中医按摩治疗青少年单纯性近视

杨 明

(山西省五寨县第二人民医院,036200)

·按摩导引·

中医按摩治疗青少年单纯性近视

杨 明

(山西省五寨县第二人民医院,036200)

近视是指眼在不使用调节时,平行光线通过眼的屈光系统屈折后,焦点落在视网膜之前的一种屈光不正状态,所以近视眼不能看清远方的目标。中医称:能近怯远症。除少数有遗传外,绝大多数与光线不适(过强或过弱)、看书写字时姿势不正确(躺卧和距离过近)、课程负担过重、不良的生活习惯等因素有关。另外,长时间看电视、录像、打电子游戏也是造成近视的主要原因。大部分近视眼发生在青少年时期,在发育生长阶段度数逐年加深,到发育成熟以后即不发展或发展缓慢。

近视度数很少超过－6.00D,眼底不发生退行性变化,视力可以配镜矫正,称为单纯性近视。根据在使用调节麻痹药物后屈光度的变化,可将其分为假性近视、真性近视和混合性近视3种。本人在治疗青少年单纯性近视的临床实践中,总结了一套行之有效的中医按摩疗法,嘱患者相应配合治疗,收效显著,现总结如下。

一般资料

本组38例患者中男18例,女20例;年龄最小者8岁,最大者17岁,平均12岁;病程最短者3个月,最长者36个月,平均8个月;其中双眼患者28例,单眼患者10例,共66眼;真性近视6眼(均≤－3.00D),混合性近视28眼,假性近视32眼;小学生24例,中学生14例;20例患者经常佩戴眼镜。本组病例经眼科详细检查均未发现眼球形态改变,排除了眼底病变和其他导致近视的器质性病变。

1.诊断标准及分类:采用1985年10月全国第一届眼屈光学术会议中心组(在广州)讨论通过的方案[1]。近视是指在常态调节情况下远视力降低(＜5.0),近视力正常,检影为近视性屈光不正,使用负球镜片(或加柱镜片)可提高远视力的近视状态。这种近视状态的使用调节麻痹药(1%阿托品眼药液滴眼,每日3次,连续3d;或每日1次,连续7d)后,屈光状态的改变有以下3种可能,分别命名为:①假性近视:指使用阿托品后近视消失,呈现为正视或远视。②真性近视:指使用阿托品后,近视屈光度未降低,或降低的度数＜0.5D。③真性近视附有假性近视成分:指使用阿托品后,近视屈光度明显降低(指数低的度数≥0.5D),但仍未恢复为正视,此类近视为混合性近视。

排除先天性近视和眼球发育及形态异常,眼科检查未发现其他导致近视的器质性病变,近视度数一般＜－6.00D即可诊断为单纯性近视。

2.中医辨证分型:参考1986年版《中医眼科学》[2]、国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]。①肝肾两虚:视近怯远,眼睛干涩,或眼前黑花渐生。全身可有头昏耳鸣,潮热盗汗,夜眠多梦,五心烦热,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细。②心阳不足:视近清楚,视远模糊。全身无明显不适,或面色白,心悸神疲,睡眠不佳,记忆力减退,舌淡,脉弱。③脾胃虚弱:能近怯远,事物模糊。全身可见神疲倦怠,乏力懒言,面色无华,胃纳不佳,或腹胀便溏,舌淡,脉细弱。④肝血不足:近视力正常,远视力下降,视疲劳,视物模糊,眼睛干涩。全身可见面色不华,两胁隐痛,舌淡,苔薄白,脉细弱或弦细。

治疗方法

本套治疗方案需要医患密切配合,才能最大限度地保证疗效。

1.治疗原则:舒筋通络、调和气血、调理脏腑、缓劳明目。

2.使用手法:拿法、揉法、理顺法、抹法、按法、点法、扫散法。

3.选用穴位:睛明、攒竹、鱼腰、瞳子髎、丝竹空、球后、承泣、四白、阳白、太阳、头临泣、头维、玉枕、风池、翳明、目窗、光明、三阴交、太冲等穴。

4.操作部位:颈项部、眼周部、头面部、下肢部。

5.治疗时间及疗程:治疗期每日治疗1次,每次治疗约30min,10次为1个疗程,1个疗程结束后休息2～3d进行下1个疗程的治疗。

6.具体施术方法:①患者俯卧,医者站于一侧。先用拿揉法在项背部风池至肩井一段操作3～5遍;然后用理顺法在项部两侧重点是肌肉损伤和劳损处施术,反复操作3～5遍,并按揉两侧相当于颈内动脉、椎动脉以及神经根出椎间孔的区域,反复操作3～5遍;接着在其背部督脉与两侧膀胱经共5条路线上顺经施以推、揉、按等手法各数遍,点揉肝俞、肾俞30s;最后点按风池、风府、翳明、肩井各30s,以酸胀为度。②患者仰卧,医者坐其头上方。令患者微闭双目,用双手或单手拇指自睛明沿上眼眶分抹至太阳30～50遍,接着自鼻根沿下眼眶至太阳分抹30～50遍;然后再沿上述路线轻轻按揉5～10遍,再用拇食二指向下轻按眼球30s,以患者感觉酸胀有眼泪流出为佳;最后点按睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、承泣、四白、鱼腰、阳白各30s,以有酸胀感为度。③体位同上。医者用双手拇指自神庭经头围分抹至角孙20～30遍;然后在头颞侧反复按揉10～20遍;再点按目窗、神庭、百会、角孙各30s;最后以扫散法结束头部治疗。④患者侧卧,医者站其后。用法沿足少阳胆经自上而下5～10遍,拨揉5～10遍;然后在光明穴附近按揉,手下有阳性反应物应重点按揉,最后点按三阴交、太冲,以患者有明显酸胀为度。

7.辨证配穴:①肝肾两虚:拇指按揉肝俞、肾俞、三阴交、太溪各1min,横擦肾俞、命门,以透热为度,以滋补肝肾、养阴明目。②心阳不足:拇指按揉心俞、厥阴俞、膈俞各1min,点按神门、内关各1min,以酸胀为度,以补益心阳、安神明目。③脾胃虚弱:拇指按揉脾俞、胃俞、中脘、足三里、三阴交各1min,以酸胀为度,摩腹3min,以补益气血、解痉明目。④肝血不足:拇指按揉肝俞、膈俞、期门各1min,点按太冲、三阴交、血海各1min,以滋补肝脏、养血明目。

8.注意事项:①注意环境因素:光线要明亮,不要反光过强,左右两侧都应有窗户,不要太高、太小,以坐在任何位置都能看到窗外为宜,家中书桌应放在外面无遮挡物的窗前,台灯应放在左前方,光线要柔和,如为白炽灯,最好为25～40W之间,位置以不直接照射眼睛为宜;电视距离眼睛最好在3m以上。②读写时间适宜配合课间做眼保健操:患者应合理安排读写时间。小学生每天的学习时间不超过6h,中学生不超过8h,且连续用眼40min应休息10min左右,并尽可能地延长视远距离。课间做眼保健操。③注意用眼卫生:要教育青少年注意用眼卫生,阅读时注意眼睛与书的距离,姿势要端正,不能躺着看书或边走边看;注意阅读的照明光线要充分,阅读写字连续40min应休息、视远,不能过多地沉溺于游戏机、电视之中。④改变游戏方式:现代城市儿童游戏方式多以室内自娱式为主,如个人玩具、游戏机、电脑、电视等,已很少见儿童自发的室外集体游戏,如捉迷藏等。为此,家长及老师应鼓励孩子改变游戏方式,多做室外活动。

治疗结果

疗效判定标准:采用现行的标准对数视力表,参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈:远、近视力正常,近视屈光度消失。好转:远视力提高2排以上,近视屈光度降低1D。未愈:远视力提高小于2排,屈光如故。

结果:治疗期根据病情的不同,经过3～5个疗程后观察疗效。本组患者38例66眼中,治愈36眼,治愈率为54.5%;好转28眼,占42.4%;未愈2眼,占3.0%。总有效率为97.0%。38例患者均进行了至少2个月的巩固期治疗,视力继续得到改善,未出现反弹现象。

典型病例

患者某,12岁,男,小学六年级学生,于2004年8月16日初诊。

该患者于6个月前出现右眼视近正常、视远模糊的表现,1个月后左眼也出现了同样的现象,并伴有双眼干涩,视久容易疲劳。曾到某医院眼科就诊,检查近视力正常,远视力右:4.4,左:4.5。用1%阿托品点眼后,右:4.7,左:4.9。常规检查没有发现其他引起远视力下降的器质性病变。据此诊断为单纯性近视,给予配眼镜矫正。由于该患者年龄比较小,活泼好动,不喜欢戴眼镜,特来我处就诊。

笔者按照单纯性近视的肝肾两虚型,采用中医按摩予以治疗,并对其加强健康教育,嘱家长监督其自我推拿和远视锻炼。经过2.5个疗程的上述手法治疗后检测视力,右:5.1,左:5.0,视远清晰,眼睛干涩及疲劳感均消失,于是转入巩固期治疗。2个月后双眼视力均达到5.2以上,结束治疗,随访至今未反弹。

讨论

由于青少年学习任务繁重,以及电视、计算机的普及,成为单纯性近视的主要发病原因。

从西医学角度来看,用眼不当,使眼睛过度疲劳,久之导致调节视力的功能障碍。因损伤了捷状体与晶状体,从而使节状带松弛,晶状体调节功能失常及晶状体的前后径变长,久致眼球前后轴变长,屈光不正,平行光线结成的聚光点落在视网膜之前,而在视网膜上所形成的影像模糊不清,则成近视。

从中医角度来说,眼能够明视万物,辨别颜色,是赖五脏六腑精气的滋养。《灵枢·大惑论》说:“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”[4]这里的“精”,是指精明,即眼的视觉功能。如果脏腑功能失调,精气不能充足流畅地上注入目,就会影响眼的正常功能,甚至发生眼病。本病的发生与肝、肾、心、脾的关系最为密切。由于先天禀赋不足则肝肾亏损,精血无以升腾则目失濡养,神光不能发越为先天遗传所致。后天饮食不节,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃虚弱则升降运化失职,目不得血,神光不能视远。劳瞻竭视,致心阳衰微,阳不足则阴有余,阳为阴侵,耗伤肝血,因肝血亏虚,不能濡养于目,脉络瘀阻,以致气滞血瘀,目络受阻,精血不能上荣于目,气血两虚,劳瞻竭视,精雕细刻,久视伤血,损伤肝血,目中经络干涩,脉络纤细,气血不足而形成近视。在单纯性近视中,气虚、精血不足不能上荣于目为主要病机。

推拿疗法通过手法刺激,由表及里,疏通经络,贯通脏腑,以达到调节滋养眼目的作用。《灵枢·脉度》说:“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣”[4],且肝经的经脉连于目系,故通过擦揉、推补泻肝俞来疏泄肝气、滋补肝血,且背部为足太阳膀胱经及督脉循行处,通过擦揉、推补泻可疏通经络、行气活血、濡养双目;更为重要的是在风池、风府轻推和点按,当长期伏案颈椎发生异常变化时,椎动脉直接受压或刺激发生血管痉挛,出现椎-基底动脉血流量减低。正如Ivanov认为,由椎-基底动脉供血障碍可引起视觉通路及视皮层缺氧[5],故依据吴金榜报道[6],轻推、点按风池、风府为主的颈部区域,使颈动脉波幅均值总的变化趋势增大,激发经络系统的信息传递,使之气达病所,改善供血障碍,眼底组织得到充分的营养,视力可得到提高和恢复。点按补泻眼周局部穴位太阳、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、承泣、阳白等能激发眼周经络气血传导的作用,调节眼部经气,加速眼部血液循环,减轻眼肌的疲劳,使眼睫状肌痉挛缓解,视力提高。在治疗和巩固的同时,嘱患者应尽量避免形成近视的各种因素,否则不仅影响近期疗效,也不利于良好视力的巩固。

讨论

中医按摩疗法分期治疗青少年单纯性近视安全可靠,疗效明显。总的来看,年龄越小,效果越好;病程越短,效果越好;度数越低,效果越好。因此,本病应该及早发现,及早治疗。毕竟青少年可塑性大,自身调节能力强。一旦错过了最佳治疗时机,成年以后治疗将更加困难,以免造成终生遗憾。

[1]全国第一届眼屈光学术会议中心组.近视的诊断标准与分类标准[J].中华眼科杂志,1986,2:148.

[2]廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社, 1986:34.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:94-95.

[4]黄帝内经[M].北京:中医古籍出版社,2000:757,461,43, 501-503.

[5]张长江.颈性视力障碍与推拿[M].北京:人民卫生出版社, 1987:26.

[6]吴金榜.头颈部推拿后脑阻血流图报道[J].推拿医学, 1986:17-19.

2014-10-31)