桂枝加附子汤治疗自汗1例

桂枝加附子汤治疗自汗1例

王远平邓海燕

(广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405)

患者某，男，22岁，2014年8月2日初诊。病史：1周前因发热等症，在某中医院就诊，服用中西药(具体不详)后汗出热退。现症：全身出汗量小而微，以胸口为甚，伴恶风，抚之皮肤湿润而冷，膝盖怕冷。虽是盛夏，晚上仍需盖被子，且睡时喜用手按胸方能踏实入睡，白天容易打瞌睡，纳可，大小便可，舌淡苔白腻，脉濡。去年因学校课程安排需游泳，冬天时手脚变得较前怕冷。据症辨为太阳表虚漏汗证，选方桂枝加附子汤。处方：桂枝10 g，白芍10 g，大枣6枚，炙甘草20 g，生姜3片，制附子10 g。4剂，水煎服。

2014年8月5日二诊。患者自述服第一剂药后，便感觉全身如暖流般在流动，颇为舒服，汗出减少，4剂药后患者多汗之症已彻底痊愈。

按：中医认为，经常日间汗出不止,活动之后更甚者,称为自汗，常见于气虚、阳虚[1]。本例患者患自汗证是因初起外感，但因医者过用苦寒之品，或发汗过多，损其卫阳，致其漏汗不止。汗出，恶风，提示表邪未解，然汗出肤凉，膝盖怕冷，胸口喜按，但欲寐更是其卫阳因汗而伤，阳气不统摄阴液而致自汗证。桂枝加附子汤出自《伤寒论》，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难于屈伸者，桂枝加附子汤主之”。原方由桂枝汤加附子组成，主治太阳病过汗，表未解而阳虚汗漏不止[2]。方中桂枝辛温解肌祛风，白芍敛阴止汗和营，两者一散一收而奏调和营卫之功。因“卫出于中焦”，故用生姜，大枣、炙甘草立足中土脾胃，使胃气强，卫气自然充足，更用辛温大热之制附子温经复阳，固表止汗。此验案方证相符，故取效迅速。

参考文献

[1] 朱文锋.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1995.64.

[2] 李赛美,李宇航.伤寒论讲义[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2013.34.

收稿日期(2015-03-01)