带气囊色努矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效观察

梁天柱

(全国脊柱健康学术委员会 香港 00852)

带气囊色努矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效观察

梁天柱

(全国脊柱健康学术委员会 香港 00852)

目的:观察评价带气囊色努矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效。方法:对照组与观察组各纳入患者22例，分别给予传统以及带气囊色努矫形器治疗，对比临床疗效与指标改善情况。结果:对照组与观察组显效率、有效率、无效率差异无统计学意义(P＞0.05):对照组舒适度低于观察组，观察组Cobb角度、AVR等级改善水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:带气囊色努矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯有助于增进疗效，舒适感更强。

青少年特发性脊柱侧弯;矫治器;疗效观察

青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是指10岁以上青少年至骨骼发育成熟前的一种脊柱侧弯畸形，是一种临床常见畸形病之一，约占脊柱侧弯病60%～80%，青少年发病率高达2%～4%［1］。AIS不仅影响外观，还严重影响患者生命质量、心理健康，影响肺功能。AIS病因尚不清楚，可能与遗传、激素、组织发育异常等原因有关，误漏诊率较高，及时、有效的治疗是改善患者预后的关键，矫治是治疗该病的重要保守疗法之一。带气囊色努矫形器是由普通色努矫形器改进而来，气囊可调节压力大小，增大作用面积，减轻患者不适，提高康复训练依从性，进而增进疗效。既往本院以带气囊色努矫形器治疗AIS22例，疗效较好，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

以2013年2月～2014年2月，医院骨伤科门诊收治的AIS患者作为研究对象。纳入标准:①年龄≥10岁、≤18岁，均为门诊体检检出;②临床诊断，依据家族病史、个人史、体格检查、辅助检查、神经功能检查确诊，排斥其他类型脊柱疾病，如脊柱炎;③符合保守治疗指征，Risser征0－2级、原发弯Cobb角20°～40°;④符合矫正治疗指征，顶椎椎体胸椎6以下，未罹患皮肤病等不适合矫治原发疾病;⑤知情同意，初次就诊;⑥治疗期间未采用其它方法治疗。剔除标准:①无故退出1周以上者;②换其它方法治疗者;③失访者。共纳入患者44例，年龄10～17岁、平均(13.1± 2.1)岁，Cobb角度(26.3±3.4)°，顶椎旋转等级Ⅰ级31例，Risser征级1级21例、Ⅱ级13例，脊柱侧弯分型:上弯11例、四弯33例。将患者据入院顺序分为对照组、观察组各22例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异具有统计学意义(P＜0.05)。

1.2 方法

对照组:以常规的色努矫形器治疗治疗，对照组以带气囊色努矫形器治疗，后者在前者基础上改进而来，安装有两个可以调节内部压力大小的气囊垫。佩戴时，内穿吸汗、舒适棉质打底衣，避免压伤皮肤，适应期穿戴2－3h，随后卸下1h，酒精涂抹红肿处，次日夜间穿戴4－5h，第三日穿戴23h，逐渐适应，具体时间可适当调整，适应期应不长于5d。适应期结束后，除洗浴等活动外，若无必要随时穿戴。配合每日呼吸功能训练。30日后取下观察有无皮肤并发症、气囊压力情况，详细询问患者感受，调整气囊达到理想的支撑效果，每隔1个月复查1次，每隔3个月行脊柱正侧位X线复查。

1.3 疗效判定

显效:治疗后，脊柱侧凸Cobb角改善5°度为显效;有效:进展＜°为有效;进展≥5°为无效。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 临床疗效与感受

对照组与观察组显效率、有效率、无效率差异无统计学意义(P＞0.05):对照组舒适度低于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 对照组与观察组临床疗效与舒适度对比［n(%)］

2.2 指标变化

观察组Cobb角度、AVR等级改善水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

表2 对照组与观察组Cobb角度、顶椎旋转等级变化对比(±s)

表2 对照组与观察组Cobb角度、顶椎旋转等级变化对比(±s)

注:与对照组相比，*P＜0.05。

组别(n=22) Cobb角度(度)治疗前 治疗后 差值顶椎旋转(AVR)等级治疗前 治疗后 差值对照组 26.5±3.1 24.8±4.1 1.7±1.1 1.6±0.5 1.5±0.4 0.2±0.1观察组 26.1±3.4 22.4±5.8 3.7±1.1* 1.6±0.4 1.2±0.6 0.4±0.3*

3.讨论

传统的矫治器治疗疗效难以让人满意主要原因为:①舒适度欠佳，依从性差，患儿存在自行取下的情况;②无法进行有效的调整，适应性较差，在治疗初期尚可达到满意的舒适度、矫正方位，随着时间的推移，矫正器作用力方向、力度已无法满足需要［2］;③压力作用面积相对较小，部分作用点压强较大，可能出现皮肤并发症［3］。改进后的矫治器，通过添加双侧气囊，起到三点支撑作用，同时增加了矫正区域面积，降低了局部压强，可扩大矫正肋骨范围。研究显示，尽管两者疗效差异不显著，但观察组Cobb角度、AVR等级改善情况更优，且患者舒适度更好，有助于提高治疗持续性。需注意的是，在进行功能训练时，观察组部分患者表示训练后重新穿戴有一定难度，气囊固定效果有待提高。

［1］柯扬，刘汝落.青少年脊柱侧弯流行病学研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2009，17(13):990－993.

［2］赖华兵，吴强，胡银.色努式脊柱侧弯矫形器佩戴时间与效果的对比分析［J］.华西医学，2013，28(4):520－523.

［3］万晓辉.矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯的护理体会［J］.甘肃医药，2012，31(5):394－396.

R682.3

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1009－6019(2015)07－0103－02