吻合器痔上直肠黏膜环切术治疗痔疮的效果和并发症防治的临床分析

谷洪刚

（大安市安广镇新荒卫生院，吉林 大安 131310）

吻合器痔上直肠黏膜环切术治疗痔疮的效果和并发症防治的临床分析

谷洪刚

（大安市安广镇新荒卫生院，吉林 大安 131310）

吻合器；痔；直肠黏膜环切术

吻合器痔上直肠黏膜环切术（PPH术）是治疗痔疮的一种微创手术。与传统手术方法相比较，具有安全、有效、肛垫组织不为破坏、创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点，为广大患者和医师所接收和欢迎［1］。但是，如果没有很好地掌握手术指征，规范的手术操作及良好的术后护理，术后不可避免会出现一些相关并发症，尿潴留、肛门坠胀疼痛、吻合口出血、吻合口狭窄、排便异常、恶心等较为常见。本文就笔者应用PPH手术治疗80例痔疮患者的相关资料进行回顾性分析，在观察治疗效果的同时，阐明并发症发生的原因和防治措施，为提高手术效果奠定坚实的基础。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：80例痔疮患者均为笔者近年来参与手术治疗的患者，其中男患49例，女患31例；年龄20～65岁，平均47岁；病史1～10年，平均（中位数）6.5年。术前多出现便血、痔核脱出、排便困难，少数患者有经常性便秘。

1.2治疗方法：入院后行血常规、凝血、生化、尿常规和粪常规等检查，患者均符合手术适应证后方可手术。术前常规备皮和清洁灌肠，手术时采用腰麻的方法，麻醉效果满意后，患者取截石位，肛门部予以充分暴露，肛周皮肤及肛管内黏膜进行常规消毒，适度扩肛。在脱垂内痔的上方齿线上2～4 cm处做双荷包，直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织予以环形切除，同时吻合远近端黏膜，术中彻底止血后用纱布或油纱条填塞，并用丁字带加压包扎。

2　结　果

全部病例均一次吻合成功。单纯的PPH手术时间在为8～15 min，住院时间4～6 d；有合并症手术时间在10～30 min，住院时间在5～10 d。检查黏膜环完整，切割均匀。

并发症发生例数及其处理效果：术后尿潴留13例，留置导尿后缓解；严重疼痛8例，应用镇痛药后缓解；吻合口出血2例，应用止血药或给予缝扎止血治愈；术后恶心1例，用药后缓解。部分患者出现腹痛，术后肛门坠胀，有便意，排便次数增多，予以对症治疗。所有患者均无大便失禁，肛周感染及肛门狭窄。

3　讨　论

与传统手术相比，PPH手术具有明显优点。首先，PPH手术不切除肛垫，最大程度地保留了肛门的功能，避免了肛门狭窄、肛门失禁等并发症；其次，手术切除了位于齿线上的直肠黏膜，不损伤肛周皮肤，因而术后无疼痛；同时，吻合器环形切除黏膜后为非开放性伤口，避免术后换药的缺陷，患者住院时间短，可很快恢复正常生活。对混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等复杂痔，PPH显示了其独特的治疗优势，尤其对重度痔疮治疗具有重要意义。本文观察表明，全部病例均一次吻合成功，单纯的PPH手术时间在为8～15 min，住院时间4～6 d；有合并症手术时间在10～30 min，住院时间在5～10 d；检查黏膜环完整，切割均匀，说明效果较好。

但是，如果没有很好地掌握手术指征，规范的手术操作及良好的术后护理，术后不可避免会出现一些相关并发症。现将本文观察所见并发症的发生原因和防治措施分析如下。

3.1尿潴留：是术后最常见的并发症。多因术前有前列腺增生症，术中麻醉药物影响，术后肛门内填塞物引起肛门紧缩不适，术后排尿形态改变有关［2］。

常用处理方法：术后做好患者的心理护理，消除紧张情绪，鼓励患者术后3～5 h内完成首次排尿。发生尿潴留时，用热毛巾或热水袋（50～60 ℃）外包裹毛巾在膀胱区热敷；按摩膀胱区，使其放松；让患者听流水声或吹口哨，利用条件反射顺利排尿；嘱患者短暂的改变体位恢复正常的排尿形态，若上述方法均无效给予留置导尿。留置导尿次日拔出，拔出尿管后均能顺利自行排尿。

3.2肛门坠胀疼痛：多因吻合口水肿，伤面炎性分泌物刺激，扩肛过度或肛管内填塞物过多，吻合口过低，荷包缝合过深达肌层。

防治措施：患者术后疼痛一般不需要药物处理，应采取心理或音乐护理干预，以转移患者对疼痛感的注意力，是患者处于相对放松的状态。若疼痛难以承受，可使用抗生素或减少对吻合口的压迫；尽量卧床休息，减少坐立及站立的时间；减少排便次数及排便时间；使用消肿药物（我院现使用直达病灶的是栓剂或肛门坐浴）；扩肛轻柔；荷包线高低，深浅适度；必要时使用镇痛药物。

3.3吻合口出血：这是术后最严重的并发症，由于术中止血不彻底，术后用力排便致直肠压力增高，后期则因便秘，吻合口感染或吻合钉脱落。

防治措施：术中吻合完毕，仔细检查，发现活动性出血应可靠缝合止血；术后密切观察询问患者术后的身心状态，若出现下腹胀满，头晕、出汗、脸色苍白、心悸等，可能是因为直肠内出现较大的出血，应立即通知医师进行相关紧急处理，静脉输注止血剂，如有必要还应尽快补充血容量［3］。适当食用富含膳食纤维的食物，多吃水果及蔬菜，保持大便通畅；吻合钉脱落因人而异，约在术后半月至半年之间，应向患者及家属说明，如有大量鲜红色便血等异常情况随时来院检查。

3.4吻合口狭窄：由于荷包缝合过深，连同肌层一同缝合；吻合钉久不脱落；瘢痕体质等导致。

防治措施：术中预防；避免久坐及便秘以减少吻合口水肿，术后应观察患者有无排便困难及大便变细，术后1个月复诊，发现吻合口狭窄及时扩肛治疗。

3.5排便异常：多因吻合口炎，吻合钉刺激，局部解剖生理改变，过度控制饮食引起。表现有排便次数增多，便急，便秘，腹泻便秘交替［4］。排便异常多数是暂时的，应及时与患者及家属讲解，取得理解，对症治疗。

3.6术后切口感染：多因术后切口污染，机体抵抗力弱引起。

防治措施：术前应清洁灌肠，但要防止反复插肛管造成肛门皮肤黏膜的破损；术前及时纠正贫血，提高机体抵抗力；术后加强会阴部护理，保持肛门周围皮肤清洁，每次大便后清洗或用中药温水坐浴。

3.7恶心：多因术中麻醉药物影响，术后空腹。

防治措施：术后2 h可嘱患者无渣饮食；必要时使用止吐药物。

PPH是一种创新性的手术方式，具有安全，有效，操作简单，损伤小，痛苦小，恢复快，并发症少，住院时间短等优点，是内痔、外痔和混合痔手术治疗的首选方法，被患者和医师所接受。同时也有许多并发症，只要严格掌握手术适应证，规范手术操作及术后护理，才能取得良好的效果，避免和减少术后并发症。

［1］中华医学会外科学分会肛肠外科组.《痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范》修订［J］.中华胃肠外科杂志，2005，8（4）:342.

［2］陈晓嫒，陈昕.吻合器环形环痔切除术（PPH）的围手术期护理［J］.热带医学杂志，2003，3（2）:232.

［3］陈艳，张苏闽.环状混合痔PPH术后出血原因分析及处理［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（4）:2438.

［4］程绮艳.PPH术式治疗环状脱垂性混合痔的围手术期护理［J］.实用临床医药杂志，2011，15（2）:65-66.

R657.1+8

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1671-8194（2015）22-0090-02