假期休养恢复等人性化管理将成为防治CP的关键。

值得注意的是，本研究发现同时具备2项以上致病因素者比例相当高，达2 664例（65.58 %）。究其原因，由于直接或间接导致前列腺区域反复或持久充血，再加之青壮年期男性本身性生理活动旺盛、前列腺就易充血，且相对所承受的工作和生活压力较高，以及患病后没能得到及时、正规的治疗等，导致CP病程迁延。传统学校性教育缺乏导致青少年性无知，甚至产生等错误的认识［16，22］，更加重了病情，不敢过性生活。这无疑是导致CP易发病、难控制、易复发的主要原因。对这些患者，给予以α受体阻滞剂和消炎为主的口服药物治疗，并指导其恢复规律性生活，总体症状缓解率约75%～80%，与国内其他报道基本一致［1，23］。若单纯药物治疗效果不佳，还可进行心理疏导，取得较明显的疗效。而对部分在性生活后不适症状明显加重的患者，本研究中有81例（占1.99%），推测因其性活动导致盆腔、前列腺、尿道严重、反复充血也可将致病原因归为性生活过度，对该部分患者，治疗除α受体阻滞剂外还可加用清热、利湿等间接降低性欲的药物，效果良好。所以，对具体患者的治疗仍建议医患配合，制定个体化方案。

当然，由于研究设计的欠缺以及在跨省多中心合作方面的经验不足，本文在对照研究、随访方面仍存在不足，部分观点有待进一步后续研究证实。

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（2015-07-28收稿）

Retrospective analysis on the common etiological factor of chronic prostatitis （Report of 4 062 Cases）*

Zhao Liangyun1， Zhang Ninnan1， Wang Wenwei2， Wang Wei3， Xiao Minhui1， Tu Xiangan2， Wang Tian1**
1.Department of Urology， The Affi liated Hospital of Kunming University of Science and Technology （the First People's Hospital of Yunnan Province）， Kunming 650032， China； 2. Urology Department of the First Affi liated Hospital of Sun Yat-sen University； 3.Dali University

Tian Wang， E-mail: wt642311@sina.cn； Tell:13708486197

Objective To approach the common etiological factors of chronic prostatitis（CP）.Methods A retrospective study on the clinical data of patientswith chronic prostatitis（CP） was carried out fromUrology department of the first people’s hospital of Yunnan Province and the fi rst affi liated hospital of Sun Yat-sen University between July，2005 and July， 2011. All patients were diagnosed as CP based on their clinical manifestation， the NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index， prostatic fi uid examination， routine urine examination and ultrasound test. The potential common etiological factors of chronic prostatitis of every patient were inquired and recorded by doctors in the clinic service. Results There were 4062 patients diagnosed as CP in the study， while their age ranged from 17 to 64 years old （average age was 31.56±9.06）. Analysis of etiological factors in all patients with CP， alcohol drinking and eating stimulatory food， such as hot food， were the major risk factors， accounting for 71.12% （2889 /4315）， while irregularity sex life accounting for 53.42%， prolongedsitting accounting for 57.87%， engaged in easily pathogenic occupation accounting for 38.33%， having impure sexual intercourse accounting for 4.01%， and 81 patients （1.99%） had indisposition symptoms aggravated after sexual intercourse. Addtionally， there were 2664 patients （65.58%） with two etiological factors as above-mentioned. Conclusion Alcohol drinking， eating stimulatory food， irregularity sex life， prolonged sitting and engaged in easily pathogenic occupation still are the common etiological factors of chronic prostatitis in China. As the result， individual therapeutic schedule should be made for specifi c patient.

prostatitis/ etiology； retrospective sutdies

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.09.007

R 697.33江涛

资助: 昆明理工大学自然科学研究基金项目（KKSY201360115）； 云南省医疗卫生单位内设研究机构科研项目（2014NS251，2014NS250）资助

**通讯作者， E-mail: wt642311@sina.cn； Tell:13708486197