段海辰教授治疗眩晕经验

徐进杰，沈 博

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

·名师高徒·

段海辰教授治疗眩晕经验

徐进杰，沈 博

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

段海辰教授是河南中医学院第一附属医院主任中医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。段师从医近50年，对多种疑难杂疾病的治疗颇有心得，特别对眩晕病的治疗积累了丰富的临床经验。段师认为：眩晕的病因多与情志不遂、饮食不节、病久体虚及年高肾亏、跌仆损伤等有关。病性不外乎虚、实两类。强调“无痰不作眩”“无风不作眩”“无虚不作眩”，其病变多涉及肝、脾、肾，治疗时应详查病因，分析症状，辨明虚实，紧抓痰、 风、虚3个病理特点。治疗选用“经方”或取其方义多个“时方”以祛湿化痰、平肝熄风、填精益髓。

眩晕/中医药疗法；名医经验；段海辰；中医师

段海辰是河南中医学院第一附属医院主任中医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医近50年，对多种疑难杂疾病的治疗颇有心得，特别对眩晕病的治疗积累了丰富的临床经验。段师认为：眩晕的病因多与情志不遂、饮食不节、病久体虚及年高肾亏、跌仆损伤等有关。病性不外乎虚、实两类，虚者为髓海不足或气血亏虚，清窍失养；实证多为风、火、痰、瘀上扰清窍。其病变往往涉及肝、脾、肾等脏。眩晕的治疗以泻实补虚、平衡阴阳为基本原则，实证采用祛湿化痰、平肝熄风、清热潜阳，虚证当滋肝养肾、填精补髓、补益气血。在病变过程中，各证型可以相互转化或互相兼加，故在临床辨证时要紧抓痰、 风、虚3个病理特点，分清标本虚实。治疗时采用几个“经方”合用或多个取义“时方”并用，往往取得良好疗效。现将段师治疗眩晕的临床经验介绍如下。

1 “无痰则不作眩”，从痰论治

《丹溪心法·头眩》曰：“无痰则不作眩，痰因火动。”认为眩晕多为气虚而痰火上攻所致，并非一概从“痰”论治，故又指出：“眩者……盖虚极乘寒得之，亦不可一途而取轨也，又风则有汗，寒则挚痛，暑则热闷，湿则重滞，此四气乘虚而眩也。”段师认为：因“痰”导致的眩晕多由过食肥甘厚味，或嗜酒过度，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，上蒙清窍，致使清阳不升所为。其临床表现为眩晕，头昏头重，视物旋转，如坐舟车，甚至不能站立，恶心呕吐，胸闷，纳少，舌苔白厚，脉弦滑。采用自拟方化饮熄风汤治之，由温胆汤、半夏白术天麻汤和泽泻汤化裁而成，药物组成：陈皮12 g,姜半夏10 g，茯苓15 g，枳壳12 g，竹茹12 g，菊花15 g，炒白术12 g，天麻15 g，泽泻30 g，丹参15 g，葛根30 g，磁石30 g，猪苓15 g，仙鹤草30 g，川牛膝15 g，生甘草6 g。该方具有祛湿化痰，健脾和胃之效。如除上述见症外，患者以舌体胖大，舌苔白腻，脉弦滑为主要临床表现，采用自拟方升清降浊汤治之，由苓桂术甘汤、清震汤和泽泻汤化裁而成，药物组成：茯苓15 g，桂枝12 g，炒白术15 g，葛根30 g，荷叶15 g，泽泻30 g，升麻15 g，天麻15 g，枳壳15 g，竹茹15 g，姜半夏12 g，川芎15 g，佩兰12 g，苍术15 g，甘草6 g。正如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》曰：“病痰饮者，当以温药和之……心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”痰饮为阴邪，得阳则行，遇温则化，故借助“温药”振奋阳气，开发腠理，通调水道。痰饮病以本虚标实为病理特征，在治虚的同时，应采取行、消、开、导等法以祛邪，即《金匮要略·方论本义》载：“言和之，则不专事温补，即有行消之品。”方用姜半夏、陈皮健脾燥湿化痰，为“消法”；炒白术、茯苓健脾制水，以绝痰饮之源，桂枝温阳化气，布化津液，为“开法”；泽泻、猪苓、苍术利水渗湿，导浊阴下行，为“导法”；枳壳行气开胸除闷，为“行法”；天麻、菊花清肝熄风；磁石平肝潜阳；竹茹、佩兰化痰止呕；川牛膝、丹参、川芎活血化瘀；葛根、升麻、荷叶升举清阳，止眩；仙鹤草补虚固脱；甘草调和诸药。

2 “诸风掉眩，皆属于肝”，从肝论治

《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·至真要大论》曰：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐。”肝为风木之脏，内寄相火，体阴用阳，其性刚，主升主动，且肝脉连目系，与督脉会于巅顶，由忧郁或恼怒太过，肝失调达，郁结化火，阴伤风动，上扰头目而发病。其临床表现为眩晕且头胀痛，耳鸣，口苦，急躁易怒，失眠多梦，劳累或恼怒时加重，甚至晕倒在地，面红目赤，舌红苔黄，脉弦数。此证属肝风内动，上扰清窍所致,故以平肝潜阳、清热熄风为治法，选用天麻钩藤饮化裁治之，药物组成：天麻15 g，钩藤15 g，菊花15 g，夏枯草30 g，僵蚕15 g，石决明30 g，生牡蛎30 g，牡丹皮15 g，生地黄15 g，炒栀子10 g，川牛膝15 g，黄芩12 g，桑叶15 g，生甘草6 g。方中天麻、钩藤、石决明、僵蚕、生牡蛎平肝潜阳熄风；夏枯草、黄芩、炒栀子、菊花、桑叶清泻肝火；牡丹皮、生地黄凉血滋阴；川牛膝补益肝肾，引血下行；甘草调和诸药。

3 “髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，从虚论治

3.1 肾精不足，脑髓失养

《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾藏精，主骨生髓，通于脑，脑为髓海。因年老肾亏，或房劳过度、体弱多病导致肾精不足，髓海空虚，脑失其养而发眩晕。其临床表现为眩晕日久,呈阵发性发作，腰膝酸软，多梦健忘；或耳鸣，遗精滑泄；或颧红咽干，五心烦热，舌红苔少，脉细数。采用杞菊地黄丸治之，药物组成：熟地黄15 g，山茱萸15 g，生山药15 g，牡丹皮12 g，茯苓15 g，泽泻30 g，枸杞子15 g，白术12 g，菊花15 g，天麻15 g，白蒺藜15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，仙鹤草30 g，荷叶15 g，生甘草6 g。方中熟地黄、山茱萸、生山药滋补肾阴；泽泻渗湿泻浊；牡丹皮清泻虚热；天麻、菊花、白蒺藜、生龙骨、生牡蛎平肝熄风潜阳；茯苓、白术健脾祛湿；荷叶升举清阳；甘草调和诸药。

3.2 气血亏虚，清阳不展

《黄帝内经》指出：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”久病体虚，后天脾胃损伤，气血生化不足；或因各种出血致气血亏虚，脑失所养而发眩晕。其临床表现为眩晕，劳累后诱发或加重，面色萎黄，乏力懒言，心悸心慌，舌淡苔白，脉细无力。采用归脾汤、生脉饮、桂枝汤合玉屏风散加减治之，药物组成：生黄芪30 g，白术12 g，太子参15 g，麦冬15 g，五味子12 g，桂枝10 g，生白芍15 g，防风10 g，丹参15 g，炙远志12 g，炙百合15 g，黄精15 g，龙眼肉15 g，生牡蛎30 g，炙甘草6 g，仙鹤草30 g，生姜3片。方中太子参、生黄芪益气；麦冬、五味子、生白芍、龙眼肉养血；炙远志、炙百合、丹参养心安神；白术、炙甘草、生姜调和补中，以资气血之源；防风升清燥湿，以升清展阳；桂枝温阳化气，布化津液；生牡蛎熄风止眩；黄精、仙鹤草益气固脱。

4 病案举例

患者，男，2014年4月10日初诊。主诉：间断头晕2 a，加重半年。症见：眩晕，头昏头重，严重时视物旋转，如坐舟车，甚至不能站立，恶心呕吐，胸闷，纳可，形体肥胖，舌苔白厚，脉弦滑。患者2 a前无明显诱因出现头晕，持续5～10 min后缓解，无耳鸣及听力减退，症状时发时止，多次于西医院就诊，无明显疗效。患者平素多食肥甘厚腻，常饮酒。近半年来，头晕逐渐加重，既往有高血压病史10余年，否认其他病史。颅脑CT检查示：双侧基底节区腔隙性脑梗死。彩超检查示：双侧颈动脉粥样硬化样改变。西医诊断：后循环缺血。中医诊断：眩晕，证属痰湿中阻，上蒙清窍，清阳不升。治宜化痰祛湿，健脾和胃。给予化饮熄风汤，处方：陈皮12 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，枳壳12 g，竹茹12 g，菊花15 g，炒白术12 g，天麻15 g，泽泻15 g，丹参15 g，葛根15 g，升麻10 g，磁石20 g，仙鹤草30 g，川牛膝15 g，生甘草6 g。7剂，水煎服，早晚各1次温服。二诊：1周后复诊，患者头晕症状明显减轻。原方续服20余剂，诸症悉除，一如常人。

按 患者平素过食肥甘厚味，嗜酒过度，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，上蒙清窍，致使清阳不升。方中半夏、陈皮、竹茹温凉兼备，共奏化痰之效；枳壳辛苦温，行气开胸除闷；炒白术、茯苓健脾制水，以杜生痰之源；泽泻通调水道，使清阳得升；天麻、菊花清肝熄风；磁石平肝潜阳；川牛膝、丹参活血化瘀；葛根、升麻升举清阳，止眩；仙鹤草祛痰；甘草调和诸药。

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)05-0046-03

R255.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.22

2014-10-22；

2015-01-28