冯宪章教授治疗黄褐斑经验

宋群先

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

·名师高徒·

冯宪章教授治疗黄褐斑经验

宋群先

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

冯宪章教授是第四批全国名老中医，硕士研究生导师，近50 a一直从事皮肤病的临床、教学、科研工作，临床崇尚中医四诊八纲、辨证论治，对多种皮肤科疑难重症认识深刻、蹊径独辟。黄褐斑俗称肝斑，属中医学“黧黑斑”范畴。该病病因复杂，可能与遗传、内分泌、妊娠、日光照射、微生态失衡、代谢异常、劣质化妆品的运用等因素有关。该病易反复发作，易诊难治。冯师根据多年的临床经验，认为黄褐斑的发生与肝、脾、肾关系密切，并根据黄褐斑的病因病机，将该病分为肝气郁结型、肝肾阴虚型、气血亏虚型3型，以滋补肝肾、健脾益气养血、消斑增白为治法，制定了专病专方——消斑美白方，临床取得了较好疗效。

冯宪章；中医师；临床经验；黄褐斑/中医药疗法

冯宪章教授是第四批全国名老中医，硕士研究生导师，近50 a一直从事皮肤病的临床、教学、科研工作，临床崇尚中医四诊八纲、辨证论治，对多种皮肤科疑难重症认识深刻、蹊径独辟。黄褐斑俗称肝斑，属中医学“黧黑斑”范畴，临床表现为面部对称性黄褐色斑片。目前病因尚不清楚，可能与遗传、内分泌、妊娠、日光照射、微生态失衡、代谢异常、劣质化妆品的运用等因素有关。笔者有幸随师侍诊，获益良多。现将冯师治疗黄褐斑经验介绍如下。

1 病机关乎肝、脾、肾

中医学认为：该病多因肾阴不足，水衰火旺，肾水不能上承；或肝郁气结，郁久化热，灼伤阴血而发病。肾主水，黑色主肾病，若肾水上泛，或水衰火盛，则导致肌肤或颜面黧黑。冯师认为：黄褐斑的发生与肝、脾、肾关系密切；气血瘀滞不能上荣于面是该病的主要病机。肝藏血，主疏泄，若肝郁不疏，则气血郁结；脾统血，主运化升清，乃后天之本，若脾失健运，则水谷精微不能上输，气血生化乏源；若肾阴不足，则虚火上炎，肝失肾水滋养而失条达；若肾阳不足，则阴寒内盛，气血不得温煦而滞涩不畅，导致脾失健运，水谷不得气化而生化乏源。由此可见，肝、脾、肾功能失常，均会导致气血瘀滞或气血亏虚。

2 黄褐斑分型论治

冯师根据黄褐斑的病因病机，将该病分为以下3型。

2.1 肝气郁结型

该型好发于中青年女性,皮损与情志变化有关。症见：斑色深褐,弥漫分布，伴烦躁不安、胸胁胀满、经前乳房胀痛、口苦咽干；或月经不调,经前颜色加深，舌红，苔薄,脉弦细。治宜舒肝理气，方用逍遥散加减。

2.2 肝肾阴虚型

该型症见：面部黑褐色斑片,大小不等,边缘清楚,分布对称，月经不定期,量少,常伴腰膝酸软,五心烦热,失眠多梦,身体消瘦,舌红，苔少,脉沉细。治宜滋补肝肾，方用六味地黄丸加减。同时应酌加活血药如桃仁、红花、益母草、丹参、泽兰等。

2.3 气血亏虚型

该型症见：黄褐色斑片,面色无华,倦怠乏力,大便溏泄,或体胖，全身困重,头昏胀痛,胸闷,脘痞,面肢发胀或下肢水肿,带下量多、色白,舌淡胖、边有齿印,苔白腻,脉濡缓。治宜益气健脾，养血祛斑，方用八珍汤加减。

3 黄褐班之经验方

冯师根据多年临床经验，总结出治疗黄褐斑的经验方——消斑美白方，药物组成：当归20 g，白芍30 g，夏枯草30 g，丹参20 g，枸杞子20 g，炒杏仁10 g，冬瓜子30 g，白芷10 g，生牡蛎20 g，白茯苓20 g，僵蚕10 g，蝉蜕10 g，玉珠10 g，郁金10 g，杭菊10 g，细辛8 g，生石膏20 g，甘草10 g，珍珠粉1 g。方中枸杞子、白芍滋补肝肾；炒杏仁、冬瓜子、白芷、生牡蛎、白茯苓、僵蚕、夏枯草、细辛、珍珠粉消斑增白；蝉蜕引药达表；郁金疏肝理气；丹参活血化瘀消斑。诸药合用，共奏健脾补肾、疏肝理气、活血化瘀、消斑增白之效。由于临床发病部位不同，所属经络不同，用药也不同，故冯师临证时常随症加减。若皮损在上额，加黄连、麦冬、石菖蒲，养心舒心气；皮损在下颌，加知母、泽泻，清泻肾火；皮损在左颊，加蒺藜、牡丹皮，疏肝清热祛风；皮损在右颊，加桑白皮，清金肃肺；皮损在鼻，加苍术、陈皮，运脾畅中；皮损在眼眶周围区域，加山茱萸、枸杞子，补益肝肾；皮损在鼻唇区，加生石膏、玉竹、麦冬，清胃滋阴。

4 以色治色

冯师临床多用白芍治疗黄褐斑，以白祛黑。白为金，黑为水，且白能胜湿，故采用白色类药物入肺经治肺，可间接达到调肾的目的。临床药理研究[3]证实：祛斑增白作用的单味中药有白芷、天麻、白僵蚕、白附子、天花粉、川芎、桃仁、丹参、防风、白及、刺蒺藜、当归、乌梅、桂皮、蔓荆子、山茱萸、夏枯草等。此外，当归具有激活超氧化物歧化酶活性、抗氧化的作用；乌梅、桂皮、蔓荆子、山茱萸、夏枯草均可抑制酪氨酸酶，具有祛斑脱色的作用[3]。

5 重视调理

冯师在治疗黄褐斑的同时，强调患者重视调理，主要体现在以下3个方面。①生活调理：要起居有节，防止过度的紫外线照射，日晒是黄褐斑的重要诱因之一。此外，房事过度，久伤阴精，则水方不能制火，颜面不得荣润而发为黄褐斑，故切忌纵欲过度。②饮食调理：宜荤淡适宜，忌食辛辣煎炸及饮酒。③精神调理：暴怒伤肝，忧虑伤脾，惊恐伤肾，此皆可使气机紊乱，气血悖逆，不能上荣于面而发黄褐斑；故平时要保持心情舒畅，禁忌忧思恼怒。

6 综合治疗

冯师除采用中医药治疗黄褐斑，还常用现代医学的方法检查患者的内分泌及肝、肾等功能，以明确病因。此外，采用中药面膜外敷，内外合治，以增强疗效。

7 病案举例

患者，女，36岁， 2013年3月27日初诊。主诉：面部黄褐斑1 a余。现症：面部有褐色斑片，对称分布，日晒后加重，月经不调，饮食、二便可，舌质薄白，脉沉细。西医诊断：黄褐斑。中医诊断：黧黑斑，证属肝肾亏虚。治宜滋补肝肾，消斑增白。给予消斑美白方，药物组成：当归20 g，茜草20 g，白芷10 g，白芍30 g，郁金10 g，僵蚕10 g，藁本10 g，杏仁10 g，冬瓜子30 g，牡蛎20 g，枸杞子20 g，茯苓20 g，细辛2 g，石膏20 g，珍珠粉2 g，甘草10 g。每日1剂，水煎服。服药7 d，患者面部褐色斑变淡，原皮损已有部分消退，继服7 d。二诊：患者皮损继续变淡，伴月经量少、月经推迟。于原方基础上加川芎10 g、杭菊10 g。服药7 d，患者皮损明显变淡，部分皮损消退，睡眠差，舌质薄白、边有齿痕，脉沉细。守二诊方，加山药30 g，继续巩固治疗。

[1]赵广，蔡瑞康.黄褐斑研究新进展[J].中华医学美容杂志, 2000，6(1)：47-48.

[2]蓝善辉，余土根.黄褐斑的病机及辨证论治研究现状[J].浙江中医杂志，2007， 42(6)：365-366.

[3]李学林，崔瑛，曹俊岭.实用临床中药学[M].北京：人民卫生出版社，2003，551-634.

(编辑 颜 冬)

《中医研究》杂志作者简介格式

姓名(出生年—),性别(民族),籍贯,职称,学位,及研究方向(任选)。例:

李高山(1968 — ),男(汉族),河南南阳人,河南中医学院副教授,博士,1994年赴北京中医药大学研修,主要从事脑血管疾病研究、教学及临床。

1001-6910(2015)05-0048-02

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.23

2014-11-20；

2015-03-14