探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的最佳操作技巧

刘金德江西抚州乐安县中医院 抚州 344300

探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的最佳操作技巧

刘金德
江西抚州乐安县中医院 抚州 344300

目的 探讨面肌痉挛患者采用显微血管减压术的手术方式及治疗效果。方法 选取50例患有面肌痉挛的患者作为本次研究的对象，对所有患者的资料进行回顾性分析，所有患者采用显微血管减压术进行治疗，在术中应用面肌诱发肌电图进行监测。结果 所有患者均有血管压迫面神经，均属于动脉压迫，随访仅1例复发。结论 采用显微血管减压术对面肌痉挛患者具有显著治疗效果和安全性。

面肌痉挛；显微血管减压术；动脉压迫

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009-04—2013-04间收治的50例面肌痉挛患者，对其开展回顾性分析，男19例，女31例；年龄38～72岁，平均53.6岁；病程1.8～6a，平均3.9a。选取标准：（1）均为单侧；（2）均可按照Cohen Alert面肌痉挛程度标准进行分级［1］；（3）临床表现症状均为单侧面肌出现快速且频繁的抽动。

1.2 方法 对50例患者均采用显微血管减压术进行治疗，过程如下：所有患者均采用全麻方式，并均进行气管插管。术前患者取健侧卧位，把患者耳后部位的头发剔除，颈部稍微向前屈切头端稍低，让乳突根部在头侧的最高位置。在枕后发际的内部0.5cm左右位置为手术切口，切口与发际平行，长度在5cm左右。将患者的头皮以及枕肌切开，使乳突根部充分暴露出来，采用乳突牵开器将切口牵开，接着用电钻钻一骨孔，扩大骨孔，把乙状窦和横窦的交界部位显露出来，并悬吊硬脑膜，把前端2mm的脑压板放在小脑的绒球表面进行轻牵，把小脑延髓池脑脊液缓慢的释放出来，让小脑塌陷，将Ⅶ颅神经和Ⅷ颅神经显露出来。对组织开展锐性分离，将蛛网膜剪开，使责任血管暴露，分离责任血管使其游离，使其向着颅底的方向进行推移，从面神经根出脑干区离开，把聚四氟乙烯棉放在脑干和血管中间，对血管进行固定，防止出现复位，在对面神经根出脑干区没有责任血管存在进行检查及确认后，对活动性出血情况进行确认，均没有出现时，将生理盐水注入小脑延髓池中，确认小脑的表面没有出血后，将硬脑膜缝合，把头皮各层和枕肌进行严密的缝合［2］。1.3 疗效判定 将患者的临床表现症状作为治疗的疗效判定标准。

2 结果

50例患者经过显微血管减压术治疗后，对患者的责任血管位置情况进行了详细的分析和记录，AICA22例（44.00％），PICA10例（20.00％），VA2例（4.00％），AICA+ PICA7例（14.00％），AICA+VA6例（12.00％），PICA+ VA3例（6.00％）。50例患者中，37例患者临床症状立即消失，并在随访期间未出现复发，13例临床症状有不同程度减轻，在开展随访期间，8例痊愈，4例依然维持症状，1例出现复发情况。

3 讨论

3.1 面肌痉挛 面肌痉挛（HFS）又叫做面肌抽搐，该疾病一般女性较为常见，主要表现为患者的面部一侧出现不自主的抽搐现象，且抽搐成纤维阵发性，具有一定的不规则性，不同的患者抽搐程度不等，当患者出现自主运动、精神紧张以及疲倦等情况时，该病情会出现加重变化。一般，该病出现时都是从眼轮匝肌起，最后涉及到患者的整个面部［3］。

3.2 治疗体会 本次采用的治疗方法为显微血管减压术，该方法对面肌痉挛进行治疗具有一定的有效性以及安全性，然而需做好几个方面工作：（1）术中需要让患者处于正确体位，对手术的操作可以起到帮助作用［4］；（2）术前要对患者的血管成像进行检查，能有效将继发因素产生的面肌痉挛进行排除；（3）术中尽量将颅底和小脑之间的分离间隙减小，对脑脊液进行释放时要缓慢；（4）不可以把聚四氟乙烯棉放在血管和神经之间；（5）手术入路时应该从小脑的绒球下方开展，主要采用的方式为锐性分离，不能采用钝性分离［5］。

［1］陈岩，孙旭，张华霖，等.显微血管减压术治疗面肌痉挛224例手术分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2009，6（5）：123-124.

［2］宋少军，杨树茂，韩安国 .面肌痉挛显微血管减压术治疗临床研究［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2009，4（5）：151-152.

［3］王伟，杨同良，刘雨竹，等.显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床观察［J］.首都医药，2009，7（14）：147-148.

［4］别小华，韩建林，常树林，等.显微血管减压术治疗46例面肌痉挛［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2010，6（1）：103-104.

［5］袁越，张黎，李锐，等.微血管减压术治疗面肌痉挛复发原因分析［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2010，5（1）：133-135.

（收稿2014-04-06）

R745.1+2

B

1673-5110（2015）14-0116-01