从肝、脾论治冠心病心绞痛体会

秦海凤，徐 进，郭 娇

(1.河南中医学院第一附属医院心内科，河南 郑州 450000; 2.河南中医学院第一附属医院脑病科，河南 郑州 450000)

·临床经验·

从肝、脾论治冠心病心绞痛体会

秦海凤1，徐 进2，郭 娇1

(1.河南中医学院第一附属医院心内科，河南 郑州 450000; 2.河南中医学院第一附属医院脑病科，河南 郑州 450000)

冠心病心绞痛发病多由冠状动脉狭窄或痉挛致心肌供血减少，心肌急剧、暂时缺血缺氧所致。文中从五脏相关的角度阐述肝、脾功能失调与冠心病心绞痛发生的关系。通过运用疏肝解郁通络、温振肝阳通络、养血柔肝通络及升清降浊、升阳举陷、燥湿健脾等方法治疗心绞痛，临床疗效显著。

冠心病心绞痛/中医药疗法；从肝论治；从脾论治

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”范畴，临床表现以发作性胸骨后和心前区闷、痛、莫名不舒为特点，发病机制多由冠状动脉狭窄或痉挛致心肌供血减少，心肌急剧、暂时缺血缺氧所致。笔者认为：冠心病心绞痛的病机为气血阴阳失调，痰瘀痹阻心脉。本病病位虽然在心，但与肝、脾、肾的功能失调关系密切。笔者从肝、脾入手治疗冠心病心绞痛，现将诊治体会介绍如下，以飨同道。

1 从肝论治

《灵枢·经别》曰：“足少阳之正，绕髀入毛际，合于厥阴；别者，入季胁之间，循胸里属胆，散之上肝贯心。”说明肝与心在经络上密切联系。明代薛己指出：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”清代陈士铎认为：“肝旺则心亦旺。”均阐述了肝与心的相生关系。肝脏既贮藏有形之血，又能疏泄无形之气，此即“以血为本，以气为用”和“体阴用阳”之义，肝之藏泻有度，则血脉充盈，心有所主，正如王冰所云：“肝藏血，心行之，动则血运行于诸经，人静则血归于肝。肝主血海故也。”

肝与心在生理上相互联系、相互协调，在病理上必然相互影响。《临证指南医案·郁证》云：“情怀失畅，肝脾气血多郁。”情志过激，郁怒伤肝，肝郁气滞，疏泄气血不及，致血瘀脉络、筋膜；或疏泄太过，致筋脉挛急[1]。笔者认为：中医学中所描述的“筋脉”不仅包括现代医学所说的肌腱、韧带等，还包括了血管，《素问·痿论篇》曰：“肝主身之筋膜。”筋脉、脉络均由筋膜组成，故在生理上，肝通过对筋的滋生作用濡养筋脉。在病理上，肝失调达，疏泄不畅，气不行血，血脉瘀滞；或肝阳不足，升发无力，筋脉失于温煦，脉络绌急；或肝血不足，脉道滞涩，血行不畅，而致心主血脉功能失常，产生心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。

肝之病机有虚实之分，治疗上则有补泻之异。肝气内郁，疏泄不畅，气滞血瘀者，临床常因情绪波动而发生心绞痛，脉必弦而有力，治宜疏肝解郁通络，方可选用柴胡疏肝散加减。若见口苦，脉弦数，为气郁化火之象，加牡丹皮、栀子、白芍、当归；若气郁日久，血瘀较重，则选复元活血汤加减。肝阳不振，相火失宣，则不能鼓动心火，脉道不利，而发胸痹心痛，此类患者较常见，平素四肢不温，畏寒喜暖，常有焦虑恐惧感，正如《灵枢·本神》曰：“肝气虚则恐，实则怒。”脉弦细，治宜温振肝阳，方用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加细辛、当归、红花、白檀香。肝血不足，濡润失司而发生心绞痛者，临床常见心烦失眠，胸痛隐隐，口干不欲饮，治宜养血柔肝通络，方用一贯煎加柏子仁、桃仁、红花、怀牛膝。总之，从肝治心，肝实证少而肝虚证多，因“肝体阴而用阳”，故即使是肝气郁滞之实证，也不忘加养肝之品。调理肝经方药多有镇静催眠、解热镇痛消炎、制酸保肝、改善代谢、增强神经调节之功能，能解除血管平滑肌痉挛，调整胃肠运动，改善血液循环，调整机体反应性；调整垂体—皮质功能，抑制交感—肾上腺髓质偏亢功能，从多方面发挥作用，达到治疗冠心病的效果。

2 从脾论治

脾胃与心以经脉相连，如《灵枢·经脉》认为脾为太阴之脉，属脾络胃，曰：“其支者，复从胃，别上膈，注心中。”五脏之中，心属火，脾属土，心脾乃母子关系，脾胃纳运相济，水谷精微与肺之清气结合而积于胸中者，具有“走息道而行呼吸，贯心脉而行气血”的功能，与心脉关系极为密切。《素问·太阴阳明篇》曰：“今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利。”说明脾病运化失司，一是不能把水谷精微输布周身以养四肢百骸，气日益渐衰；二是脾土虚弱不能制湿，而湿内生，浊阴上干，阻于胸中，则可致阳痹不宣，脉道不利，发为心痛；三是宗气不足，不能贯心脉而行气血，宗气既陷则清阳不升，胸阳不能温通血脉而胸中窒闷，甚或胸痛，宗气下陷，无力鼓动则心悸，脉细弱而迟，或结、代。脾胃为气机升降枢纽，脾主升清，胃主通降，饱餐后心绞痛的患者极为常见，即为脾虚不能运化水谷，反化为浊邪，上扰上焦清阳之地，血脉痹阻而发病。

临床常见心绞痛患者伴有不同程度的脾胃症状，而以调理脾胃治疗心绞痛的方法有所不同。若临床伴见胃脘痞闷、大便不畅、口黏腻不爽，治宜燥湿健脾、通阳化浊，方用温胆汤合枳实薤白桂枝汤加减；若饱食后心绞痛发作，伴乏力、心烦、大便干，治宜升清降浊、健运中气，方用升降散合保和丸加减；若气短汗出，胸中滞闷，头晕心悸，为宗气大虚的表现，治宜升阳举陷，方用升陷汤加味；若面色无华，头晕失眠，纳差气短，为脾胃气虚，生化乏源，心血不足，心脉失养，不荣则痛，治宜健脾养心为主，佐以通络，方用归脾汤加红花、桂枝。现代医学研究[2]表明：健脾药可调整神经—内分泌—免疫网络，促进胃肠消化吸收功能，改善物质代谢，不仅可通过调节脂质代谢而减轻血管压力，还可改善脂质过氧化损伤以减轻内膜损伤、脂质沉积及血管平滑肌细胞的增殖，以阻止粥样斑块的形成。

3 小 结

综上所述，冠心病心绞痛病位在心，其标为痰浊、瘀血阻滞，不通则痛；或气血阴阳不足，不荣则痛。其根本原因在于脏腑失调，影响心主血脉的功能。脏腑之中，又以肝、脾的功能失常与心绞痛的发生关系密切；或肝气郁滞，气不行血；或脾胃运化失司，浊邪上干，导致胸痹心痛。因本病具有多病因、多病机的特点，当知五脏相关，肝郁可致脾虚，脾虚又易停痰留饮。因此，治疗上应分清虚实，或以虚为主、虚中挟实，或以实为主、实中有虚，勿犯“实实虚虚”之误。

[1]李祥国.肝与冠心病发病的关系及其证治[J].中医杂志，1997，38(8)：460.

[2]陈晓红，蔡定芳，沈自尹，等.健脾益气对神经内分泌免疫网络影响的实验研究[J].中国中医基础医学杂志，1996，2(5)：26.

(编辑 马 虹)

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.26

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