光固化复合树脂前牙微创美学修复

马庆增

大连市沙河口区马庆增口腔诊所，辽宁 大连 116031

光固化复合树脂前牙微创美学修复

马庆增

大连市沙河口区马庆增口腔诊所，辽宁 大连 116031

光固化复合树脂是一种口腔美容修复材料，二十世纪六十年代发展起来的，光固化复合树脂牙不仅仅在颜色上灵活性比较大，相对比较容易操作，牙体外形秀气美观，轻薄，视觉效果仿真度较高，理化性能相对比较突出，创伤性较小，价格容易被广大患者接受，光固化复合树脂微创修复技术，可以最大限度的给予牙体组织保留完整性，而且特别注重牙体的固位能力以及微创美学修复的完美效果。如今患者对口腔健康以及美的观念不断提高，口腔科新技术与新材料源源不断的出现和应用，口腔修复学从原来以恢复牙体功能实用性为主向功能修复，转化成美容美学修复的主项修复。随着时代潮流不断跟进学习与成长，已经成为当今口腔修复学的一个必然发展趋势。患者对于美的要求不断的提高，不仅要给患者提供更多更好的方案，还要以最大程度来满足患者对现代社会追求美的要求，从而让患者更加自信，笑对人生。光固化复合树脂修复学，不断的代替了传统古板的烤瓷牙冠修复，还解决了对于美学要求比较高的群体的需求，微创美容美学修复技术深受口腔技术医务人员和患者的青睐。

光固化树脂；牙体牙髓；前牙微创修复；多色充填酸蚀；涂布粘结剂

在临床中，前牙微创美学树脂修复技术，二十年以来广泛的使用于临床实践，被患者较为广泛接受。光固化复合树脂前牙修复法在国内外取得一致的好评，被认定为是前牙微创美学修复的最佳材料。考虑到尽可能减少病人就诊时间的同时，在治疗费用上也尽量减少患者负担，且最大程度上保留了完整的牙体组织，达到患者想要尽量保存剩余牙体组织的同时，还可以满足了患者对前牙美观度的要求。此修复技术，让邻接关系可以得以自然修复。聚酯薄膜或者形成片进行临面形成等方法不可使用，应用光固化复合树脂修补牙体缺损，这样效果更佳。光固化复合树脂在前牙的修复效果中要比其他材料占很多优势，若想要制作出完美的修复效果，医生接诊时的操作手法以及适应症的选择也非常重要。

1 术前检查

进行光固化复合树脂前牙微创美学修复治疗前应该注意，患者口内的牙周情况，有没有牙周疾病牙周炎。牙龈炎和牙石情况等，保证牙龈健康，是做好每一个修复体的良好保障。是否有牙垢，牙垢量多少，以及牙齿是否存在松动情况，达到什么程度，根据牙周检查结果，根据患者的主诉，选择不同品牌的复合修复树脂，然后制定相应的修复计划。同时还应该注意牙齿的排列情况以及咬合关系，跟患者签订知情同意书。

2 治疗方法

首先，如果患者是外伤波与龋齿以及牙髓病患者，必须要先做完整的根管治疗术，进行根管充填，龋坏接近牙髓的牙齿敏感者可以先用氢氧化钙或玻璃例子盖髓进行安抚后再进行充填，氢氧化钙对牙髓有安抚的效果，玻璃例子对继发龋的形成有很好的抑制作用，最后检查是否有牙髓炎症状后再进行下一步治疗。冠体折断切角损坏缺失者，可以选用自治螺纹钉固定。做过根管充填，冠体缺损1/2左右的，想要继续做以下治疗者，必须根管置入桩钉，前牙美学修复一般不选择金属色的桩钉，目前常用的是石英纤维桩。处理完根管后，消除龋齿腐质以后，在将唇侧变色的牙质打磨去除掉。龋齿或者牙齿切角缺损的活髓牙冠，均匀的磨除唇腭侧牙釉质0.6mm，磨除厚度必须相同。做过根充的或者死髓牙牙体冠折磨损接近1/2的，总体磨除0.8mm .正常酸蚀牙面需要60s，完成酸蚀后，用水彻底冲洗干净，然后吹干，用棉球隔湿防止血液唾液等污垢污染。然后在酸蚀过的牙面上把粘结剂均匀的涂抹上，保持牙面饱和湿润，光照20s，光照固化形成。挑选与两侧临牙颜色相近一致的树脂，均匀的覆盖唇腭侧0.3mm，按压严密，光照40s。照射距离大约在0.5～1mm之间,聚合能力在50%以下，如果条件允许，第一次照射尽量在舌侧或是颚侧进行光照固化，由于复合树脂都具有一定的向光收缩率，这样进行光照有利于树脂修复后与牙体之间的边缘密合度，减少继发龋或是色素沉着线的产生，影响修复后牙体的功能行和美观性。选择颜色时应考虑亮度，色相以及饱和度，要特别注意口周围皮肤，牙龈颜色，红唇等一些干扰因素，注意比色的时间，不要在光线过于明亮的时候进行，考虑到牙体开口时间过长，会有部分脱矿的情况出现，影响最终的修复效果，所以控制患者的开口时间，有条件的做好数码单反相机的拍照记录工作。比色的原则一般是分区比色和分层比色，区分好牙本质颜色和牙釉质颜色，进行相应的复合树脂颜色的选择。树脂颜色的选择应该选择固化深度与颜色呈反比，时间呈正比。牙周组织的厚度大于在1mm，固话深度减少1.2-1.5mm.逐层加厚，而且向切缘延伸恢复到牙最初的长度，宽度以及与临牙协调美观的外形，如有特殊要求的牙体如四环素牙氟斑牙可以进行染色剂染色，以达到仿真美学修复的效果，最后一步进行调合打磨抛光处理。抛光时要保持牙面的干燥。光固化复合树脂与真牙自然颜色相似程度极高，光固化复合树脂进行前牙微创美学修复后，较容易出现牙本质染色和变色的问题，在变色因素中，紫外线和阳光的直接照射等因素都很有可能导致修复体的老化以及就附体表面出现裂纹以后色素渗入到修复体中，材料本身的性能也可引起色泽的改变，此因素同样能使复合树脂结构发生某种变化，最后良好的抛光有利于提高树脂修复的耐磨性和光泽度减少微渗漏的形成，树脂光亮漆或氟保护漆会有效的抑制树脂修复体的老化，变色的发生，提高患者的满意度。

3 治疗原则

通过微创美学修复治疗以后，牙周病得以改善，恢复健康的同时，牙体本身，以及牙的排列恢复正常完美的形态，关闭牙与牙的之间缝隙，与此同时完善好咬合关系。以达到恢复出美观自然逼真的微创美学修复。

4 注意事项

在进行光固化树脂美学微创修复时，以下情况皆可影响牙本质粘结，牙本质脱水和酸蚀牙本质时间过久（酸蚀牙本质时间太久会引起树脂渗透不完全和胶原结构断裂）；牙本质酸蚀层再次被血液或者唾液污垢污染等，不能完全隔湿因素；固化光照时间应保持在20s，如果底胶涂布时间不足也可影响牙本质粘接；使用三用枪，在粘结剂涂层以后，做吹气动作，力道要轻缓，避免用力过大太薄，影响牙本质粘贴效果；聚合不完整。

5 前牙微创美学修复的一些思考

医生在制定光固化美学修复方案时，不但要全面了解患者的病史，还要对患者的咬合关系，以及颌面部的检查。为了达到高度的美学修复效果，要根据患者的心里定位，求美的动机，以及口腔临床实际情况与患者进行高度审美的沟通。还要周全的考虑到患者的精神状况和全身健康.让患者达到理想的满意度。不仅最大限度的保留健康牙齿，尽量缩短诊疗时间，节省诊疗费用的同时，不影响功能的实用性和美观的要求。呈现给患者最完美逼真的微创美容美学修复，乃至给予患者整个人全身心的健康面貌。这也是当今社会口腔医生不懈地追求。

[1] 王东杰,吴兵,陈晓红,等.光固化复合树脂前牙微创美学修复的临床体会[J].国际口腔医学杂志,2014,(2)：137-139.

[2] 葛兰兰,陈贵敏.光固化复合树脂应用于前牙美容修复的临床研究[J].中国美容医学,2008,17(1)：86-88.

[3] 李晓明.GIOMER复合材料修复牙体缺损的临床观察[J].口腔医学研究,2004,20(3)：330.

[4] 覃名仁,王少英,李焱,等.前牙光固化美容的临床体会[J].中国美容医学,2003,12(1)：80-81.

马庆增，辽宁人，本科，职位主任。