内窥镜技术在神经外科手术治疗中的价值探讨

刘玉峰

山东莱芜市中医医院 莱芜 271100

随着医疗技术的不断发展及微创理念在神经外科的不断深入，内窥镜技术受到越来越多神经外科医生的关注和重视，已经在全国各级医院得到广泛开展。为探讨内窥镜技术在神经外科手术治疗中的价值，我们对本院收治的120例有各类神经外科疾病患者采用内窥镜治疗，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2010－04—2014－04我院神经外科收治的颅内疾病患者，共80例，男60例，女20例，年龄15～58岁，平均（35.2±15.6）岁。其中梗阻性脑积水患者30例，包括导水管闭塞18例，第四脑室出口闭塞12例，临床表现包括头痛、呕吐、视力降低、视乳头水肿、四肢无力及癫痫。30例患者为蛛网膜囊肿，其中后颅窝囊肿14例，颞叶囊肿14例，临床表现颅内高压和癫痫。20例垂体瘤患者，其中生长激素腺瘤10例，泌乳素腺瘤8例，其他类型垂体瘤2例。

1.2 治疗方法 脑积水手术方法：脑积水患者分为导水管狭窄型及多分隔多房型两种，不同类型患者予不同入路方式。导水管狭窄型：于右额钻孔侧的脑室室间孔入路，以Forgarty微导管扩张第三脑室底部乳头体前方球囊，以形成直径至少5 mm 的人造瘘口，并对瘘口周围予电凝处理，确保脑间池同第三脑室间的顺利交汇。多分隔多房型：于单侧额角钻孔内将硬镜置入，采用活检钳将分隔腔内无血管分布部位造瘘，以确保分隔腔间隔足以交通，根据患者具体情况适时给予脑室腹腔分离术或透明隔造瘘术，为避免分流管受到脉络丛的包绕，可在内镜引导下将其放在室间孔靠上部位。

蛛网膜囊肿手术方法：针对患者囊肿的具体位置选择合适的手术入路方案，确定方案后将硬膜打开，充分暴露囊肿，在内窥镜引导下清除大部分囊壁，并将囊腔与脑池连通。

垂体瘤手术方法：在内窥镜引导下，以肾上腺素盐水收缩鼻甲与蝶筛隐窝黏膜，并扩张总鼻道，于蝶筛隐窝内部探及蝶窦开口，顺开口方向将蝶窦前及蝶窦下壁开放，于蝶窦内部切除鞍底，作1.0～1.5cm 窗口，十字切开硬膜。在内窥镜引导下用刮圈、取瘤钳及吸引器等切除肿瘤，采用30°内窥镜探查鞍内情况并清理残留肿瘤。确认肿瘤完全切除后，对鞍底采用带有生物胶的明胶海绵予以修补。

2 结果

经治疗后，30例脑积水患者颅内高压得到控制，症状明显缓解，随访6个月，患者学习及生活情况均恢复正常；30例蛛网膜囊肿患者颅内高压有效控制，随访6个月期间，有癫痫症状的6例患者均未再发作，复查所有患者结果显示囊肿体积明显缩小；20例垂体瘤患者经治疗后视力均恢复，激素水平测定结果提示较术前均明显改善，其中10例恢复正常水平。

3 讨论

神经内窥镜是近年来为神经外科所认可并广泛接受的新型治疗技术，首先，内窥镜已经成为治疗脑积水的重要手段，既往研究报道运用内窥镜技术治疗脑积水手术成功率达85%甚至更高，对于包括第三脑室后部及第四脑室出口处之间病变所致的梗阻性脑积水，在内窥镜引导下行第三脑室造瘘术的微创治疗方案已经为临床上普遍接受［1－2］。一般选择第三脑室底中线上双侧乳头体前方没有血管的较薄的三角区作为造瘘部位，并且根据患者具体情况选择不同的造瘘方法，既往文献报道采用Forgarty微导管扩张球囊扩大瘘口相对更为安全有效，造瘘时应保证瘘口＞5 mm 方可实现通畅［3］。慢性脑积水时，第三脑室同脚间窝的位置容易发生变化，故在神经内窥镜直视下手术可避免主要结构和组织的损伤，且利用第三脑室底造瘘术后可促使脑室液直接流入脑蛛网膜炎池，相比传统脑脊液颅外分流术更符合生理学特点。其次，内窥镜技术亦适用于具有临床症状的蛛网膜囊肿，国内外研究已经有过采用神经内窥镜治疗局限性积水及蛛网膜囊肿的治疗报道，均取得了较好的疗效［4－5］。采用内窥镜治疗蛛网膜囊肿后患者颅内高压症状得到控制，伴有癫痫症状的患者癫痫未在发作，复查头颅CT 原有囊肿体积明显缩小或消失。效果良好的原因主要在于术中通过内窥镜能够将较大范围的囊壁开窗，至少可以做到部分囊壁切除，最大程度实现囊肿液流入蛛网膜下腔、脑室或脑池。另外，内窥镜对于适应证符合的垂体瘤患者亦有良好效果，镜下直视操作具有立体、准确等优点，可通过多角度对病变观察并将肿瘤切除［6］。

本文结果表明，采用内窥镜技术治疗后，所有脑积水及蛛网膜囊肿患者颅内高压均得到控制，症状明显缓解或消失，随访期间患者学习及生活情况恢复正常，病变部位体积缩小；所有垂体瘤患者经治疗后视力均恢复，激素水平较术前均明显改善，且部分已恢复至正常水平。同既往研究结果类似，表明采用神经内窥镜技术可大大提高手术的操作型，实现微创目的，通过多角度多方面观察，有效去除病灶，治疗成功率大大增加［7－8］。总之，内窥镜技术应用于神经外科手术治疗具有较高的临床价值，其治疗安全性及有效性较高，可明显提高手术成功率，值得临床推广应用。

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