翼状胬肉显微切除加自体带角膜缘上皮结膜移植术的研究

朱丽明

翼状胬肉显微切除加自体带角膜缘上皮结膜移植术的研究

朱丽明

目的探讨翼状胬肉显微切除加自体带角膜缘上皮结膜移植术的疗效。方法42例患者(42只眼)随机分为实验组和对照组, 各21例(21只眼)。实验组患者采用翼状胬肉显微切除加自体带角膜缘上皮结膜移植术。对照组采用传统切除翼状胬肉加自体带角膜缘上皮结膜移植术, 术后随访12～36个月, 平均22.6个月, 观察复发情况。结果实验组的治愈例数为19例, 治愈率为90.48%；对照组的治愈例数为14例, 治愈率为66.67%。实验组的治愈率远远大于对照组的治愈率, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。并且实验组中有19例患者对采用翼状胬肉显微切除加自体带角膜缘上皮结膜移植术的治疗方法满意, 满意度为90.48%, 而对照组只有9例患者对传统切除翼状胬肉加自体带角膜缘上皮结膜移植术的治疗方法满意, 满意度只有42.86%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在临床上, 翼状胬肉显微切除加自体带角膜缘上皮结膜移植术是一种安全有效且复发率很低的方法, 值得在临床中大力推广。

翼状胬肉；显微切除；自体带角膜缘上皮结膜移植术

临床上, 翼状胬肉是一种常见的眼科疾病, 患者眼睛与外界的日光或者紫外线刺激有关。有的眼科专家认为翼状胬肉也与患者角膜缘干细胞的功能障碍有关系[1]。从理论上讲,翼状胬肉如果过快生长, 则会使得患者瞳孔被遮挡而导致视力下降。临床中最常见的治疗方法是手术切除法。这种方法虽然操作比较简单, 但是术后复发率非常高。而且, 这种手术对眼科医生的手术水平要求极高[2]。因此, 如何降低翼状胬肉手术后的复发率是对眼科医生的重大挑战。以下是对本院近3年接收的21例进行翼状胬肉显微切除联合带角膜缘上皮的自体结膜瓣移植术患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院近3年眼科接收的42例患者(42只眼)随机分为实验组和对照组, 各21例(21只眼)。42例患者中男27例(27只眼), 女15例(15只眼), 年龄39～58岁,平均年龄47岁；42例患者翼状胬肉头部超过角膜缘内5 mm以上。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组：①对实验组患者先采用表面麻醉, 同时用0.5%的盐酸丙美卡因滴眼液(爱尔凯因)点眼4次, 再用开睑器对患者的眼睛进行开睑。对患者的翼状胬肉部位注射2%的多卡因。将翼状胬肉与其他组织进行分离。②用显微有齿镊对患者的翼状胬肉进行提起, 同时再用显微剪去除翼状胬肉。③对患者的球结膜和巩膜之间采用湿棉片进行擦拭, 同时用生理盐水进行冲洗。并且取与暴露巩膜面大小一致上方带角膜缘上皮组织的球结膜, 在其上下角巩膜缘用10-0显微缝线缝合并固定于浅层巩膜, 间断缝合结膜与移植结膜片。④对患者眼部进行抗生素眼膏的涂抹, 同时包扎患者眼部。

1.2.2 对照组：①首先进行切除胬肉病变组织：对患者进行局部麻醉后开睑, 将剃须刀片细心分离胬肉的头部和体部。②带角膜缘上皮的结膜移植:剃须刀片取术眼颞上方角膜缘连同部分结膜的上皮组织, 取宽5 mm, 长8 mm, 两端各缝合1～2针。③术后进行抗生素眼膏的涂抹和对眼部的包扎[3]。

1.3 术后处理 对实验组和对照组的患者在术后进行常规结膜下注射抗生素, 同时采用红霉素眼膏对患者的眼部进行处理。在术后1周后, 对患者眼部进行拆线。

1.4 随访观察 患者进行拆线后, 大约1周复查1次, 一共需要复查6周。6周后, 1个月复查1次, 持续6个月时间。主要检查患者裂隙灯下检查角膜上皮修复情况及移植结膜片生长情况。观察两组治愈率及满意度。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率比较 实验组的治愈例数为19例, 治愈率为90.48%, 对照组的治愈例数为14例, 治愈率为66.67%。实验组的治愈率远远大于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组满意度比较 实验组中有19例患者对采用翼状胬肉显微切除加自体带角膜缘上皮结膜移植术的治疗方法满意, 满意度为90.48%, 而对照组只有9例患者对传统切除翼状胬肉加自体带角膜缘上皮结膜移植术的治疗方法满意, 满意度42.86%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床中, 大部分眼科专家都认为翼状胬肉的主要病发原因是遭受外界的刺激, 这些刺激包括日光、紫外线等。这些刺激会造成患者眼部角膜缘干细胞的损伤, 以致患者结膜下的纤维组织不断的生长, 最终形成翼状胬肉。通常情况下,治疗翼状胬肉都是采用传统的手术治疗, 并非显微手术, 不过传统手术方法的复发率很高。因此, 为了降低手术的复发率目前采用的方法包括:①改进手术方法, 如结膜瓣转移。②术中术后抗代谢抗炎治疗, 如术中或术后局部应用显微切割和术后放射治疗等[4]。

为了更好的防止翼状胬肉在手术后的复发, 应把翼状胬肉的组织切除干净。但翼状胬肉是否切除干净并没有一个固定标准。这种手术的危险性很大, 很容易造成眼部损伤, 而且翼状胬肉组织不易清除, 如想真正的切除需要大面积的对组织进行切割, 这样很容易伤害患者眼部的其他组织。因此可以采用显微切割结合自体带角膜缘上皮结膜移植术。这样,可以在显微镜下很好的观察翼状胬肉组织的情况, 贴近并保留泪阜切除翼状胬肉组织。从病理学研究表明, 翼状胬肉的主要成分是纤维细胞, 因此, 复发性的翼状胬肉是由大量增生的纤维细胞组成。显微切割可以很好的观察到纤维细胞的分布, 并且通过结合自体带角膜缘上皮结膜移植术可以很干净的将翼状胬肉纤维组织去除。并且为了防止翼状胬肉的复发, 可以在术后给予患者丝裂霉素C滴眼液, 连续应用5 d,能抑制新生血管及纤维组织异常增生、防止术后复发, 且较为安全[5]。

综上所述, 在显微镜下进行翼状胬肉切除加自体带角膜缘上皮结膜移植术, 不仅安全可靠, 而且复发率很低, 可以在各大医院大力推广。

[1]高珺禛, 崔爱珍.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植的临床观察.山西医药杂志(月刊), 2010, 39(2):117-118.

[2]李雪军, 罗军, 罗萍, 等.宫腔镜联合B超在取器困难及节育器嵌顿中的应用.医学临床研究, 2010, 7(7):1330-1331.

[3]严吕霞, 严锦云.手术放大镜下行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术临床分析.国际眼科杂志, 2010, 10(9):1821-1822.

[4]徐剑容, 李斌, 江惠燕, 等.亲水性接触镜治疗丝状角膜炎疗效观察.现代诊断与治疗, 2013, 24(10):2171-2173.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.033

2015-05-04]

215000 江苏省苏州市吴江区第五人民医院眼科