简易式膝关节穿刺法运用体会

谢 寒

(重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院,404000)

简易式膝关节穿刺法运用体会

谢 寒

(重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院,404000)

膝关节穿刺法是我院针灸科、骨科常用的诊疗技术,在多年的临床实践中,我们摸索总结出了一种简易式膝关节穿刺法,经临床实践1000余例,均一次成功,现将运用心得体会介绍如下。

体位选择

膝关节穿刺采用仰卧位,双下肢置水平位;此体位优势有以下三方面:①患者下肢及膝关节周围肌肉、韧带充分放松;②患者不能直接看到穿刺针,心理放松,不会因紧张而引起膝关节周围韧带、肌肉的条件反射式收缩,相对于传统的坐位、膝关节屈曲90°等体位来说,仰卧位更有利于穿刺针进入关节腔内。③我院常见膝骨关节病患者多合并膝关节积液,积液是否能抽干净是治疗的关键。

传统的外膝眼穿刺法、髌上囊穿刺法、髌骨内上方穿刺法必须运用坐位、膝关节屈曲90°等体位,当膝关节处于这些体位时,股骨和胫骨是分开的,此时关节腔是开放的,关节积液在凹凸不平的关节腔内是分布不均的,不利于穿刺后抽取积液;而仰卧位时,股骨和胫骨是在同一水平面上,是合并的,此时关节腔是关闭的,关节积液因为关节腔的关闭集中在一处,有利于穿刺后抽取积液。

我们曾做过多次对比,如先采取传统的坐位、膝关节屈曲90°体位抽取积液干净后,再仰卧位抽积液,结果又可抽取大量积液;而先采取仰卧位抽取积液干净后,再采取传统的坐位、膝关节屈曲90°体位抽取积液,则不能再次抽出积液。

定位及穿刺

患者水平仰卧(以右膝为例),医生左手食、中指合并置于患者髌骨内侧缘,由内向外轻推髌骨固定不动,医生左手拇指则由外向内,与食、中指呈“钳”状夹住髌骨,此时左手拇指指腹可明显触及髌骨下缘一凹陷处,医生用右手以紫药水棉签标记该凹陷正中处即为穿刺点。穿刺针与髌骨下缘呈水平由外向内刺入关节腔。

此定位穿刺法优势有两个:①相对于传统的外膝眼穿刺法、髌上囊穿刺法、髌骨内上方穿刺法等复杂定位来说,该定位法体表标志明显,定位准确,简单易学。②该简易式穿刺法的穿刺路径经过的解剖结构少、皮下脂肪薄,对膝关节周围软组织损伤少;传统的外膝眼穿刺法要经过髌下脂肪垫,尤其对易患膝骨关节病的肥胖患者来说,髌下脂肪垫更厚,从外膝眼穿刺时穿刺路径更深,对髌下脂肪垫损伤更大;对髌骨内上方穿刺法来说,其穿刺路径要经过肥厚的股四头肌肌腱以及髌上脂肪、髌韧带,很难一次穿入关节腔,让患者疼痛增加。

总的来说,该简易式膝关节穿刺法体位合适,定位简单、准确,穿刺路径关节囊位置表浅,组织损伤少,角度、方向易于掌握,一次穿刺成功率高,是一种理想的膝关节穿刺法。朴9g,旋覆花15g,代赭石30g,甘草5g。5剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。共针刺治疗1周,中药服用5剂。患者呃逆、纳差、腹胀、腹痛等症状消除。半年后随访未再复发。

[1]张伯臾,董建华,周仲瑛.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,2010:147-150.

(收稿日期2014-09-24)

2014-11-02)

讨论

呃逆是以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制为主证[1]。其病因病机有饮食不节、情志不和、正气亏虚等,临床上治疗本病的方法也很多,如临床上报道的丁香柿蒂汤等。本文仅就笔者的临证经验与广大中医同道分享、共勉。