综合护理干预35例小儿重症肺炎的效果观察

孙 烨

（邹城市人民医院，山东 邹城 273500）

综合护理干预35例小儿重症肺炎的效果观察

孙 烨

（邹城市人民医院，山东 邹城 273500）

目的观察综合护理干预小儿重症肺炎的效果。方法将2011年1月至2013年12月来我院住院治疗的70例重症肺炎患儿，随机分为对照组及干预组，每组35例，对照组采用小儿肺炎护理常规，干预组采用综合性护理措施。观察两组住院时间、病死率及患者满意度。结果干预组住院时间为（7.8±1.9）d，短于对照组（9.3±2.1）d，经统计学处理，P＜0.05；干预组无死亡病例，对照组死亡1例（2.86%），由于病例样本过少，未做统计学处理；干预组患者满意度100%高于对照组85.7%，P＜0.05。结论小儿重症肺炎诊治过程中，正确使用药物，再配合干预护理，不仅可以缩短患儿的住院时间，还可改善患者住院体验，提升患儿家属满意度。

小儿；重症肺炎；护理

重症肺炎是婴幼儿的多发病、常见病，多为病原体入侵小儿肺部引发，随着我国空气污染程度的加剧，小儿重症肺炎的发病率也不断升高。由于小儿自身免疫力很低，一旦感染肺炎，就会造成呼吸困难及咳嗽等症状，还会累及其他系统，比如消化及循环系统等，出现中毒性脑病、急性心力衰竭及呼吸衰竭等并发疾病。因而，重症患儿有着很高的病死率。目前，这种疾病已经被我国卫生部门列入重点防御性疾病，急需要医护人员的重视与关注。因此，需要在患儿的整个治疗期间加强对患儿的监护，并对患儿的病况进行随时观察，对其呼吸道加强护理，为了更好配合治疗，对患儿在饮食上、用药上都要制定相关计划，实施干预性护理措施，积极防止窒息或者相关并发症的发生，有效降低患儿病死率。2011年1月至2013年12月来我院住院治疗的35例重症肺炎患儿，实施了综合性护理措施，取得了良好的干预效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2011年1月至2013年12月来我院住院治疗的70例重症肺炎患儿，均有发热、发绀、咳嗽及呼吸困难等症状，脉搏130～240次/分，并肺部伴有湿啰音，血气分析示动脉分压、pH值降低。随机分为对照组及干预组两组，每组患儿35例。干预组35例中，男19例，女16例，年龄在4个月～2岁，平均年龄为（8.3±7.8）个月，病程在3～8 d，平均时间为（4.5±3.7）d。其中并发心力衰竭的患者12例，嗜睡患儿6例，脑水肿患儿7例，出现发绀及喘息患者18例，有腹泻患儿7例，呕吐9例。对照组35例中，包括男20例，女15例，年龄在6个月～3岁，平均年龄为（8.4±7.9）个月，病程在2～9 d，平均病程为（4.2±3.8）d。其中并发心力衰竭的患者5例，嗜睡患儿6例，脑水肿患儿5例，出现发绀及喘息患者19例，伴有腹泻患儿6例，呕吐9例。X线检查，可见患儿肺部阴影严重，出现片状或者斑点改变。部分出现肺不张及气肿现象。两组患儿在病情、年龄、性别、病程等资料均有可比性（P＞0.05）。对照组采用小儿肺炎护理常规，干预组采用综合性护理措施。观察两组住院时间、病死率及患者满意度。

1.2综合护理措施

1.2.1保持病房环境舒适：患儿病房应保持干净，整洁。室内要通风，光线适宜，避免对流，且室温要控制在20～24 ℃，湿度维持在60%左右。并保持每天进行紫外线消毒1～2次，每次时间控制在20～30 min。要注意对于不同疾病及并发症的患儿，要分别安置，对患儿进行呼吸道隔离，避免发生交叉感染。在陪护上，尽可能减少人员，对于重症患儿，最好单独安置，并且尽可能杜绝探视。

1.2.2严密观察病情：入院前要详细记录患儿的心率、血压等情况，入院后，要密切关注其变化情况，对于患儿家属，医护人员要耐心为其向患儿家长普及小儿重症肺炎的相关知识和正确护理小儿重症肺炎的方法，对于呼吸道感染的小儿，家长更应该学会合理喂养以及正确饮食。可以让患儿采取半坐式，可以根据病况进行吸氧以及降温等。如果发现患儿出现发绀，出汗或者喘息等症状，且伴有呼吸加快，每分钟达到了170次左右时，便可以做出心力衰竭的判断。此时，必须绝对卧床休息，保持安静，必要时静脉给予镇静药物［1］，避免食物反流，给予强心剂或者血管活性药物进行治疗，并且还要吸氧及吸痰处理，加强心电监护等。如果发现患儿体温升高，首先使用物理降温，可以选择30%的酒精进行擦洗全身用，如果体温达到了38.5 ℃，则应该通告医护人员，使用退热剂进行退烧。同时，叮嘱患儿多饮水，及时更换衣服。

1.2.3呼吸道护理：小儿呼吸道结构与成人不同，气道狭小，弹力组织缺乏，黏膜血管丰富，纤毛运动能力不足。发生感染时组织充血水肿导致管腔就变得更加狭小，炎症分泌物增加［2］，加重了气道阻塞的程度。而且清除能力很弱，很容易因为痰液而发生阻塞气道的现象。因此要密切观察患儿状况，时刻保持其呼吸道顺畅，若发现其咳痰无力，可以进行后背叩击，按照从下向上，先两边后中间的顺序进行。同时，为了有利于痰液的排出，可以不断更换体位。对于呼吸困难的患儿要及时予以吸氧治疗，氧流量以每分钟1 L为宜。如果患儿痰液黏稠，可以进行雾化进行稀释，雾化吸入是一种湿化呼吸道的方法，能有效地排除支气管痉挛，并能消炎、止咳、稀释痰液［3］，雾化流量应控制在每分钟5～6 L。如果痰液无法排除，医护人员应予以吸痰处理。在吸痰时，应使用一次性吸痰器，压力要适宜，不可过大，动作要轻，避免痰液流回气道。对于重度患儿，应先进行吸氧在进行吸痰，并且需要将气道及咽部的分泌物全部清除，以避免并发症的发生。

1.2.4用药护理：作为医护人员要熟知药物的药理及作用，对于药物的不良反应要做出明确判断。在使用药物时，应准确掌握剂量和时间，如果发现患儿出现不良反应，应及时进行处理。要根据病原学合理选择抗生素，输液时要掌握好补液量及速度，以免发生心力衰竭或者水肿。详细记录用药情况，还要根据患儿情况，进行有针对性的治疗。

1.2.5饮食护理：对于重症患儿来说，由于身体很弱，加之高热及呕吐，一般很难自己进食。因此，在进行喂饭时，应本着清淡、易消化的食物为宜。同时，还要多吃水果、蔬菜、蛋白等，尽可能坚持少吃多餐，还应该根据患儿情况及时补充体内水分，电解质以及维生素等。对于还不能咀嚼的患儿，应给予流食，多喝牛奶及果汁等。还要防止患儿在进食过程中，呛入气管。因此，需要将患儿身体抬高，对于那些缺氧严重的患儿，可以改用鼻饲管经鼻腔进食，以免咳嗽使病情加重。

1.3统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析和统计，统计方法包括t检验，方差分析，P＜0.05，有统计学意义。

2　结　果

干预组住院时间为（7.8±1.9）d，短于对照组（9.3±2.1）d，经统计学处理，P＜0.05，有统计学意义；干预组无死亡病例，对照组死亡1例（1/35），由于病例样本过少，未做统计学处理；干预组患者满意度100%（35/35）高于对照组85.7%（30/35），P＜0.05，有统计学意义。

3　小　结

小儿肺炎是儿童及婴幼儿的常见病，且逐年有上升的趋势，重症肺炎多因变化快、合并症多、发病急的特点危及患儿的生命［4］。目前认为重症肺炎的发生、发展、转归除了与致病体的数量和毒力有关外，与机体失控的全身炎性反应状态有很大关系，治疗尚无特效疗法，除了正常输液及使用药物综合以外，根据患儿病情，实施综合护理干预也是极为重要的。本文资料显示综合护理干预组住院时间缩短，满意度（100%）也高于对照组（85.7%）。说明小儿重症肺炎诊治过程中，正确使用药物，再配合综合护理干预，不仅可以缩短患儿的住院时间，促使患儿尽快康复，还可改善患者住院体验，提升患儿家属满意度。

［1］牛芬.小儿重症肺炎综合护理体会［J］.临床合理用药，2011，4（8C）:97.

［2］黄葆莹，何丽仪，刘明伟，等.氨溴索联合人免疫球蛋白静脉滴注治疗小儿重症肺炎的疗效观察［J］.新医学，2014，45（3）:200.

［3］麦红.小儿重症肺炎的观察与护理对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）:990.

［4］叶竹梅.中药联合纳洛酮治疗小儿重症肺炎临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（2）:267.

R473.72

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1671-8194（2015）22-0211-02