米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效分析

倪铁茹刘敬伟*

（1 吉林省永吉县妇幼保健院，吉林 永吉 132200；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效分析

倪铁茹1刘敬伟2*

（1 吉林省永吉县妇幼保健院，吉林 永吉 132200；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的观察分析米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床疗效，为该治疗方法的临床使用提供数据支撑。方法选择2012年3月至2013年6月于我院治疗的的围绝经期患者51例，给与米非司酮片进行治疗，治疗剂量10 mg/d，需清晨空腹服药，连续治疗1个月为1个疗程，所有患者均治疗3个疗程以上。治疗期间对患者的子宫内膜厚度以及血清中雌二醇、孕酮、卵泡生成素和黄体生成激素水平进行监测，比较治疗前后的差异。结果经治疗，患者闭经率为100%，血清中雌二醇和孕酮水平显著降低（P＜0.05)，子宫内膜厚度无增厚。结论采用米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效肯定，能够改善患者的临床症状，提高治愈率以及患者的满意程度，降低疾病对于患者日常生活和身心的影响，应该在临床治疗过程中大力推广使用。

米非司酮；围绝经期；子宫出血；疗效分析

围绝经期功能性子宫出血是由于围绝经期的妇女卵巢功能开始衰退，体内雌激素、孕激素分泌异常，生殖内分泌紊乱所引起的子宫出血，围绝经期妇女通常容易发生月经紊乱、月经不调、经血量异常等临床表现，且伴有复杂性子宫内膜增生过长或单纯性子宫内膜增生过长。卵巢功能衰退会使雌、孕激素的合成和释放异常，破坏卵泡和子宫内膜的周期性发育与变化，进而影响月经周期，刺激子宫内膜增生。围绝经期出血程度主要取决于患者体内雌，孕激素水平及其下降速度，患者出血的量多少不定，出血时间从几天延续至数十周，病情严重的甚至持续数月。

米非司酮是1986年进入我国临床使用的新型抗孕激素，能够结合于孕酮受体以及糖皮质激素受体，是一种广泛使用的抗早孕药。本研究选择2012年3月至2013年6月于我院治疗的51例围绝经期功能性子宫出血患者进行临床研究，为该治疗方法的临床使用提供数据支撑，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年3月至2013年6月于我院治疗的51例围绝经期功能性子宫出血患者，平均年龄49岁，病程6～24个月。所有患者对米非司酮无过敏禁忌。患者有不同程度的月经紊乱、月经不调、经血量异常等临床表现，经刮宫诊断，51例患者中有22例为复杂性子宫内膜增生过长，有29例为单纯性子宫内膜增生过长，病理结果表明所有患者均无子宫肌瘤、子宫内膜癌等器质性病变。

1.2 治疗方法：给与米非司酮片进行治疗，治疗剂量10 mg/d，需清晨空腹服药，连续治疗1个月为1个疗程，所有患者均治疗3个疗程以上。治疗期间对患者的子宫内膜厚度以及血清中雌二醇、孕酮、卵泡生成素以及黄体生成激素水平进行监测，比较治疗前后的差异。

1.3 统计方法：应用SPSS统计软件对治疗前后结果进行t检验，以P

＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

所有患者治疗3个疗程以后均闭经，闭经率为100%，对患者血清的激素水平进行监测，发现雌二醇和孕酮水平在治疗先后相差较多，治疗前雌二醇在（0.41±0.19）nmol/L，治疗后下降为（0.10±0.07）nmol/L，孕酮水平由治疗前的（3.14±1.71）nmol/L下降为（1.12±0.84）nmol/L，二者经过统计学计算后P＜0.05，具有显著性差异，而卵泡生成素和黄体生成激素在治疗前后差别不大，无统计学意义。

所有患者在治疗前后对肝、肾功能进行检查，无异常情况发生，患者的子宫内膜平均厚度在治疗前（1.44±0.23）cm，治疗后为（0.68± 0.07）cm，二者比较P＜0.05，具有显著性差异。

3 讨 论

引起围绝经期功能性子宫出血的根本原因是当女性卵巢功能开始处于衰退阶段时，卵泡将停止发育，周期性降低，进而使得卵巢无法周期性合成和释放雌、孕激素，影响子宫内膜的周期性脱落和变化，因此出现无排卵性月经[1-3]。此外，在当今社会，女性的工作压力、家庭压力较大，作息时间不规律、心理压力大或者环境刺激均会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常分泌功能，此外情绪的不稳定对于疾病的产生也有重要的影响，如长期处于压抑、抑郁、焦躁、紧张的状态时，围绝经期女性出现子宫出血的概率大大增加。

围绝经期功能性子宫出血的主要临床表现是月经不规则、不完全、出血类型与患者体内的雌激素和孕激素的水平相关，并且激素水平下降速度越快，出血量相对越多[4-5]。子宫内膜的厚度同样对于出血有着重要的影响。患者出血的量多少不定，量少的呈点滴状，量多则淋漓不尽，甚至有血块出现，严重的会导致贫血。出血时间从几天延续至数十周，病情严重的甚至持续数月，在此期间，往往会出现贫血的症状，例如头晕、乏力、心悸甚至晕厥，需要格外注意。

发生围绝经期功能性子宫出血后，患者应及时去医院进行治疗，同时注意自己的身体状况，若出现贫血、营养不良等问题，应立即补充高蛋白、高能量的营养物质，以维持机体的正常功能和代谢需要，贫血可适量补充铁剂，若出血严重危及生命则应立即输血治疗。当患者出血时间持续3周以上或出血量过多，必要时进行止血处理。一般情况的止血方法有：①刮宫治疗：刮宫治疗能够最快的止血，在止血的同时能够对子宫内部和子宫内膜进行组织学和病理学检查，对患者的病情有进一步的了解和掌握，以便于制定下一步的治疗方案。②给与患者大量的孕激素进行治疗。③通过使用止血药来减少出血，常用的止血药有止血敏、氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等，但使用止血药时应充分掌握患者的病情和体质，了解既往病史和家族病史，尽可能避免并发症的发生。

对于围绝经期的患者，应注意对其进行相关保健知识的宣传和教育，使患者了解围绝经期功能性子宫出血的发生机制和相关原因，应使其意识到围绝经期是每个女性所必须经历的一个阶段，是由于机体正常代谢、衰老，相关功能衰退所导致的必然结果。而在围绝经期出现的月经紊乱、月经不调、经血量异常等临床表现并不是严重的机体病变，应该从正面积极的面对。围绝经期的妇女，精神状态、心理状态一般容易出现暴躁、易怒、紧张、抑郁等消极情绪，对于患者的特殊表现，应给与理解和支持，并努力与其进行沟通，建立良好的医患关系和信任感，使其正确的认识此阶段的相关症状以消除患者的紧张恐惧心理。同时应和患者的家属进行沟通，告知家属应多给与患者理解、支持和鼓励，家属所给与的安慰往往是患者平复心情、改善精神状态的最佳良药，同时家属对于患者的生活作息也能够很好的监督和提醒，在围绝经期的女性，一定要注意作息时间的稳定和多样化饮食[6-8]。稳定的作息时间对保持心情良好、改善睡眠状态具有重要影响，而合理化饮食能够改善机体的免疫力和抵抗力，促进机体新陈代谢，患者应多食用高蛋白质、富含维生素的食物，豆制品、新鲜蔬菜、水果都是很好的选择，特别注意不要过度服用含雌、孕激素类保健品及使用过多的化妆品。

在治疗围绝经期功能性子宫出血的过程中，切忌患者自行使用激素治疗，尽管激素治疗可以控制出血量，改善一些临床症状，但是由于患者对自身发病情况无法完全了解和掌握，往往在使用激素的过程中出现滥用和错用的情况，严重者会引起肝肾疾病、癌症、肿瘤以及妇科病等，当出现不适时，应到正规的医院进行检查治疗，自行用药不仅有可能贻误病情，也可能会引起其他疾病。

米非司酮是1986年进入我国临床使用的新型抗孕激素，能够结合于孕酮受体以及糖皮质激素受体，是一种广泛使用的抗早孕药。米非司酮能够抑制孕激素的活性，使人体内孕激素和雌激素的水平下降，进而控制围绝经期功能性子宫出血。同时相关研究表明，米非司酮对下丘脑、垂体、子宫和卵巢也有调节作用，能够调节孕激素对于子宫内膜的刺激，当使用米非司酮控制患者孕激素水平后，子宫内膜的厚度也相对下降，同时对患者肝肾功能进行检查后发现米非司酮对肝、肾无明显损伤，在治疗围绝经期功能性子宫出血上，是一种有效的治疗方法，可在临床上广泛使用。

[1]秦翔娟.米非司酮用于围绝经期功能性子宫出血治疗的临床观察[J].中国妇产科临床,2002,3(3):133-135.

[2]朱四军.RU486对下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜轴的功能影响[J].生殖与避孕,1995,15(5):243-248.

[3]张雪莲.米非司酮和睾酮对大鼠颗粒细胞凋亡的影响[J].生殖医学杂志,1995,4(17):142-145.

[4]赵丹.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床观察[J].内蒙古民族大学学报,2012,27(5):582-584.

[5]周克艳.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血疗效分析[J].现代预防医学,2008,35(12):2401-2403.

[6]吕俊光.米非司酮治疗子宫腺肌病的临床研究[J].中国计划生育杂志,2002,11(2):686-688.

[7]叶连红.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的临床观察[J].实用妇产科杂志,2004,20(3):155-156.

[8]李坦.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血临床观察[J].中国民康医学,2009,21(4):512-515.

R711.52

B

1671-8194（2015）06-0090-02

*通讯作者