顽固性劳力性心绞痛药物治疗的临床效果分析

于海利

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

顽固性劳力性心绞痛药物治疗的临床效果分析

于海利

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

目的讨论对患有顽固性劳力性心绞痛的患者进行药物治疗，对其方法及其临床效果进行分析。方法选取2014年3月至2015年3月，接受我院治疗的70例顽固性劳力性心绞痛患者，随机分成治疗组及对照组，每组35例。对照组患者采取普通治疗心绞痛的方法，治疗组患者采取普通治疗的基础上应用氯吡格雷进行治疗，分析两组治疗情况。结果治疗组显效30例（85.71%），有效4例（11.43%），无效1例（2.86%），总有效率97.14%；对照组显效27例（77.14%），有效3例（8.57%），无效5例（14.29%），总有效率85.71%。两组差异显著，P＜0.05。结论临床上常规治疗加上氯吡格雷联合治疗心绞痛具有良好的效果，值得推广。

劳力性心绞痛；药物治疗；临床效果分析

随着生活水平的提高，高脂类的食物摄入量过多，导致近些年来心血管类的疾病呈现逐年上升的趋势，心绞痛则是最为常见的心血管疾病，患者发病明显特征就是患者胸部会突然剧烈疼痛，其发病机制主要因为患者冠状动脉粥样硬化，狭窄后致使冠状动脉血液供应不足，诱发心肌短暂性的缺少血液及氧气的供应，使心前区发生疼痛。临床上把心绞痛根据其表现形式的不同进行分类。顽固性心绞痛其发病比较频繁，而且疼痛时间较长，或者病情加重通过治疗无效。劳力性心绞痛是由于运动，或者其他可以增加心肌耗氧量等因素，导致心肌短时间的胸部疼痛，通过休息及舌头下含着硝酸甘油，患者的疼痛可很快消失［1-3］。因此患有顽固性劳力性心绞痛的患者更值得临床注意，本研究分析了心血管内科2014年3月至2015年3月70例顽固性劳力性心绞痛的患者进行药物治疗的临床治疗效果，分析结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2014年3月至2015年3月接受本院治疗的70例顽固性劳力性心绞痛患者，女性28例，男性42例，年龄45～72岁，平均年龄为58.5岁。把全部患者随机分成对照组及治疗组，每组35例患者。对照组及治疗组的患者临床症状心电图的检测，诊断为心绞痛。患者的临床表现均为有显著的胸部疼痛、胸闷的症状，两组患者在性别、年龄、病情等方面差异不显著，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗（对照组）：35例患者进行常规的抗心绞痛的药物治疗。①硝酸甘油10 µg/min开始，每3～5 min可增加5～10 µg/min，直至症状缓解，并可维持静滴，但持续时间一般不超过48 h，以免出现对硝酸酯的耐药。②二硝酸异山梨醇口腔喷雾剂：17 g（20 mL），每次喷0.09 mL～1.25 mg。③四硝酸戊四醇用法用量：口服或含服，每次1片，1天3次。为求速效，可嚼碎服下。口服：1天3～4次，每次10～30 mg，饭前服。

1.2.2给予抗凝、抗血栓及血小板抑制剂治疗（治疗组）：35例患者在进行上述常规治疗的基础上进行采用以下药物。①低分子肝素静脉注射：一般用量，用前先以氯化钠注射剂50～100 mL稀释，首次用5000～1000 U，以后按体质量每4个小时100 U；②口服氯吡格雷1次1片，1天2次，需要连续服用4周，每4周为1个疗程；③口服阿司匹林一日40～325 mg；阿司匹林本身虽无抗心绞痛作用，但可缓解不稳定型心绞痛的发展，并已为大多数研究所证实。可以有效预防心绞痛、暂时性脑缺血发作、心肌梗死、动脉漏或血栓形成。在服药期间需要密切观察每例患者的生命体征以及心脏的变化，观察患者在服药期间的心绞痛发作的频率及状态，记录好发病的频次，每日一次还是数日发作一次，还要记录好发病的疼痛程度，是轻度的心绞痛还是剧烈的心绞痛发生抽搐等症状。

1.3判断标准［4-5］：判定心绞痛患者的评价标准为显效、有效、无效。通过患者检测的心电图来判定是否有效。若治疗有效，患者的心电图显示的是正常状态，心电图上患者的缺血性降低的状态会有一定的提高，然而会导致导联置波不能达到健康状态的标准水平，但患者没有发生心绞痛。心电图检查没有达到显效和有效的标准的患者围无效，并且患者还可能产生不定期的发生心绞痛的症状。

1.4统计学处理：对两组数据进行分析，对结果进行处理，进行卡方检验，采用SPSS12.0软件进行数据的统计处理。P＜0.05，差异显著，具有统计学的意义。

2　结　果

治疗组的结果显示：显效30例（85.71%），有效4例（11.43%），无效1例（2.86%），总有效率97.14%；对照组的治疗结果显示：显效27例（77.14%），有效3例（8.57%），无效5例（14.29%），总有效率85.71%。对治疗组及对照组的结果进行对比，总有效率卡方检验，χ2=3.343，P=0.032，P＜0.05，结果显示进行统计学处理后，差异具有显著性，治疗组的效果优于对照组。

3　讨　论

心绞痛属于一种急性病，是心血管内科性疾病，在临床上典型的症状为患者的胸部会突然感觉剧烈的疼痛，疼痛的时间会持续4 min左右。心绞痛的发作常见于男性患者，而且发病率高发人群为年龄＞40岁的中老年［6］。顽固性劳力性心绞痛表现为稳定型心绞痛在近期（1个月）内症状加重，病情呈进行性恶化，轻度活动甚至休息状态下也可出现的心绞痛，应包括卧位型心绞痛。心绞痛发作次数增加，程度加重，持续时间延长，含服硝酸甘油量增加。顽固性劳力性心绞痛的发生机制与初发劳力性心绞痛相似。多数患者较轻的活动即可以发生心绞痛且发作次数增加；可以发生在静息或睡眠中，尤以清晨日常活动时易发作；持续时间延长，休息不能完全缓解［7-8］；对硝酸甘油的敏感性降低；在数日内加剧，是心肌梗死的先兆。患者发作时表情焦虑，面色苍白，出汗；心率加快，血压升高；心尖部第一心音减弱，出现第四及或第三心音；若缺血累及乳头肌，可以发生暂时性二尖瓣关闭不全，心尖部可闻及收缩中、晚期杂音。引发此类疾病的重要因素为冠心病，以及甲状腺功能亢进的患者也容易发生心绞痛的症状，此外患有贫血症状的患者也容易发生急性心绞痛。临床上一般的治疗措施是给予患者服用速效救心丸和硝酸甘油进行治疗，此两种药物的治疗效果均比较显著，均可以在7 d左右显现疗效，很快的缓解患者的心绞痛的症状。心绞痛的患者较为常见，在同时患有冠心病的人群中更为常见。心绞痛与局限性针刺样疼痛有很大区别，心绞痛疼痛持续时间一般为1～15 min，若小于或超过，那么则不是心绞痛。心绞痛的疼痛部位一般是固定在胸骨后中上段部位，且心绞痛在服用速效救心丸或硝酸甘油后均能够在1 d内使绞痛得到缓解。心绞痛发作时间不固定，可一天一次或一天数次，也可几天一次。另外血脂过高和血液流变学改变也易诱发心绞痛，因此，亦可口服降血脂药和改善心肌代谢药，如口服维生素C，一次200 mg。1天3次；或口服肌苷片，一次0.25 mg，1天2次。心绞痛在发作时其心电图表现为缺血型改变，且血压监测有明显升高。治疗和控制急性心绞痛的方法主要有以下几点：①发病后患者必须要立即停止手中的工作或活动，快速静躺休息，且要调节好呼吸。②对准患者足三里或者内关等一些要害穴位用力按掐。使用这种方法的前提是按掐者必须准确了解这些穴位的具体位置，如此才能够确保按掐时真正起效。③立即给予患者速效救心丸或硝酸甘油治疗，一般硝酸甘油片是含服，1次1片。含服后仔细观察患者在1 d内的反应，若含服没有效果，或者效果比较不明显，那么可以适当加量服用。以上3个方法是应急抢救措施，若在采取这些抢救处理后，患者疼痛现象仍持续或有更加严重的迹象，那么必须要通知医师快速来处理或者将患者快速送往医院。需要注意的是，在医师未到达这个过程中，必须要求患者静躺休息，不得随意乱动，且要注意调整呼吸。本文应用给予抗凝、抗血栓及血小板抑制剂治疗顽固性劳力性心绞痛，结果显示两组数据比较，治疗组显效30例（85.71%），有效4例（11.43%），无效1例（2.86%），总有效率97.14%；对照组显效27例（77.14%），有效3例（8.57%），无效5例（14.29%），总有效率85.71%。两组差异显著，P＜0.05。两组数据比较，总有效率卡方检验为3.343，P=0.032，P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。本研究显示，实验组患者在使用氯吡格雷治疗后效果相对于对照组而言更加明显，显效率明显高于对照组。可见，必要的应急抢救措施加上氯吡格雷治疗是有效控制急性心绞痛的方法，值得在临床上推广和使用。

［1］熊炜燊.联合治疗方法治疗老年不稳定心绞痛的效果比较研究［J］.中国医药指南，2013，11（16）:106-107.

［2］常超，朱洁莹，信栓力.尼可地尔在心肌缺血再灌注中的作用［J］.心血管康复医学杂志，2009，18（3）:266-268.

［3］王蕾.药物治疗顽固性劳力性心绞痛93例疗效观察［J］.中国中医药咨讯，2010，2（13）:107-108.

［4］张卫国.曲美他嗪治疗老年顽固性心绞痛临床疗效观察［J］.中国实用医刊，2010，37（4）:127-128.

［5］杨平.曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者的疗效及QTcd的影响［J］.中国实用医刊，2012，9（16）:137-138.

［6］许莲芳.小剂量尿激酶溶栓联合低分子肝素抗凝治疗顽固性心绞痛的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（7）:161.

［7］闫建玲不稳定型心绞痛的现代药物治疗［J］.中国心血管病研究，2009，7（6）:109.

［8］张月婷.可溶性CD40L对不稳定型心绞痛近期预后的影响［J］.中国心血管病研究，2009，7（11）:101.

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1671-8194（2015）22-0116-02