避免住院患者血管损伤的静脉输液技巧与血管护理

杨艳玲　史 波

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

避免住院患者血管损伤的静脉输液技巧与血管护理

杨艳玲史 波

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

静脉输液；血管护理；血管损伤

静脉输液时住院患者是最为常用的用药方法，也是护士应该掌握的一项基本护理操作技术。但是，静脉输液常常会损伤静脉血管，尤其对于长期住院患者往往会对浅静脉造成永久性损伤，为再次输液造成不利影响甚或不能再次输液，这会直接影响患者的继续治疗，严重阻碍了治疗方案和护理措施的顺利实施，不利于患者的及早康复。为此，笔者根据临床实践和相关文献［1-3］，总结分析避免住院患者血管损伤的静脉输液技巧与血管护理措施，减轻患者痛苦，不断提高医疗和护理质量，为顺利开展治疗和护理活动奠定坚实的基础。

1　不同年龄段患者静脉输液技巧

1.1儿童患者静脉输液技巧：儿童患者静脉输液主要在于穿刺部位的选择。5个月以下的婴儿患者，由于手部运动发育系统尚不完整，还不能自主地抓握实物，如果可以穿刺成功的话，可以有效完成婴儿静脉输注药物，可以选择手背静脉、足背静脉、头皮静脉、大隐静脉等处作为穿刺血管。12个月前后的患儿，手部发育比较完整，应首选头部静脉输液，其次为足部静脉输液。14个月以上的患儿对穿刺有一定的耐受力，在护士和家长的鼓励和配合下往往会完成静脉输液过程，因此应首选手背静脉进行静脉输液。

1.2成年患者静脉输液技巧：患者在静脉输液前30 min应适当吃一些温热食物，达到加强静脉充盈的目的。也可用50 ℃的温水浸泡手部3 min左右，之后用干净毛巾擦拭干净，可以达到扩张浅表静脉的目的。护士为患者扎紧止血带后，应嘱咐患者不要紧张，并作握拳-松开运动，使浅表手背静脉充盈。用止血带扎紧穿刺点上方肢体，用75%的酒精擦拭消毒欲穿刺部位，用大拇指沿着穿刺部位稍稍用力按摩3 min左右，酒精可以稍微多些，这可以加速扩张血管，之后以自身娴熟的操作技能和良好的沟通能力取得患者信任，转移患者的注意力，降低其紧张、恐惧心理，完成穿刺过程。在固定环节，先将针柄部用胶布固定，用无菌胶带固定穿刺部位，另用胶带固定输液管。为避免拔针时增加患者疼痛感甚或穿破血管，切忌胶布不可重叠。

1.3老年患者静脉输液技巧：年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难。因此穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。老年患者静脉输液应选择5号针头，输液前2 min嘱患者前臂沿着椅子扶手自然下垂，以使外周静脉得以扩张。止血带的位置应该距离穿刺点在5～10 cm左右，穿刺时嘱咐患者握拳，完成后慢慢松拳。但是这样掌关节会妨碍进针，这是值得注意的问题。因此，护士需要手握患者五个手指使其向下，最后使手掌面弯成弧形，使皮肤纹理呈纵向，这可以减少穿刺阻力，减轻患者疼痛感，增加进针的速度。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短；穿刺时患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明显优于握拳法，具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛感。操作者用左手握患者手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动；如血管有分叉应在血管下0.5 cm处进针，以35°角快速刺入皮下后稍放平针头，当针尖已压住血管时针体角度再稍抬高25°快稳刺入血管，见回血后放平针体再徐徐进入少许，用4条胶布固定。静脉输液中应用自己的左手握患者的手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动，如部位难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指处的血管进行逆行穿刺［4］。

2　静脉输液时血管的护理

2.1静脉输液穿刺时血管的护理：对血管粗而明显易固定者，应以20°角正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；脱水或血管充盈不足的患者，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针尖稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；浮肿的患者，应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压，使之暴露，消毒后快速进针；糖尿病患者因血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗直的血管。

静脉留置针输液时血管的护理：对静脉血管比较脆弱的患者，一般不选用头皮针而选用静脉留置针的方式进行输液。因为留置针具有保留时间长、不易刺破血管、避免长时间静脉穿刺所致血管损伤等优点。静脉留置管保留时间一般在3～5 d，最长不可以超过7 d。如果出现穿刺部位红肿热痛等现象，应立即拔出留置管。每天输液完成后，按常规护理留置管，用常温生理盐水加肝素封管，分5次脉冲式注射3 mL左右封管液。

2.2输液完成时血管的护理：输液完成后，撕下固定输液管的胶带并放在第二条胶带的上方，然后轻轻撕下第一条和第二条胶带的一侧，使针柄和柄梗游离出来，同时左手固定输液管，最后快速拔针并让患者用手按压穿刺点处，用力要适宜。在为患者拔针时，可以使用保存输液液体以及联合棉签的按压方法，按压时间一般在5 min左右，凝血机制不好和用抗凝血药物者需按压15 min以上。由于进针角度及针梗走行方向不同，为达到止血目的，血管针眼与皮肤针眼一样需要得到有效按压。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。

2.3输入刺激性和高浓度药物时血管的护理：为患者输注刺激性和高浓度药物时，应缩短药物在某一部位的停留时间，降低药物对血管的刺激作用，穿刺点应选择粗大的静脉血管。护士还应掌握相关药物的药理知识，了解药物不良反应及其处理方法，掌握正确的药物浓度和滴注速度，避免反复穿刺同一静脉血管，必要时使用静脉留置针输液。滴注药物时应，确保头皮针或留置针在静脉血管内，避免患者过度活动导致针头刺破血管，密切观察是否出现药液外渗的症状和体征，以采取2.4项下积极的应对护理措施。外环境温度较低时，要为患者保暖，减轻因寒冷所致微血管收缩，促进血液循环，最终减少刺激性和高浓度药物在血管中的停留时间。

2.4药物外渗使血管的护理：对于小范围的药液外渗，一般对机体组织刺激性较小，普通和辅助药液很容易被机体吸收。此时可以采取热敷法，或湿敷50%的硫酸镁，肿胀一般可很快消退，这时可坚持完成输液。对大范围药液的外渗，一般为输入刺激性较大药物所致。此时可湿敷50%硫酸镁或95%的酒精，必要时配合物理疗法，进行局部封闭，在渗漏部位注射解毒剂，加快药物的吸收和排泄。常用的方法是皮下注射5 mg地塞米松加0.5%的利多卡因，可以阻止药物与细胞组织的结合，减轻患者痛苦。

［1］郑普春，陈晓云，李宁.老年患者下肢深静脉血栓的预防及护理［J］.中华全科医学，2010，8（2）:258-259.

［2］张艳.血液病化疗时预防静脉炎的护理干预［J］.护理研究，2008，22（3A）:622-623.

［3］黄春蓉，姚倩.住院患者静脉血管保护的护理措施［J］.寄生虫病与感染性疾病，2009，7（4）:227-229.

［4］李明颖.逆行静脉穿刺在静脉输液中的应用［N］.现代护理报，2002-08-24.

R473.5

A

1671-8194（2015）22-0214-02