肺心病合并多脏器衰竭的临床治疗对策

王 庆

（洛阳市第一中医院重症医学科，河南 洛阳 471000）

肺心病合并多脏器衰竭的临床治疗对策

王 庆

（洛阳市第一中医院重症医学科，河南 洛阳 471000）

目的 探讨肺心病合并多脏器衰竭的发病原因、诊断方法和预后。方法 收集我院2013年3月至2014年5月急诊科收治的肺心病合并多脏器衰竭患者136例，分析肺心病合并不同受损脏器数目的不同病死率情况，采用多方面综合防治的方法，积极治疗肺心病合并多脏器衰竭。结果 136例患者中出现两个脏器损害的患者73例，病死率21.92%（16/73），3个脏器损害的患者40例，病死率52.5%（21/40），3个以上脏器损害的患者29例，病死率72.41%（21/29）。随着合并受损脏器数目的增加，病死率增加，病死率之间具有差异且有统计学意义（P＜0.05）。结论 肺心病合并多脏器衰竭要做到“早发现、早诊断、早治疗”，包括密切监测多脏器功能，对原发病的积极治疗，控制感染，及早合理的机械通气治疗，纠正电解质平衡和酸碱失衡等。

肺心病；多脏器衰竭；肺性脑病；DIC

肺源性心脏病（简称肺心病）是一种临床上的呼吸系统常见病，多发于老年人，由气管-肺脏、胸廓、肺血管疾病导致肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，继发缺氧、血液黏滞等，最终引起右心室扩张、肥大，并伴有功能障碍，甚至衰竭。肺心病晚期易由感染、营养不良等诱因引起急性发作，常常伴有不同程度的神经系统、内分泌系统、消化系统、血液系统、泌尿系统等多系统的功能障碍甚至衰竭，常见有感染性休克、DIC、肺性脑病、消化道溃疡、水电解质紊乱、肾功能衰竭等。常累及2～3个脏器，晚期甚至合并多个脏器功能衰竭［1］。本研究收集我院2013年3月至2014年5月急诊科收治的肺心病合并多脏器衰竭患者136例，报道如下。

1　资料与方法

1.1基本资料：收集我院2013年3月至2014年5月收治的肺心病合并多脏器衰竭患者136例，其中男81例，女55例，年龄51～87岁，平均年龄（65.2±4.7）岁。所选患者均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准合并多脏器衰竭诊断标准。

1.2诊断标准：肺心病的诊断依据卫生部修订的慢性肺心病诊断标准来判断。患者主要临床症状为咳嗽、咳痰，活动后可见气促、心悸、呼吸困难，听诊可闻及肺部干湿性啰音，心音遥远，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。X线检查显示肺动脉高压征合并右心室增大征象。心电图显示右心室肥大表现，如心电轴右偏，重度顺钟向转位，也可见右束支传导阻滞。超声心动图可见右心室流出道增粗，右心室前壁增厚及右心房增大等表现。血气分析显示低氧血症或高碳酸血症。血液检查可见红细胞及血红蛋白升高，血液黏稠度增加［2］。

肺心病合并多脏器衰竭的诊断即在肺心病诊断的基础上，有下列一条以上即可诊断。①急性呼吸衰竭：低氧血症导致的呼吸困难，发绀，动脉血氧分压PaO2＜60 mm Hg，伴或不伴PaCO2＞50 mm Hg。②心力衰竭：主要表现为体循环和肺循环淤血导致的呼吸困难、心律失常、体力活动受限和水肿等。③肾功能衰竭：少尿（＜400 mL/d）或无尿，血肌酐＞265.2 µmol/L，BUN＞17.9 mmol/L。④肝衰竭：黄疸，血清总胆红素＞171 μmol/L，血清转氨酶超过正常2倍及以上，A/G倒置。⑤胃肠道：以往无溃疡史，应激性溃疡导致消化道出血，胃镜检查确定有浅表溃疡或糜烂。⑥凝血系统障碍：弥散性血管内凝血（DIC）或血小板＜100×109/L，凝血酶原时间延长3 s以上，血浆FDP＞20 mg/mL。⑦脑功能：肺性脑病，意识障碍，谵妄，以及进行性昏迷［3］。

1.3治疗方法：肺心病合并多脏器功能衰竭是导致肺心病死亡的主要原因，所以治疗的关键在于保护各系统器官的功能，及早治疗。具体包括：①加强监测：及早评估检测各脏器功能变化，早诊断，早预防。②积极控制感染，及早并合理选用抗生素，结合痰细菌培养以及抗生素敏感试验，同时注意监测肝、肾功能，避免药物导致的继发性损害。③改善通气，建立人工气道，及早纠正低氧血症和高碳酸血症，合理氧疗。④纠正电解质紊乱和酸碱平衡，补充适量的电解质，酸中毒时宜遵循“宁酸勿碱”，并定时监测电解质和血气。⑤积极防治应激性溃疡及上消化道出血，慎用对胃肠刺激的药物。⑥加强营养支持，保证糖、蛋白质、脂肪及微量元素的补充，改善微循环［4］。

1.4统计方法：整理并记录资料及数据，应用SPSS 13.0软件对所得结果数据进行统计，使用χ2检验肺心病合并不同受损脏器数目的病死率不同情况，P＜0.05表示有差异且具有统计学意义。

2　结 果

肺心病合并多脏器衰竭患者136例，其中合并肺性脑病患者62例，病死率38.71% （24/62），肝功能衰竭45例，病死率40%（18/45），肾功能衰竭59例，病死率22.03%（13/59），心律失常70例，病死率14.28%（10/70），电解质紊乱及酸碱失衡80例，病死率23.75%（19/80），消化道出血57例，病死率最高，达到78.95%（45/57）。136例患者中出现两个脏器损害的患者73例，病死率21.92%（16/73），3个脏器损害的患者40例，病死率52.5%（21/40），3个以上脏器损害的患者29例，病死率72.41%（21/29）。随着合并受损脏器数目的增加，病死率增加，病死率之间具有差异且有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

肺心病一组病程漫长的疾病，病程多在20～30年以上，多发于老年人。随着医疗水平的不断提高，慢性肺心病死于原发病或单一器官功能损害的患者逐渐减少，而主要死亡原因为多脏器衰竭的发生，其中以消化道出血合并肺性脑病病死率最高。根据我们的资料分析，2个器官衰竭的病死率为21.92%，3个器官衰竭病死率为52.5%，3个以上器官衰竭病死率为72.41%。由此可见，该病病死率极高，并且与合并脏器的数目呈正相关。

肺心病合并多脏器患者早期多无明显症状体征，患者一旦出现谵妄、意识障碍、昏迷、消化道出血、肝肾功能障碍、少尿或无尿等说明多个脏器已受到累及，治疗难度相当大。因此，了解肺心病加重的原因和机制，及早监测各个脏器功能状态，积极治疗，可以降低多脏器衰竭的发生，降低病死率，提高患者的生存质量。肺心病合并多脏器损害通常与感染、缺氧、营养缺乏等有密切的关系。感染引起支气管和肺部充血水肿，分泌物增加，支气管痉挛，导致身体多脏器血液灌流不足，使血容量降低。在缺血缺氧状态下，无氧代谢活动增强，最终造成心脏、肝脏、大脑、肾脏、血液等器官衰竭［5-6］。肺心病合并多脏器衰竭要做到“早发现、早诊断、早治疗”，包括密切监测多脏器功能，对原发病的积极治疗，控制感染，及早合理的机械通气治疗，纠正电解质平衡和酸碱失衡等。

［1］姜红艳.肺心病并发多脏器衰竭临床分析［J］.中外医疗，2009，28（13）:21-22.

［2］肖俊生.老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的相关因素分析及临床诊治［J］.临床肺科杂志，2014，19（3）:518-520.

［3］赵连峰.慢性肺源性心脏病伴多脏器衰竭178例分析［J］.中外健康文摘，2010，7（34）:149-150.

［4］陈素琴.慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭的护理［J］.中国医药指南，2011，9（33）:18-19.

［5］范国宇.慢性肺源性心脏病合并多脏器损害的防治经验［J］.吉林医学，2011，32（26）:5440-5441.

［6］雷永红.老年肺源性心脏病并发多脏器衰竭的临床分析［J］.吉林医学，2013，34（12）:2332-2333.

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1671-8194（2015）20-0160-02