PICC置管所致静脉炎的发生原因和预防性护理

刘玉爽

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

PICC置管所致静脉炎的发生原因和预防性护理

刘玉爽

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

PICC置管；静脉炎；预防性护理

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入中心静脉导管，使导管头端到达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界处，为患者提供中、长期的静脉输液治疗［1］。PICC置管是一条安全科学的静脉输液途径，具有留置时间长、操作简单、使用安全、对患者创伤小、定位准确等优点，已广泛运用于临床实践中。尤其对肿瘤化疗患者，应用PICC可减少频繁穿刺和化疗药物对静脉的影响，为肿瘤患者多程化疗提供了方便，最大程度地减少了患者频繁静脉穿刺带来的痛苦和不适。在应用过程中，如果操作护理不当，仍会出现静脉炎、导管堵塞、导管脱出等诸多并发症，最常见的是静脉炎，其发生率可达32.9%［2］。PICC置管所致静脉炎包括机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎等类型，是拔管的主要原因，可影响到患者的心理情绪，甚或影响治疗效果。为此，笔者结合临床实践和相关文献，总结分析PICC置管所致静脉炎的发生原因和预防性护理，避免静脉炎的发生。

1　静脉炎发生原因

1.1静脉血管选择不当：临床实践中，一般选择管腔由下至上逐渐变粗大、管径直、弹性好、静脉瓣少的静脉作为穿刺血管，可顺利完成置管。如果选择的静脉管腔小，静脉瓣多，易引起置管后送管困难，为诱发静脉炎的原因。据统计，贵要静脉发生炎症的概率为22.58%，正中静脉为24.39%，头静脉为35.29%［3］，据此一般贵要静脉为首选，其次选择正中静脉。

1.2导管材质和型号：导管材质过硬、型号过大是导致静脉炎发生的另一个原因。导管型号越大，损伤血管内膜越严重，静脉炎发生率越高，正确选用导管是减少PICC并发症的第一步。在输液流速允许情况下，应选择型号小，管腔小的导管。

1.3导管尖端位置：在PICC置管操作中，导管置入长度不够，末端未到达深静脉，当输注高浓度、刺激性较强的药物时，可导致静脉炎的发生。置管过程未严格遵守无菌操作技术，导管外露未妥善固定，穿刺侧肢体活动过频、强度过大等，都易导致静脉炎的发生。

1.4护士的穿刺和护理操作技术：护士操作不熟练，反复穿刺、牵拉易损伤血管内膜，穿刺时送管速度过快可造成静脉瓣损伤，均可引发静脉炎的发生。

1.5患者自身因素：患者的性别、年龄、心理状况和个体体质等也与并发静脉炎有关。一般女性血管较男性狭窄，导管与血管壁摩擦机会增多，发生静脉炎的概率就高；老年患者管壁弹性差、血管脆性大，置管过程易造成血管内膜损伤，加之其血流缓慢，易形成血栓，从而促成静脉炎的发生。

2　预防性护理

2.1心理护理：当患者为第一次置管时，由于其不了解置管知识，会表现出紧张、焦虑等负性心理。所以，在穿刺前应做好患者及家属的知情同意，介绍PICC置管的相关知识，向患者介绍穿刺的程序、应用目的和作用及注意事项，解除患者及家属的紧张心理。

2.2合理选择穿刺静脉：穿刺静脉应选择管腔大、弹性好、静脉瓣少的血管。首选贵要静脉，其次是肘正中静脉，最后是头静脉。PICC置管穿刺点部位在距肘窝4 cm以上，穿刺后固定导管于上臂，避免手臂活动时弯曲，减少导管与血管壁的机械性摩擦，降低机械性静脉炎的发生率［4］。

2.3导管型号的选择、预处理和注意事项：穿刺前应根据患者的静脉血管情况，合理选择静脉穿刺导管的种类和型号。在输液流速允许的情况下，原则上宜选用型号小，管腔小的导管。美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导管是一种极柔软的高弹性亲水性硅胶导管，组织相容性较好，对血管和周围组织损伤极小，目前已广泛应用于临床；另根据每个患者的身高不同，准确测量预置导管长度，在置管前要对导管进行修剪，并将导管进行预处理，置管前将导管浸泡在100 mL无菌生理盐水加5 mg地塞米松和2 mL利多卡因混合液中，浸泡时间2 min，静脉炎的发生率可降至10.7%［5］。目前临床使用的导管一般都是非耐高压的PICC导管，造影时应提醒医师不要向导管内推注对比剂。

2.4导管尖端位置的确认：完成置管后，通过X线确认导管尖端位置是否正确，如有必要可行造影术，及时对导管位置进行调整，确保导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处为宜，一般位于上腔静脉的下1/3处最佳［6］。

2.5严格护理操作技术，掌握置管技巧：操作者应严格无菌操作，熟练掌握置管技巧，送管时应缓慢、匀速、动作轻柔，最佳送管速度是每次0.3～0.6 cm，切忌反复硬插，否则易致血管内膜、静脉瓣的损伤而发生血栓性静脉炎。在送管过程中，如遇到送管困难可边推注生理盐水边送管。妥善固定导管外露，避免穿刺侧肢体活动过频、强度过大，避免抬举重物等。

2.6家庭护理的健康教育［7］：在化疗间歇期，多数患者居家调养。在此期间导管携带使患者出现不同程度的恐惧，担心护理不当导致静脉炎等并发症的发生，因此应对患者及家属开展PICC家庭护理知识的健康教育，提高患者自我护理导管能力，减少相关并发症，提高导管使用寿命。家庭护理健康教育的内容包括：①PICC维护。嘱患者每3～7 d带齐导管相关维护手册返院，由专业护士进行消毒、冲洗导管、换贴膜和肝素帽、测量臂围等维护活动。②生活护理。为减少导管对穿脱衣袖的影响，可用丝袜剪成长约20 cm的一段做成袖套套住导管，利用其光滑性，方便穿脱衣服，先穿置管侧衣袖，后脱置穿脱衣袖以防过度牵拉手臂。洗澡可采用沐浴的方式，但避免泡浴、盆浴和游泳，洗澡时可使用专用PICC防水护套保护穿刺处，也可使用保鲜膜缠绕手臂穿刺处，防止潮湿。③运动护理。置管侧手臂适宜做反复握松拳头的动作，避免反复弯曲手臂的动作，避免该侧手臂提超过5 kg的物体，避免穿刺侧肢体长时间下垂以及做引体向上、俯卧撑、举哑铃等持重运动。④导管的日常护理。观察固定导管的敷料有无卷边，松脱或敷贴下有无水泡、潮湿；观察导管皮肤处的穿刺点有无渗漏、渗血或分泌物；观察导管外露部分有无暗红色或黑色血液凝结；观察置管侧手臂有无肿胀，皮肤有无淤青，指端温度有无异常；沿置管方向向上触摸血管，观察有无触痛、硬结、是否伴有红肿；嘱儿童不要玩弄导管的体外部分，不要让锐器和利器划伤导管外露部分；一旦发生断管或导管长距离滑脱的危急情况，应保持冷静，立即停止手臂活动，将导管的残留端反折，用胶布固定按压住，迅速前往医院处理。

PICC置管所致静脉炎不仅会影响治疗效果，而且增加了患者的痛苦感。因而护士必须掌握PICC置管所致静脉炎的发生原因和预防性护理措施。在护理实践中，护士应加强责任心，不断学习PICC置管的护理干预及护理技巧，以人为本，掌握新技术、新方法和新理念，做到并发症的早预防、早发现和早处理，逐渐提高PICC置管的留置时间，减轻患者痛苦，获得满意的治疗效果。

［1］乔爱珍.外周中心静脉导管技术与管理［M］.北京:人民军医出版社，2010.

［2］和晓美.经外周静脉置入中心静脉导管化疗所致静脉炎的防护进展［J］.中华现代护理杂志，2011，17（29）:3571-3572.

［3］梅思娟.肿瘤患者PICC置管后机械性静脉炎的相关因素分析［J］.护理实践与研究（上半月版），2008，5（8）:13-14.

［4］郭丽娟，张鸿雁，赵晓玉，等.经外周静脉留置中心静脉导管穿刺部位的改进［J］.护理学杂志，2006，21（23）:37-38.

［5］乙苏北，王岩，李丹，等.经外周插管的中心静脉导管的预处理对乳腺癌化疗患者机械性静脉炎发生率的影响［J］.中国肿瘤临床与康复，2007，14（1）:93-95.

［6］杨风，朱文娣.PICC导管植入后的护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（9B）:1851.

［7］杨艳萍.化疗间歇期PICC置管患者的家庭护理［J］.中外健康文摘，2014，11（3）:192-193.

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1671-8194（2015）22-0227-02